Собака ударилась грудной клеткой. Виды закрытых травм грудной клетки. Что делать владельцу

Пневмоторакс (pneumothorax)

Пневмоторакс - патологический процесс, сопровождающийся скоплением воздуха между висцеральным и париетальным листками плевры. Встречается у всех видов животных. Он бывает полный, частичный, одно- и двусторонний, закрытый, открытый, клапанный, осумкованный и рецидивирующий.

Этиология. Пневмоторакс возникает при проникающем ранении грудной клетки осколком, пулей, куском дерева, рогом и другими предметами, во время операции на грудной клетке. Иногда он появляется при вскрытии абсцессов, разрыве пищевода или повреждении паренхимы легкого у животных, больных туберкулезом, интерстициальной эмфиземой, эхинококкозом легких. Нередко пневмоторакс возникает вследствие разрыва легкого на почве пневмосклероза и проникновения инородных тел из преджелудка.
Причинами пневмоторакса могут быть также переломы ребер, внезапное повышение внутриальвеолярного давления при сильном кашле, потугах, напряженной работе, продолжительном мычании и падении.

Патогенез. При закрытом пневмотораксе воздух, попавший в плевральную полость, рассасывается и легкое приходит в норму. В случае попадания инфицированного воздуха, особенно у животных с пониженной резистентностью, развивается осложнение в виде гнойного или гнилостного плеврита. При наличии в стенке грудной клетки зияющего отверстия или разрыве крупного бронха возникает открытый пневмоторакс, когда воздух свободно поступает в плевральную полость и выходит из нее. В плевральную полость поступает большое количество микрофлоры, и возникают предпосылки для осложнения плевритом.

В тех случаях, когда создаются условия для поступления воздуха в плевральную полость в момент вдоха или движения, а выход воздуха из полости затруднен или невозможен, развивается клапанный пневмоторакс, сопровождающийся постоянным повышением давления в грудной полости, в результате чего усилива- ется сдавливание легких и диафрагма оттесняется cзади. При одностороннем клапанном пневмотораксе, кроме отмеченного, органы грудной полости смещаются в противоположную сторону.

При всех видах пневмоторакса сдавливается легочная ткань, затрудняются кровообращение и газообмен, возникает кислородное голодание, возбуждаются работа сердца и дыхательный центр.

Симптомы. Больпые животные сильно угнетены, иногда потеют, пульс учащен, слизистые оболочки цианотичны или бледны. Наиболее характерным признаком пневмоторакса служит внезапное появление резко выраженной одышки, которая довольно быстро прогрессирует без повышения температуры тела и истечения из носа. Параллельно с усилением одышки усиливается цианоз слизистых оболочек и конъюнктивы. При клапанном пневмотораксе находят выпуклость грудной клетки, быстро усиливается одышка, степень которой зависит от силы сдавливания легких. Если пневмоторакс связан с повреждением легочной ткани, возникает кашель, в период которого выбрасывается масса красноватого цвета.

При перкуссии пораженной стороны улавливают атимпанический звук, а при клапанном пневмотораксе - тимпанический с металлическим оттенком, похожий на коробочный. Этот звук усиливается за пределами нормального легочного поля, то есть легочное поле как бы расширяется. Дыхательные движения грудной клетки пораженной половины выражены слабо, а здоровой усилены. Дыхательные шумы на пораженной стороне резко ослаблены или совершенно не прослушиваются, а на здоровой прослушивается усиленное везикулярное или смешанное дыхание. При осложнении пневмоторакса плевритом отмечают болезненность, повышение температуры тела, перкуторный звук притуплён по горизонтальной линии, с металлическим оттенком. При рентгеноскопии видно просветление на месте нахождения газов. При кровотечении в грудную полость выявляют признаки постгеморрагической анемии.

Течение. При закрытом пневмотораксе возможно выздоровление через 7-14 дн., при клапанном - смертельный исход через несколько часов или суток. Пневмоторакс, возникающий при вскрытии абсцесса легкого, разрыве эхинококкового пузыря, заканчивается летальным исходом.

Патолого-анатомические изменения. В грудной клетке или легочной ткани находят отверстие, иногда кровь, в плевральной полости осумкованный пузырь и гнойную массу. Легкие при всех видах пневмоторакса спавшиеся с двух или одной стороны. Спадение легких в большей степени выражено при клапанном пневмотораксе и слабее при других его видах.

Диагноз. Диагностируют пневмоторакс на основании анамнестических данных, клинических признаков и рентгеноскопии. Из клинических признаков диагностическое значение имеют внезапное появление сильной и быстро прогрессирующей одышки без повышения температуры тела, изменение формы грудной клетки, отсутствие дыхательных шумов и наличие атимпанического звука на пораженной половине грудной клетки. Рентгеноскопией устанавливают смещение диафрагмы кзади и ателектаз легкого.

Необходимо исключить каверну, отек и гиперемию легкого, вхождение в грудную полость желудка или кишечника при разрыве диафрагмы. В последнем случае атимпанический звук обнаруживают только в околодиафрагмальной части грудной клетки, сила перкуторного звука изменяется, аускультацией устанавливают перистальтические шумы на месте атимпанического звука.

Лечение. Животным предоставляют покой и срочно принимают меры по прекращению поступления воздуха в плевральную полость. При необходимости удаляют воздух из полости, проводят лечение для предотвращения развития плеврита. При сильном упадке сил применяют вещества, улучшающие работу сердца и повышающие общий тонус: кофеин, строфант, глюкозу - внутривенно, камфарное масло - подкожно. При открытом пневмотораксе зашивают рану и откачивают воздух из грудной полости аппаратом Самковича, Деляфуа или при помощи пробного троакара и иглы, присоединенных через резиновую трубку с краном Агали к шприцу Жанэ. Откачивают воздух при клапанном и закрытом пневмотораксе. После удаления воздуха орошают плевру раствором пенициллина.

Профилактика. Не допускать проникающих ранений грудной клетки, развития процессов в легочной ткани, способствующих спонтанному разрыву паренхимы легкого, а также разрыву в период физического напряжения, потугов и кашля.
При сильном кашле полезно назначать вещества, уменьшающие возбудимость кашлевого центра.

– это нарушение целостности ткани легкого и плевры без повреждения грудной клетки. Является тяжелым, опасным для жизни состоянием. Чаще возникает вследствие ранения легкого отломками сломанных ребер. Реже образуется при резком натяжении тканей в области корня легкого в момент удара или падения с высоты. Сопровождается цианозом и выраженной одышкой. Возможно кровохарканье и подкожная эмфизема. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. При периферических разрывах осуществляется пунктирование и дренирование, при повреждении корня легкого обычно требуется операция.

МКБ-10

S27.0 S27.1 S27.2

Общие сведения

Разрыв легкого – опасная травма, которая обычно возникает при повреждении легкого и плевры фрагментами сломанных ребер. Осложняется пневмотораксом , гемотораксом и гемопневмотораксом различной степени выраженности. Практически всегда сочетается с переломами ребер, возможны также сочетания с переломом грудины , переломом ключицы , переломами костей конечностей, переломом таза , переломом позвоночника , повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ . Лечение разрывов легкого осуществляют врачи-травматологи и торакальные хирурги .

Причины

Разрыв легкого чаще наблюдается при тяжелых переломах ребер (множественных, двойных, со смещением отломков). В отдельных случаях выявляется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня вследствие чрезмерного натяжения при резком ударе или падении. Патология нередко выявляется в составе сочетанной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных или природных катастрофах.

Патогенез

При переломах ребер разрыв легкого сочетается с повреждением висцеральной плевры (внутреннего листка плевры, окутывающего ткань легкого). При этом париетальный (наружный) листок плевры может повреждаться или оставаться интактным. Выраженность симптомов разрыва легкого напрямую зависит от глубины и локализации ранения. Чем дальше расположен разрыв от корня легкого, тем менее тяжелая клиническая картина наблюдается у пациентов. Это обусловлено тем, что при ранении периферических участков легкого нарушается целостность только мелких сосудов и бронхов. Тем не менее, такая травма может повлечь за собой опасные для жизни последствия из-за формирования пневмоторакса, полного спадания легкого и развития острой дыхательной недостаточности .

Частичные отрывы легкого у корня чреваты нарушением целостности крупных сосудов и бронхов. Повреждение крупных долевых бронхов сопровождается очень быстрым образованием тотального пневмоторакса с полным спаданием легкого, а кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может не только вызвать образование значительного гемоторакса, но и стать причиной острой кровопотери с развитием гиповолемического шока . Кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике практически не встречаются, поскольку из-за массивной кровопотери пациенты обычно погибают еще до прибытия скорой помощи.

Симптомы разрыва легкого

Клиническая картина зависит от локализации, глубины и обширности раны в легочной ткани, а также от наличия или отсутствия повреждений крупных бронхов и сосудов. Состояние больного обычно тяжелое и не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер. Больной с разрывом легкого беспокоен, его пульс учащен. Отмечается цианоз, выраженная одышка, резкие боли на вдохе и болезненный мучительный кашель, нередко – с примесью крови.

Поврежденная половина грудной клетки отстает или не участвует в акте дыхания. Пальпаторно может определяться подкожная эмфизема. Дыхание на стороне поражения ослаблено, при тотальном пневмотораксе – не прослушивается. При перкуссии над областью гемоторакса определяется тупой звук, над областью пневмоторакса звук обычно не тимпанический и ненормально громкий. При нарастании гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

Диагностика

Диагноз разрыв легкого устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. На рентгенограммах определяется коллабирование (спадание) легкого, средостение смещено в здоровую сторону. При гемотораксе спавшееся легкое просматривается на фоне затемнения, при пневмотораксе – на фоне просветления. При гемотораксе в нижних отделах грудной клетки четко определяется уровень жидкости, имеющий вид горизонтальной границы (в отличие от нормальной картины, при которой визуализируется выпуклый купол диафрагмы, а под легким не выявляется интенсивное гомогенное затемнение).

В случаях, когда в плевральной полости имеются спайки, возникшие вследствие предшествующих травм или заболеваний, на рентгенограммах грудной клетки может выявляться нетипичная картина пневмо- и гемоторакса. Ограниченный гемоторакс выглядит как локальное гомогенное затемнение с четкими контурами и обычно локализуется в нижних или средних долях легких. Ограниченный спайками пневмоторакс может визуализироваться как локальное просветление неправильной формы.

Лечение разрыва легкого

Все пациенты госпитализируются в отделение травматологии и ортопедии или грудной хирургии. Как правило, периферические разрывы легкого удается излечить без масштабного вскрытия грудной клетки, путем введения лекарственных средств и проведения различных манипуляций. Пациентам назначают кровоостанавливающие препараты (хлористый кальций), в некоторых случаях с гемостатической целью проводят переливания небольших объемов крови.

При гемотораксе и ограниченном пневмотораксе выполняют повторные плевральные пункции , учитывая локализацию скопления крови или воздуха по данным рентгенографии легких или рентгеноскопии . При распространенном или тотальном пневмотораксе накладывают плевральный дренаж . При нарушении центральной гемодинамики осуществляют сердечно-сосудистую медикаментозную терапию: подкожное введение 1% раствора мезатона и внутривенное введение коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия. При необходимости проводят профилактику шока: 10% раствор хлорида кальция и аскорбиновой кислоты внутривенно, гидрокортизон внутримышечно, раствор глюкозы внутривенно капельно .

Показанием к хирургическому вмешательству при разрыве легкого является ухудшение состояния пациента (усиление цианоза, нарастание одышки, появление признаков гиповолемического шока), несмотря на проведение адекватных консервативных мероприятий. Операцию выполняют в экстренном порядке под общим наркозом. В большинстве случаев используют переднебоковой разрез с рассечением одного или нескольких реберных хрящей в непосредственной близости от грудины. Разрез начинают на уровне повреждения, начиная от средней подмышечной линии, продолжают по межреберному промежутку и заканчивают у грудины.

В рану вводят ранорасширитель, удаляют кровь, выявляют поврежденные артерии и перевязывают их на протяжении. Затем пальпируют легочную паренхиму, определяя поврежденный участок. Дальнейшая оперативная тактика зависит от локализации (ближе к корню или на периферии), тяжести повреждения (глубокое или поверхностное), наличия или отсутствия ранений бронхов. При незначительных разрушениях на рану легкого накладывают швы, применяя тонкие шелковые нити. При тяжелых ранениях и размозжениях легочной паренхимы выполняют клиновидную резекцию доли легкого .

В особо тяжелых случаях, при ранах, расположенных у корня легкого в сочетании с повреждением сегментарного бронха и сосуда, требуется лобэктомия (удаление доли легкого). Если есть возможность, в редких случаях ограничиваются перевязкой сосудов и наложением швов на бронх . Бронх окутывают легочной паренхимой и сшивают ее, следя за тем, чтобы не передавить просвет бронха. Рану послойно ушивают, в плевральную полость устанавливают дренаж. В течение первых пяти суток в плевральную полость вводят антибиотики.

В послеоперационном периоде больному для облегчения дыхания обеспечивают полусидячее положение, дают увлажненный кислород, вводят антибиотики, обезболивающие и сердечные препараты. После стабилизации состояния начинают дыхательную гимнастику, проводят физиотерапию. Регулярно осуществляют объективное обследование (оценивают пульс, температуру, аускультативные и перкуссионные данные), назначают повторные рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки для раннего выявления возможных осложнений.

Пневмоторакс (Pneumothorax) - скопление воздуха в плевральной полости. Заболевание встречается у всех видов животных. Различают пневмоторакс односторонний и двусторонний. У лошадей регистрируется только двусторонний пневмоторакс.

Этиология.
Наиболее частой причиной пневмоторакса являются проникающие ранения грудной клетки. Пневмоторакс может возникнуть в результате разрывов каверн и бронхов (спонтанный пневмоторакс); у крупного рогатого скота причиной пневмоторакса может быть прокол диафрагмы со стороны сетки инородным телом.

Патогенез.
Различают пневмоторакс открытый, закрытый и клапанный. При открытом пневмотораксе воздух через отверстие в плевре входит во время вдоха в плевральную полость, а во время выдоха выходит из нее. Таким образом давление в плевральной полости сравнивается с атмосферным, что ведет к постепенному спадению легкого.

При закрытом пневмотораксе плевральная полость не сообщается с наружным воздухом, вследствие чего давление в плевральной полости ниже атмосферного. При этом виде пневмоторакса, как правило, наблюдается наиболее благоприятное течение болезни, так как воздух из плевральной полости быстро рассасывается.

Клапанный пневмоторакс характеризуется попаданием воздуха в плевральную полость во время вдоха, но через отверстие в плевре во время выдоха воздух не выходит, что приводит к прогрессивному повышению внутриплеврального давления и спадению легкого.

Пневмоторакс сопровождается сдавливанием легких, затруднением легочного газообмена, что может привести к быстрой смерти от асфиксии. Пневмоторакс может осложняться плевритом, а в дальнейшем и пневмонией.

Симптомы . Течение пневмоторакса в большинстве случаев острое. При возникновении пневмоторакса у животных развиваются прогрессирующая одышка, признаки асфиксии, усиленный сердечный толчок; осмотром обнаруживают проникающие раны грудной стенки.

Перкуссией грудной клетки устанавливается коробочный звук, а при осложнении плевритом - в нижней половине легочного поля тупой звук с горизонтальной верхней границей, выше которой перкуторный звук тимпанический или коробочный.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинических признаков.

Лечение.
Необходимо возможно быстрее закрыть хирургическим методом отверстие в плевральной полости, чтобы превратить открытый пневмоторакс в закрытый. После операции больным назначают покой и сердечные средства. Для предупреждения развития плеврита проводят 3-4 дня курс лечения антибиотиками. Целесообразно подкожно ввести кислород.

Профилактика заключается в предохранении животных от травматических повреждений грудной стенки и кормового травматизма.

В результате падения животного с высоты, укусов других животных, пулевых и ножевых ранений, перелома рёбер, колотых ран и других проникающих повреждений, а также как следствие развития различного рода заболеваний лёгких (туберкулёз, эхинококкоз и др.), возможно возникновение закрытого пневмоторакса, который характеризуется разрывом лёгких и неестественным скоплением в грудной полости воздуха. В случае, когда воздух оказывается заражённым, возможно возникновение гнойных осложнений.

Как распознать закрытый пневмоторакс у кошек и собак, подвергшихся какой-либо травме?

Об этом свидетельствуют:

Испытываемый животным болевой шок, так же, как и последствия полученной травмы, могут стать причиной летального исхода.

Что делать в таких случаях? Для скорейшего выздоровления и предотвращения смерти животного следует незамедлительно обратиться за консультацией и помощью в ветеринарную клинику. При обнаружении у кота или собаки открытой раны необходимо закрыть её перед транспортировкой стерильным бинтом или повязкой во избежание инфицирования. Для того, чтобы лишний раз не беспокоить раненое животное, у которого могут быть переломы костей, возможен вызов ветеринара на дом .

Предварительный диагноз подтверждается в условиях ветеринарного центра путём проведения пункции грудной полости шприцем.

Как альтернатива - исследование при помощи рентгенологического исследования. Рентген обнаружит имеющиеся скопления воздуха в плевральной полости, они будут обозначены на снимках светлыми пятнами.

Лечение закрытого пневмоторакса под наблюдением ветеринара в среднем длится от семи до четырнадцати дней. Для снятия болевого шока врачом ветеринарного комплекса назначается седативное средство или наркоз, для нормализации работы лёгких и сердца - консервативное лечение. При наличии сильного кашля показаны препараты, уменьшающие его проявление.

Весь период лечения пострадавшему животному рекомендован покой и отдых. В результате проведённого курса терапии воздух в плевральной области рассасывается и животное приходит в норму. В противном случае может быть назначена хирургическая коррекция.

В течение недели после стабилизации состояния здоровья животное следует ограничивать в движениях и не беспокоить.

Можно ли предотвратить возникновение у кошек и собак закрытого пневмоторакса?

Ровно настолько, насколько возможно создание безопасных условий их жизни. Постоянный контроль со стороны хозяина дома и на улице, выгуливание на поводке, а также присмотр за кошками во время проветривания в комнате, помогут минимизировать возможность травм, укусов, выпадений из окна и прочих неприятностей.

Щенок забрался под одеяло, я случайно на него присел, щенок описался, обкакался, собаку рвёт, слюни либо слизь розового цвета, кашляет и блюёт. Сейчас уже легче, пить отказывается, дышит тяжко, встаёт, ходит, с вечера съел косточку, может, повредила что-то?

Ответ

Возможно, в результате сдавления щенок получил тупую травму внутренних органов полости живота либо грудной клетки. Закрытые повреждения грудной клетки у животного способны послужить причиной формирования пневмоторакса. При указанном состоянии происходит разрыв альвеолярной ткани лёгких и скопление воздуха в плевральной полости. Подобный пневмоторакс относят к закрытому типу. Скопившийся воздух в грудной полости не даёт лёгкому нормально расправиться и вызывает дыхательную недостаточность.

Виды закрытых травм грудной клетки

К закрытым типам повреждения грудной клетки специалисты относят:

• Ушиб лёгкого.
• Закрытый перелом рёберной дуги.
• Перелом грудины.
• Гемоторакс.

Если у животного пострадала ткань лёгкого, это приведёт к образованию травматического отёка альвеолярной ткани и снижению воздушности. В поражённом участке ткани нарушается обмен газов.

Патологию несложно выявить на рентгенограмме. Животному назначают консервативное лечение с целью уменьшение травматического отёка, профилактику кровотечения, предотвращение присоединения инфекции в месте травмы.

К повреждению лёгочной ткани часто приводят переломы рёбер или грудины. Вследствие нарушения герметичности грудной полости развивается пневмоторакс. Если повреждены кровеносные или лимфатические сосуды, в грудной полости скапливается жидкость и развивается гидроторакс. Жидкость сдавливает воздушную ткань лёгкого и приводит к коллапсу.

Определить точный диагноз и степень поражения возможно исключительно с помощью рентгенографии грудной клетки и позвоночника.

Степени тупой травмы у собаки

Ушибы и тупые закрытые травмы у питомца различают 4 степени тяжести:

1. При первой степени повреждаются преимущественно кожные покровы и подкожная клетчатка. Общее состояние питомца страдает мало. Кожа в месте травмы может слегка припухнуть. Болевые ощущения у пса выражены слабо. На коже заметны точечные кровоподтёки. Спустя короткое время симптомы способны исчезнуть, однако останется чуть нарушенная кожная чувствительность.
2. При второй степени травмы может произойти разрыв или расслоение мышечных групп. Развивается реактивный воспалительный отёк, лимфостаз. У питомца повышается температура, появляется кашель, сопровождаемый рвотой с примесью крови и слизи. Пульс и дыхание у щенка учащаются, общее состояние резко ухудшается.
3. Третья степень тяжести представляет для жизни питомца непосредственную угрозу. Сопровождается тяжёлыми переломами и трещинами костей, вывихами суставов, разрывами мышц и сухожилий. У животного может развиться травматический шок. Если повреждён позвоночник или головной мозг, происходит развитие неврологических расстройств.
4. Четвёртая степень характеризуется множественностью переломов костей и размозжением мягких тканей. Легко присоединяется инфекция.

Что делать владельцу

Важная и неотложная помощь, оказанная питомцу – незамедлительная транспортировка щенка на осмотр к врачу. Не следует пытаться справиться самостоятельно – это приведёт к плачевным последствиям.

Транспортировать собаку в ветеринарную клинку полагается в лежачем положении, на ровной твёрдой поверхности. Если щенок имеет небольшие размеры, возможно положить его в переноску или специальный контейнер, сгодится плотная картонная коробка. Для собаки побольше можно приготовить лист фанеры, деревянный или пластиковый щит, кусок плотного картона. Позаботьтесь, чтобы питомец сохранял максимальную неподвижность, чтобы не растрясло при транспортировке. На время перевозки не давайте животному есть, чтобы не провоцировать рвотных позывов.

Если у щенка появились признаки нарушения дыхания, вытяните голову в линию с позвоночником, освободите пасть от слизи и слюны. Закройте питомцу челюсти, накрыв нос тканью или носовым платком, вдувайте воздух в ноздри с частотой 15 раз в минуту. 3 раза в течение минуты проверяйте пульс у малыша.

Лечение тупых травм

Лечением травм грудной клетки и брюшной полости занимается врач. Начинают процесс лечения с обследования и выявления типа и степени тяжести повреждения. Пострадавшему питомцу делают инъекцию обезболивающего средства, если обнаружена необходимость.

Возможно, ветеринар наложит щенку гипсовую повязку или лангету, воротник для иммобилизации. Вместо гипса накладываются полимерные шины. Чтобы избежать развития воспалительного процесса, на первых порах назначаются глюкокортикоиды коротким курсом.

При наличии выраженного болевого синдрома и беспокойства питомца назначают анальгезирующие и седативные препараты. При развитии пневмо — или гемоторакса проводится специальная интенсивная терапия в условиях стационара.

Если у собаки обнаружен перелом костей, назначают препараты, способствующие восстановлению целостности повреждённых тканей. В подавляющем большинстве случаев консервативной терапии достаточно для полного выздоровления и восстановления питомца.