Лечение желудка 

Пластика молочных желез после мастэктомии. Методики, используемые для реконструкции груди после мастэктомии. Обычно восстановлению подлежит

Современная пластическая хирургия способна предложить множество операций по коррекции. Одной из наиболее популярных является реконструкция молочной железы после проведения мастэктомии. Многие женщины обзаводятся комплексом неполноценности из-за частичного или радикального удаления груди. В настоящее время стало возможным полноценно восстановить не только молочную железу, но и соски, а также скорректировать форму второй груди. Врачи рекомендуют проводить операцию по реконструкции в один этап, то есть одновременно восстановить железы, соски и ареолы.

В реконструкции молочной железы зачастую принимают участие и другие части тела, в том числе и вторая железа, ареолы и соски, а также ткани передней части живота и спины.

Основные аспекты восстановления:

  • соски и ареолы
  • ткани, затронутые в процессе проведения мастэктомии
  • вторая железа в случае возникновения асимметрии
  • жировая клетчатка и кожные покровы в районе реконструируемой железы

Объем реконструируемого материала полностью зависит от состояния грудных желез пациентки.

Врачи рассматривают ряд факторов для определения масштабов операции:

  1. Количество изъятых во время мастэктомии тканей. Крайне редко используется метод хирургического лечения РМЖ с удалением только тканей грудной железы и сохранением подкожной клетчатки и кожи. Однако в этом случае восстановительная операция становится достаточно простой задачей. На данный момент все чаще прибегают к хирургическому вмешательству, при котором удаляется не только молочная железа целиком, но и большая грудная мышца, подкожная клетчатка как минимум из половины груди. Это необходимо для того, чтобы была возможность получить доступ к лимфатическим сосудам и узлам с их последующим удалением. В подобной ситуации реконструкция груди после мастэктомии представляет собой сложнейшую операцию и доверяется хирургам высшего класса, способным провести ее без каких-либо осложнений.
  2. Общее состояние женщины. Хирург обязательно должен оценить способность пациента перенести повторную операцию и введение в организм наркоза. К сожалению, пластические операции имеют гораздо больше противопоказаний, нежели хирургическое вмешательство, необходимое для спасения жизни. Оценить ситуацию может только высококвалифицированный специалист после проведения полного обследования состояния здоровья.
  3. Желания женщины относительно внешнего вида, размера и формы обеих грудных желез. Только сначала большинство женщин сильно переживают из-за изменений груди после операции по удалению раковых клеток. Когда рассматривается вариант с пластикой груди для ее восстановления, многие задумываются не только о реконструкции прооперированной железы, но и о подтяжке второй. Некоторые даже изъявляют желание изменить форму и размер обеих молочных желез. Такая процедура положительно сказывается на психологическом состоянии женщины.

Способы восстановления и противопоказания

К основным методам восстановления относят:

  • использование эспандеров из ткани с дальнейшим внедрением имплантов
  • применение ректоабдоминального лоскута
  • применение торакодорсального лоскута

Силиконовый имплант может вживляться как целиком, так и в совокупности с эспандером из ткани. Подобное оперативное вмешательство является достаточно простым способом реконструкции и не требует взятия ткани из других частей тела. Применяется метод только в случаях, когда имеется достаточное количество тканей для введения импланта. Неприятным моментом врачи называют тот факт, что результатом может стать неестественная, шарообразная и твердая на ощупь грудь. Также есть большая вероятность возникновения некроза или сжимания тканей. В этих случаях потребуется немедленное изъятие импланта.

Метод с использованием ректоабдоминального лоскута представляется более положительным. Ткани для имплантации берутся из области бедер или живота. Производится забор большого количества материала, что позволяет воспроизвести грудь, максимально похожую на натуральную. Такая грудная железа будет откликаться на все изменения в организме, например, на набор или снижение веса. Однако потребуется комплекс восстановительных процедур для донорской области.

Третий способ представляет собой некую совокупность первых двух, так как для реконструкции используются собственные ткани спины и имплант. Ткани необходимы для того, чтобы прикрывать имплант, что позволяет сделать грудь более естественной. Такой метод более приемлем, нежели использование одного только импланта. Однако есть и свои минусы: на спине образуется сильно заметный рубец, а лоскут со временем может потерять свою эластичность, что негативно отразится на внешнем виде железы.

Реконструкция молочной железы после мастэктомии может проводиться по любому из трех способов, но выбор должен произвести квалифицированный хирург после оценки состояния пациентки. Он же даст подробные рекомендации относительно до- и послеоперационного периода.

Противопоказания к пластической коррекции:

  • заболевания органов
  • беременность и кормление грудью
  • сахарный диабет
  • инфекционные заболевания
  • аутоиммунные патологии
  • плохая свертываемость крови

Восстановление сосково-ареольного комплекса

Завершением операции по восстановлению груди обычно становится пластика сосков и ареол. Данный этап крайне необходим для устранения физического дискомфорта и приведения грудных желез к желаемому внешнему виду.

Реконструкция сосков и ареол может быть осуществлена одним из трех способов:

  • пересадка
  • татуаж
  • с использованием хрящевых тканей и тканевых лоскутов.

Нередко пластика сосков проводится повторно. Это объясняется тем фактом, что соски могут уплощаться с течением времени и терять свой естественный вид. Первое восстановление сосков допускается к проведению спустя три месяца после хирургии желез. В это время швы начинают рубцеваться, а отеки практически исчезают. Однако многие хирурги советуют проводить операцию в несколько этапов и одновременно восстанавливать железу и сосок с ареолой.

Реконструкция ареол возможна при помощи:

  • донорских кожных покровов
  • татуажа
  • лоскутов кожи, взятых с наружных половых органов

Реконструкция соска требует от хирурга больше мастерства ввиду сложности проведения. Обычно применяются следующие способы с использованием:

  • ткани, изготовленной из искусственных материалов
  • донорской кожи
  • участков кожных покровов самого пациента, взятых с других участков тела

После пересадки многие пациентки остаются довольны результатом. Ареолы и соски имеют достаточно натуральный вид и цвет. Однако в некоторых случаях возможно отторжение или смещение соска, а также изменение цвета.

Подготовка к операции и возможные осложнения

В первую очередь женщине потребуется найти квалифицированного хирурга, способного провести пластику максимально качественно. Далее происходит осмотр и опрос пациентки. Врач должен оценить ситуацию в целом и оповестить обо всех возможных рисках.

Стоит помнить, что пластическая операция имеет достаточно большое количество противопоказаний. Для наиболее точной оценки необходимо пройти инструментальные и лабораторные обследования.

Маммологи дают несколько рекомендаций относительно вредных привычек. Например, как минимум за два месяца до предстоящей пластики нужно отказать от курения, а от алкоголя – как минимум за две недели. Первое может значительно замедлить процесс заживления, а второе — создать проблемы с воздействием наркоза на организм.

Пластика, как и любое другое хирургического вмешательство, может обернуться осложнениями:

  • смещение импланта
  • кровотечение
  • омертвение кожного лоскута или кожных покровов, находящихся над эспандером
  • шрамы
  • инфицирование
  • капсулярная контрактура
  • поворот импланта
  • медленное заживление
  • отеки

Уход и реабилитация

Послеоперационный период зачастую оказывается достаточно сложным временем для женщины. Все дело в том, что проведение двух операций за короткий промежуток времени сильно сказывается на общем состоянии пациентки. После пластики врачи обязательно устанавливают регулярное наблюдение на предмет осложнений.

В случаях, когда происходил забор кожи для пересадки, должно проводиться физиолечение для разработки областей, ставших донорами. Физиотерапевт помогает женщине приспособиться к новой жизни с некоторыми ограничениями относительно физических нагрузок. Специалист рассказывает о наиболее удобных способах выполнения ежедневных дел.

Несколько основных правил постоперационного периода:

  • после выписки на 3-6 день рекомендуется продлить постельный режим на несколько недель
  • первые 3-4 недели запрещены любые физические нагрузки и поднятие тяжестей
  • в первый месяц обязательно посещение лечащего врача каждую неделю (снятие швов происходит на 7-11 день)
  • желаемый результат будет виден спустя два-три месяца

После проведения пластики соска потребуются ежедневная обработка ран противомикробными мазями и смена стерильной повязки. Декомпрессионное нижнее белье станет отличным помощником в постоперационном периоде. Такой бюстгальтер не будет доставлять дискомфорт в отличие от обычного.

Проведение мастэктомии становится серьезным ударом по эмоциональному состоянию женщины. Однако современная пластическая хирургия способна помочь с реконструкцией, даже если предстоит крайне сложная операция. Такая процедура позволяет женщинам максимально быстро избавиться от комплексов и вернуться к привычной жизни.

Реконструктивное восстановление груди после мастэктомии - это воссоздание молочной железы с помощью пластической и реконструктивной хирургии после ее полного или частичного удаления (мастэктомии).

Грудь - один из главных символов женственности, поэтому удаление молочной железы в ходе мастэктомии особенно тяжело переносится женщиной. Реконструктивная пластическая операция позволяет воссоздать одну или обе молочные железы после их удаления, помогая пациентке вернуться к полноценной жизни после перенесенной болезни, снова почувствовать себя привлекательной и уверенной в себе женщиной.

Реконструкция груди после удаления молочной железы может быть отсроченной (выполняться после мастэктомии), либо одномоментной, когда процедура проводится одновременно с основной операцией на молочной железе.

Визуально и наощупь грудь после реконструкции будет выглядеть абсолютно естественно, вы снова сможете носить декольте и красивое белье, загорать на пляже в купальнике, не стесняться облегающей одежды.

Способы восстановления груди

Метод реконструкции груди зависит от:

  • от типа проведенной мастэктомии (с сохранением кожи и сосково-ареолярного комплекса или без);
  • от наличия/отсутствия собственных тканей для реконструкции;
  • от состояния второй молочной железы (для устранения асимметрии и улучшения эстетического результата коррекции при реконструкции может быть скорректирована форма и размер второй молочной железы);
  • от плана дальнейшего лечения;
  • от конституции и соматического состояния пациентки.

Для реконструкции груди используются следующие методы:

  • восстановление груди с использованием силиконового эндопротеза (используется чаще всего при проведенной кожесохранной мастэктомии);
  • реконструкция груди с использованием кожных и мышечных лоскутов (взятых со спины и тканей живота);
  • комбинированная или гибридная технология восстановления груди (с помощью имплантата и собственных тканей пациентки);
  • восстановление объема способом растяжения кожи (с помощью экспандера) с последующей заменой экспандера на имплантат с помощью липофилинга.

Главная задача хирурга при реконструкции - восстановить форму и объем удаленной груди, добившись максимальной симметрии молочных желез. В зависимости от индивидуальных факторов хирург подбирает наиболее оптимальный план восстановления.

Реконструкция молочных желёз после удаления может проходить в несколько этапов, например, после радикальной мастэктомии с удалением всех тканей железы и подмышечных лимфоузлов хирург сначала воссоздает форму и объем самой груди, и уже следующим этапом выполняет коррекцию соска и ареолы.

Восстановление груди после удаления злокачественного образования всегда согласовывается с дальнейшим планом лечения пациентки, так как формат лечения (например, лучевая терапия) может повлиять на итоговый эстетический результат.

Как подготовиться к операции

Общая подготовка к операции по восстановлению молочных желез включает в себя дооперационное обследование, в которое включены:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • заключение маммолога-онколога с необходимыми анализами.

Весь перечень анализов пациентка может пройти в ЕМС. Другие дополнительные исследования и рекомендации касательно образа жизни и приема медикаментов назначаются индивидуально.

Ход операции

При составлении стратегии пластический хирург предложит методику восстановления, наиболее подходящую по возрасту, анатомии, состоянию здоровья и желаемому результату, выстроив стратегию оперативного вмешательства.

Операция по реконструкции груди после мастэктомии является обширной хирургической операцией, поэтому выполняется только под общей анестезией. Время операции зависит от типа реконструкции.

Реабилитация

После операции пациентка остается в стационаре, где за ее состоянием тщательно следит врач и медицинский персонал. Выписка после операции происходит, в среднем, с 3 на 6 сутки, пациентка отправляется домой с рекомендациями от врача.

Первое время после выписки рекомендуется соблюдать постельный режим, в течение месяца необходимо будет носить специальное белье, наносить специальные антимикробные мази и обязательно являться к хирургу на перевязки и оценку груди на предмет осложнений. Швы врач снимает спустя 7-11 дней.

На время реабилитации пациентке запрещены любые физические нагрузки. Для устранения болей врач прописывает медикаменты, оперативно консультирует по всем возникающим вопросам.

В период восстановления очень важно придерживаться рекомендаций врача, так реабилитация после операции по реконструкции молочных желез пройдет успешнее и быстрее. Риск осложнений после операций сведен к минимуму.

Исследования доказали, что реконструктивное восстановление груди после мастэктомии не влияет на риск рецидива рака молочных желез.

Преимущества клиники ЕМС

Реконструктивная хирургия молочной железы – еще одно мощное направление, в котором развивается Эстетическая клиника Европейского медицинского центра. При участии пластического и реконструктивного хирурга, профессора Кирилла Пшениснова выполняются сложнейшие реконструктивные вмешательства, позволяющие женщинам восстановить грудь после мастэктомии, тем самым лучше реабилитироваться после перенесенной болезни, вернуть уверенность в себе.

Реконструкция груди проводится не только для того, чтобы восстановить эстетичную форму груди, но и для того, чтобы предотвратить деформацию тела в связи с весовым дисбалансом после мастэктомии.

Сделать операцию в клинике ЕМС - значит довериться рукам признанных специалистов и быть уверенным в результате операции.

Цены на реконструкцию груди

Стоимость восстановления грудных желёз после удаления злокачественного образования формируется, исходя из выбранной специалистами и пациентом методики реконструкции.

Мастэктомия или удаление груди, которое используется при наличии раковых опухолей, оставляет неизгладимый след не только в душе женщины, но и на её теле. Ведь отсутствие даже одной груди делает нормальную жизнь невыносимой: придётся отказаться от любимых летних вещей, купальников, а, значит и пляжного отдыха. Могут появиться трудности в отношениях с мужчинами и серьёзный упадок самооценки.

Но, к счастью, пластические хирурги предлагают выход – восстановление груди, которое проводится во многих клиниках.Операция по реконструкции груди не привязана к мастэктомии, поэтому её можно отсрочить на неопределённое время: эффект от восстановления будет одинаков и через месяц и через год.Восстановление груди может производиться как в один, так и в несколько этапов. Однако хирурги рекомендуют одноэтапную операцию, в ходе которой будет восстановлена как сама грудь, так и ареола с соском.

Способы восстановления груди

Реконструкция груди может быть проведена несколькими способами:
  • ректоабдоминальным лоскутом;
  • тканевыми экспандерами и с последующей установкой имплантов;
  • торакодорсальным лоскутом.
    • Первый способ восстановления является наилучшим из всех трёх . Благодаря нему можно добиться наилучших результатов без внедрения имплантов, с использованием собственных тканей, взятых из области живота, бедёр.

    Большой объём забранной ткани позволяет смоделировать максимально приближённую к натуральному виду грудь, которая будет влиять на колебания веса как настоящая.При восстановлении молочной железы с помощью силиконового импланта может быть использован или только сам протез, или имплант в сочетании с тканевым эспандером .

    Преимущества восстановления с помощью имплантов:

  • нет нужды в заборе ткани для имплантации;
  • операция проста в выполнении.
    • Такой способ реконструкции не самый лучший, так как у него есть неприятные последствия:
  • грудь может получиться неестественной, шарообразной, твёрдой;
  • велик риск некроза тканей и других осложнений, после которых понадобится провести извлечение импланта до заживления груди;
  • вокруг импланта может образоваться капсульная контрактура (сжимание кожи), придётся также извлечь имплант.
    • Такой метод применяется в том случае, если у пациента достаточно ткани на груди для создания ложа для протеза.Третий способ – восстановление груди с помощью торадоксального лоскута , – задействует как имплант, так и собственные ткани. Протез накрывается тканями, взятыми со спины, а точнее кожно-мышечным лоскутом.

    При этом способе риск осложнений становится гораздо ниже, чем при использовании исключительно импланта. Грудь выглядит намного более естественной.Но без недостатков не обошлось:

  • после изъятия тканей на спине остаётся большой рубец;
  • кожно-мышечный лоскут со временем оседает, атрофируется, что может изменить вид груди не в лучшую сторону.
    • Выбор способа обычно остаётся за хирургом, он же даст рекомендации по предоперационному питанию, витаминам и лекарствам, которые необходимо пропить до операции.

    Противопоказания у всех способов восстановления молочных желез одинаковые:

  • инфекционные заболевания;
  • беременность и период лактации;
  • проблемы со свёртываемостью крови;
  • серьёзные заболевания внутренних органов;
  • сахарный диабет;
  • аутоиммунные заболевания.

    • Реконструкция сосков и ареолы

    Это завершающий этап операции по восстановлению груди, который очень важен для того, чтобы новая грудь ничем не отличалась от здоровой, и не создавала физический дискомфорт.Методик для восстановления ареолы и соска существует множество:
  • с помощью татуировок;
  • тканевых лоскутов и хрящевых тканей;
  • с помощью пересадки сосков и т.д.

    • Так как такие соски имеют свойство уплощаться, операцию по реконструкции соска, скорее всего, придётся повторить ещё раз.Первую операцию можно будет провести примерно через 3 месяца после основной пластики груди, когда швы более-менее заживут и спадут отёки.Восстановить ареолу легче, чем сосок, для этого используют:

  • лоскуты кожи с наружных половых органов (для достоверности цвета);
  • кожа и другие материалы, взятые от донора;
  • татуировка, которую наносят на молочную железу – самый лучший и простой способ.
    • Восстановление соска требует особого мастерства, так как в отличие от ареолы он трёхмерный. Используют следующие способы:
  • пересадка донорских тканей;
  • тканей из искусственных материалов;
  • других участков кожи.
    • Осложнения, возможные после реконструкции груди и зоны соска Восстановление молочных желез, как и всякая сложная хирургическая операция, может принести осложнения:
  • в зоне прооперированной груди может скапливаться кровь, развиться нагноение, что в будущем потребует дополнительного обследования и повторных операций;
  • образование на месте пересадки кожи и новой груди келоидных рубцов;
  • ассиметричное положение молочных желез, сосков и ареол;
  • редко – некроз раны;
  • образование рубцовой капсулы вокруг импланта с последующим его удалением.
    • Осложнения после восстановления соска:
  • отторжение соска;
  • смещение соска;
  • потеря цвета.

    • Реабилитация и сроки после операции

    Некоторый период после операции придётся придерживаться определённого распорядка и правил, при соблюдении которых заживление будет идти быстрее.
    • Выписка после реконструкции груди происходит на 3 или 6 день после самой операции, однако врачами рекомендован постельный режим в следующие несколько недель.
    • Любые физические нагрузки запрещены в течение 3-4 недель, нельзя поднимать тяжёлые предметы выше груди.
    • В течение месяца необходимо посещать врача раз в неделю, швы будут сняты через 7-11 дней. Итоговый результат операции можно будет увидеть через 2-3 месяца.
    После операции на восстановление соска,на место ран следует наносить антимикробные мази и накладывать чистые повязки в течение 2 недель. Также необходимо носить декомпрессионное бельё, – оно не будет создавать дискомфорта.

    Фото до и после операции по реконструкции груди



    Цены на восстановление груди после мастэктомии

    Зависят от того, в каком городе будет проводиться операция, от клиники и пластического хирурга. Также немаловажен способ, которым проводится операция, с помощью каких материалов, и какое количество этапов понадобится для восстановления. Поэтому цена в каждом случае будет рассчитываться индивидуально, но если судить по данным, расположенным на сайте клиник, ценник начинается от 180 000 рублей .

    Современная эстетическая медицина тесно сотрудничает с лечебной хирургией. Благодаря этому широко применяется восстановление груди после мастэктомии. Цена выздоровления порой слишком высока — радикальное удаление бюста. Восстановительная пластика молочной железы после мастэктомии помогает вернуть былые формы.

    Восстановительная пластика молочной железы после мастэктомии

    Реконструктивная маммопластика может осуществляться одномоментно с удалением пораженных участков или спустя несколько лет. В таком случае действия хирурга ограничены результатом предыдущей операции. Специалисту придется провести коррекцию в несколько этапов, чтобы пациента радовала восстановленная грудь. После мастэктомии благодаря реконструктивной маммопластике женщина чувствует уверенность и привлекательность.

    Способы реконструкции:

    Восстановление груди после мастэктомии — цена

    • Стоимость данной процедуры напрямую зависит от метода выполнения коррекции.
    • Использование трансплантата из собственных структур стоит дешевле применения имплантов.
    • Комбинированная методика может быть наиболее дорогостоящей, однако ее эффективность оправдывает затраты.

    Узнайте, какой метод подходит именно Вам, записавшись на бесплатную консультацию по телефону, указанному на сайте.

    Восстановленная грудь — после мастэктомии привлекательность не исчезает!

    Наилучшим результатом работы хирурга становится похвала пациентов. Большинство женщин, обратившихся за реконструктивной маммопластикой, отметили, что новые формы нравятся им даже больше предыдущих, а отличить на ощупь воссозданный бюст от натурального практически невозможно!

    Удаление груди (грудных желез), операция вызывающая страх у женщин с диагнозом рак молочной железы .

    Что важно знать об этой операции, и в каких случаях она поможет устранить неизбежность развития рака груди? Когда же проводится удаление молочных желез?

    Причины удаления груди (мастэктомии)

    Первые реконструкционные операции после мастэктомии были предприняты в конце 19 века. Но большое число осложнений сделали эти операции невостребованными вплоть до 1963 года, когда была успешно проведена мастэктомия, с последующей реконструкцией молочной железы силиконовыми эндопротезами.

    Все последующие десятилетия пластические хирурги совершенствуют реконструктивную технологию молочной железы. Сегодня более востребованной операцией является одномоментная реконструкция органа после мастэктомии.

    Мастэктомия, виды и методы

    Мастэктомия – это радикальное удаление груди и некоторых прилежащих тканей путем хирургического вмешательства. В соответствии со степенью распространения рака в молочной железе и метастаз, выполняются следующие виды операций:

    1. Метод Пейти , позволяющий радикально удалить молочную железу, пораженную раком. При этом удаляется не только железистая ткань, но и подмышечные узлы и pectoralis minor (малая грудная мышца). Такая операция показана при подтвержденном онкологическом диагнозе, с наличием метастаз. Большая часть мастэктомий проводится этим методом.
    2. Метод Холстеда – тоже радикальная операция, с иссечением не только железы, но и подмышечных лимфоузлов, и грудных мышц с жировой клетчаткой. Оставляется грудной нерв. Такой метод показан для тяжелых стадий рака, с глубокими метастазами в мышцы, прилежащих к молочной железе.
    3. Метод Маддена , менее радикальная операция, так как удаляется только молочная железа. Близлежащие мышцы и лимфоузлы оставляются. Такая операция назначается женщинам с диагнозом – протоковая карцинома. Также метод Маддена применяется в профилактических операциях пациенткам по генетическим показаниям.

    Сегодня новейшей техникой считается удаление груди с сохранением кожи.

    Пластический хирург Хизер Ричардсон

    На сегодняшний день существует не один критерий для объёма операций. Это может лампэктомия (частичная или сегментарная мастэктомия).

    Она определяется как полная хирургическая резекция первичной опухоли с целью достижения значительных отрицательных краев (в идеале 1 см).

    Это может быть выполнено с помощью специальных руководств по пальпации или с помощью руководства по визуальной диагностики и применимо для большинства пациентов с инвазивными карциномами стадии I или II.

    Существуют относительные противопоказания, которые представлены ниже.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

    1. малый размер груди;
    2. большой размер опухоли (> 5 см);
    3. коллагеново-сосудистое заболевание.

    Абсолютные противопоказания включают нижеперечисленные ситуации.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

    1. мультифокальное заболевание;
    2. история предыдущей лучевой терапии в области лечения;
    3. невозможность пройти лучевую терапию при инвазивном заболевании;
    4. первый или второй триместр беременности;
    5. постоянные положительные гистологические анализы на наличие опухолевых клеток после попыток сохранения органа.

    Проводить мастэктомию можно примерно через шесть месяцев после того, как вы полностью прекратили грудное вскармливание.

    Пластический хирург Даниэль Барретт

    Варианты реконструкции молочной железы после частичной мастэктомии включают следующее:

    1. Фасциально-кожные лоскуты для улучшения локальной ткани.
    2. Лоскуты из паренхимы молочной железы.
    3. Кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины.

    Полная мастэктомия при раке включает в себя полное удаление всей ткани молочной железы.

    Проводились исследования (в 2017 году), которые показали, что риск рецидива рака после тотального удаления груди и операции с сохранением тканей, соска, ареолы практически одинаковый. Именно поэтому все больше хирургов склоняются ко второму варианту.

    Пластический хирург Кеннет Фрэнсис

    Выполняются следующие варианты:

    1. Модифицированная радикальная мастэктомия – мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов (ALND).
    2. Радикальная мастэктомия – мастэктомия плюс en-block резекция грудной мышцы c ALND.
    3. Расширенная радикальная мастэктомия – радикальная мастэктомия с резекцией внутренних лимфатических узлов молочной железы.
    4. Кожно-сохраняющая тотальная мастэктомия (SSM).
    5. Ареоло-сохраняющая мастэктомия (NSM). Во время операции вся ткань груди удаляется, но сосок остается на месте.

    Показания

    Основным показанием для удаления груди является подтвердившийся диагноз РМЖ. Кроме этого, мастэктомия показана при обнаружении у пациентки гена BRCA1.

    Сегодня все чаще проводятся профилактические мастэктомии пациенткам, у которых в организме обнаружен ген BRCA1, который практически не дает шанса избежать развития рака молочной железы.

    Как проводится операция по удалению груди (пошагово)?

    Для проведения данного хирургического вмешательства применяется . Длительность операции составляет около 3-4 часов.

    Если также удаляются лимфоузлы, тогда хирургу потребуется больше времени на работу.

    Изначально доктор разрезает кожу и ликвидирует пораженные ткани.

    Это сложные манипуляции, которые требуют высокой квалификации от врача. В конце хирург накладывает швы, применяя рассасывающие нити или скобы.

    Чтобы можно было выкачивать накопившуюся жидкость, снизить отек, ускорить восстановление, применяется дренаж, который помещается в грудь.

    Бывают разные ситуации, поэтому сосок может быть оставлен или также удален. После некоторого времени пациента могут направить на биопсию. Она поможет осуществить проверку оперированной зоны на наличие раковых клеток.

    После оперативного вмешательства женщине потребуется побыть в стационарных условиях несколько дней.

    Восстановление после операции

    После того, как было проведено удаление опухоли груди, женщине необходимо восстановиться. Первое время пациентка будет ощущать боль. После операции по удалению груди необходимо не двигаться резко, не носить тяжелые вещи, не поднимать вверх руки.

    Если женщину мучают сильные болезненные ощущения, тогда доктор выпишет обезболивающие препараты.

    Достаточно часто доктор назначает химиотерапию в совокупности с операцией. Также может понадобиться лучевая терапия.

    Когда удаляются дренажные трубки, можно столкнуться с накапливанием незначительного количества жидкости. Но бывали случаи, когда требовалась медицинская помощь. В такой ситуации доктор сливает лишнюю «воду», применяя иглу.

    После операции вы рискуете столкнуться с кровотечением, проникновением инфекции, болезненностью, припухлостью в области верхних конечностей, твердостью в зоне рубца, гематомами, онемением (такое случается при удалении лимфатических узлов).

    Пластический хирург Барбара Персоны

    В большинстве случаев женщина после удаления груди находится в депрессивном состоянии. Депрессия может продолжаться долго, иногда требуется психологическое лечение.

    Людям в такой ситуации нужно понимать, что жизнь не завершается, а им предоставлен шанс стать здоровыми.

    Нужно постараться не начинать комплексовать и закрываться в себе, а найти способ скрыть свой недостаток. Кроме этого, существует реконструктивная хирургия, которая поможет создать новую грудь, близкую к реальной.

    Возвращение к прежней жизни возможно на 6-8 неделе восстановления, если не появились осложнения. Вступать в половые связи стоит спустя 1,5-2 месяца.

    Если предстоит полное удаление груди, пациентке могут предложить реконструкцию. Но не все на нее соглашаются. Кроме этого, у некоторых людей нет возможности ее провести, ведь она стоит недешево.

    В таком случае можно воспользоваться протезированием. Что это такое? Сегодня выпускаются бюстгальтеры, которые создают видимость нормальной природной груди.

    Чтобы восстановление прошло быстро, без осложнений, нельзя:

    • принимать душ до того, как ;
    • нагружать свой организм, носить тяжести;
    • отправляться на любое инъекционное введение в пораженную область;
    • купаться в бассейне, речке, море около 2 месяцев после операции;
    • вступать в половую близость около 1,5-2 месяца.

    Разработка рук после снятия швов

    Когда женщине снимут швы, ей стоит заняться разработкой рук. Для этого необходимо выполнять определенные упражнения:

    • поднимайте руки вверх и в разные стороны (можно находиться в стоячем или сидячем положении), запрокидывайте их за голову;
    • встаньте, согните конечности в локтях, поместите их перед грудиной, после чего раздвигайте их в стороны;
    • пытайтесь сомкнуть руки за спиной.

    Все эти упражнения можно выполнять только после одобрения доктором.

    Вопрос — ответ

    Если вы обеспокоены, то вам нужно поговорить с грудным хирургом, чтобы просмотреть ваши риски, и если они высоки, вам следует просмотреть хирургические варианты.

    К сожалению, обычно наблюдается потеря нервных ощущений после мастэктомии и диссекции лимфатических узлов. Только время покажет — для восстановления нервов может потребоваться до 2 лет, чтобы полностью вернуться, поэтому нужно запастись терпением. Если через два года ситуация не улучшится, скорее всего, так все и останется.

    Большую часть времени зуд можно контролировать местными или оральными стероидами, холодными компрессами или антигистаминами после операции. В более значительных случаях могут использоваться неврологически активные препараты, такие как нейронтин.

    Превентивная мастэктомия

    О возможности предупредить развитие РМЖ многие женщины узнали из сообщений СМИ. Голливудская знаменитость Анджелина Джоли в целях избежать риска развития рака груди сделала мастэктомию (после чего она вставила ).

    Ее примеру последовали и другие известные женщины. Теперь о профилактической мастэкомии знают не только медики.

    Чтобы определиться с вопросом о необходимости проведения превентивной мастэктомии, стоит узнать о ее показаниях и всех возможных постоперационных осложнениях.

    Показания для превентивной мастэктомии

    В нашей стране превентивная мастэктомия стала проводиться официально с 2010 года. Основанием для ее выполнения является наличие в организме диагностированного мутагена рака груди (BRCA1 и BRCA2), или злокачественная опухоль одной из молочных желез.

    Также обоснованными показаниями для превентивной мастэктомии является семейная история онкологии, подтвержденная генетическим исследованием. Операция показана при наличии признаков предраковой патологии органа.

    В частных клиниках такую операцию могут выполнить даже без подтвержденного диагноза, только руководствуясь желанием пациентки. В таких случаях от нее необходимо юридическое подтверждение отказа от дальнейших претензий по поводу исхода операции.

    Противопоказания для превентивной мастэктомии

    Удаление груди не проводится в превентивных целях, если у пациентки наблюдаются определенные противопоказания.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

    1. Зрелый возраст (более 65 лет);
    2. Липоматоз 2-3 степени;
    3. Артериальная гипертензия;
    4. Сахарный диабет;
    5. Сердечно-сосудистые патологии;
    6. Бронхиальная астма;
    7. Психиатрический диагноз.

    Решение о проведении пациентке превентивной мастэктомии принимается коллегиально несколькими специалистами. Она дает письменное согласие на проведение операции, которое заверяется юридически.

    Проведение операции

    Одномоментная реконструкция органа после мастэктомии проводится поэтапно:

    • Непосредственная мастэктомия – удаление железистой ткани без кожного покрова;
    • Реконструкция органа – перенос трансплантата из своих тканей, или имплантатом, с дальнейшим формированием контуров железы.

    Способы реконструкции груди

    Восстановление молочной железы тканями организма пациентки, по мнению пластических хирургов, является наиболее актуальной. В ходе восстановления груди используются лоскуты тканей (кожи, мышц, подкожной клетчатки) с различных зон тела: живота, бедер, ягодиц.

    Их пересаживают на место удаленной железистой ткани. И хотя с технической точки зрения проведение этого варианта реконструкции является более сложной процедурой, но она считается более надежной в отношении приживаемости трансплантатов.

    Однако в 9 случаях из 10 выбирается другой способ реконструкции – с помощью имплантатов. Дело в том, что при реконструкции своими тканями приходится проводить дополнительные операции по коррекции груди, так как ее эстетичности удается достичь не сразу.

    В моей практике подавляющее большинство женщин склоняются к методу реконструкции с помощью имплантатов (это до 80%).

    Пластический хирург Майкл Зенн

    Восстановление формы груди с помощью имплантатов. Для этого сначала готовится так называемый «карман» для эндопротеза, представляющий собой большую грудную мышцу и участок кожи, растянутый эспандером. Есть и другие технологии, позволяющие при недостатке кожи использовать искусственные ткани.

    У второго метода реконструкции при всей его малотравматичности тоже есть недостатки. Это развитие после имплантации капсулярной контрактуры.

    Какой из вариантов операции дает более качественный результат? Более надежный результат и долгосрочный эффект дает вариант проведения реконструкции аутентичными тканями организма. Но технически эта методика более сложная и требует высокого профессионализма пластического хирурга.

    Как показывает практика и исследования 2014 года, большинство женщин не проводят реконструкцию после вмешательства. Это 59% пациенток в городских районах и 71% – в селах.

    Пластический хирург Даллас Бьюкенен

    Реабилитация

    Восстановление пациентки после мастэктомии и реконструкции груди может быть разным по продолжительности.

    Это зависит от таких факторов как методика проведения операции по реконструкции, индивидуальные особенности пациентки, профессиональные навыки пластического хирурга.

    Более длительно протекает послеоперационный период вследствие восстановления собственными тканями.

    Он проходит в несколько этапов, так как после первичной пластики, спустя 3-5 месяцев пациентке требуется коррекция объема и формы груди. Дополнительные операции проводятся также по созданию новой ареолы и соска из собственных тканей.

    Осложнения

    Наиболее часто наблюдаемые осложнения после мастэктомии проявляются в следующем:

    • Временная отечность тканей, расположенных рядом с местом удаленного органа;
    • Болезненность послеоперационной раны;
    • Инфицирование раневой полости;
    • Кровотечение;
    • Постоянный отек руки со стороны оперативного вмешательства в следствие лимфостаза;
    • Сильный отек руки со стороны оперативного вмешательства;
    • Фантомные боли в области удаленной груди;
    • Серома – скопление серозной тканевой жидкости в послеоперационной полости.

    Осложнения после реконструктивной операции чаще происходят при установке эндопротезов. Возможны нагноения полости раны и отторжение импланта. Более тяжелые осложнения наблюдаются в виде некроза кожи и контрактур.

    Стоимость превентивной мастэктомии

    Средняя стоимость проведения превентивной радикальной мастэкомии в Москве – от 80 000 до110 000 руб. Модифицированный вариант – 160000 руб. Операция с эндопротезированием – 31 790 руб.