Язва желудка 

Можно ли длительное время принимать рабепразол. Дозы и порядок приёма эзомепразола. Взаимодействие рабепразола с другими веществами

О.Я. Бабак

ГУ "Институт терапии имени Л.Т. Малой АМН Украины", Харьков

Ключевые слова: ингибиторы протонной помпы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кто пренебрегает всем тем, что себя оправдало,
и хочет вести исследования только иным способом,
тот заблуждается сам и обманывает других.

Значения симптомов со временем улучшались для обеих групп лечения без существенных различий. Существенных изменений в результатах эндоскопических гортани в обеих группах не произошло. Пациенты оценивали интенсивность и частоту как симптомов гортани, так и пищевода и оценивались для изменений гортани в начале и в конце каждого 3-месячного периода лечения.

Не было значительных изменений в показателях симптомов после первого периода лечения внутри или между группами для симптомов пищевода или гортани. После отмены лечения не было значительного изменения показателей симптомов в любой группе. Значительное снижение показателей гортани после 3 месяцев лечения наблюдалось как в пантопразоле, так и в группе плацебо. Это снижение сохранялось в обеих группах после переключения лечения.

Гиппократ

Прошло около 30 лет со времени начала разработ­ки препаратов, снижающих желудочную секре­цию путем блокирования Н+/К+-АТФазы. На смену М-холинолитикам и Н2-блокаторам гистаминовых ре­цепторов, которые практически полностью вытесне­ны с фармацевтического рынка, пришли такие препа­раты, как омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол, объединенные в группу инги­биторов протонной помпы (ИПП). Последние показа­ли высокую эффективность и безопасность при лече­нии кислотозависимых заболеваний (КЗЗ).
Однако исследования в этой области не прекраща­ются. Вот почему целью настоящей публикации явилось представление данных о сравнительной эф­фективности ИПП при лечении кислотозависимых заболеваний, основанных на результатах многочис­ленных многоцентровых исследований в ведущих медицинских центрах Европы, США и Японии.
Омепразол был первым ингибитором протонного насоса. В дальнейшем синтезированы лансопразол, пантопразол и рабепразол, а в последнее время - эзомепразол, который является оптическим Б-изомером омепразола. ИПП - производные бензимидазола. Являясь по химической природе слабыми основаниями, они накапливаются в канальцах парие­тальных клеток, где превращаются в тетрациклический сульфенамид. Сульфенамид ковалентно с по­мощью дисульфидных связей связывается с цистеиновыми группами протоновой помпы, что приводит к ингибированию фермента и угнетению секреции кислоты. Интересен тот факт, что производные сульфенамида взаимодействуют с Н+/К+-АТФазой с раз­личной скоростью, которая коррелирует со скорос­тью их превращения в сульфенамид и зависит от рН: рабепразол > омепразол (эзомепразол) = лансопразол > пантопразол. При рН 5,0 пантопразол наибо­лее химически стабилен и слабее всего активирует­ся, тогда как рабепразол наименее стабилен и обла­дает наибольшей эффективностью . В связи с этим при рН 5,0 все ИПП практически перестают быть активными, кроме рабепразола, который про­должает оказывать антисекреторное действие. При рН 4,0 все ИПП активны, однако рабепразол наибо­лее эффективен. При рН 3,0 ингибирование обеспе­чивается всеми лекарствами, хотя наименее эффек­тивен пантопразол. Концентрации ИПП, при которых обеспечивается полумаксимальный ингибирующий эффект при рН 2,0, уменьшаются от 0,47 мкМ для омепразола/эзомепразола до 0,07 мкМ для рабепразола, определяя наибольшую степень ингибирования у последнего препарата .
Биодоступность омепразола составляет 35-40% после первого приема и 65% после повторных . Биодоступность рабепразола не изменяется после первого и повторных приемов и составляет 52% . Ланзопразол также обладает постоянной высо­кой биодоступностью (около 80-91%) при примене­нии в средней терапевтической дозе, в случае прие­ма менее 20 мг снижается биодоступность . Био­доступность эзомепразола после первого приема составляет 64% и 89% - после повторного . Пи­ща и антациды не влияют на биодоступность этих препаратов. Для пантопразола, лансопразола и ра-бепразола прослеживается прямая зависимость между принятой дозой и концентрацией препаратов в крови. Максимальная концентрация рабепразола в плазме крови при пероральном применении в дозе 20 мг достигается через 3,45-3,7 ч и составляет 347-427 нмоль/л. Пик концентрации эзомепразола при дозе 20 мг достигается к 3-му часу и составляет 500 нмоль/л .
Все ингибиторы протонной помпы более чем на 95% связываются с белками плазмы. Метаболизм ингибиторов протонной помпы происходит главным образом в печени при участии СУР 2С19 и СУР 3А4, изоферментов цитохрома Р450. Образующиеся ме­таболиты неактивны и выводятся из организма. Ис­ключением является рабепразол, метаболизм кото­рого проходит без участия изоферментов СУР 2С19 и СУР 3А4. С этим, по-видимому, связаны постоян­ная величина его биодоступности после первого применения, а также его наименьшее взаимодей­ствие с препаратами, метаболизирующимися через систему цитохрома Р450, и наименьшая зависимость от полиморфизма гена, кодирующего изоформу 2C19, по сравнению с другими ИПП. Клиренс омепразола и эзомепразола значительно ниже, чем у других ИПП. С этим связано нарастание биодос­тупности омепразола и его стереоизомера эзоме-празола. Полиморфизм гена, кодирующего изоформу 2С19, определяет скорость метаболизма ИПП у пациентов .

Кроме того, пациенты обеих групп были проинструктированы о соответствующих изменениях образа жизни. К числу итоговых мер относятся изменение общих показателей симптомов и доля субъектов со значительным глобальным улучшением. Оба пациента, получавшие рабепразол и плацебо, продемонстрировали значительное улучшение общих показателей симптомов без статистически значимых различий между этими двумя группами.

Самое большое исследование на сегодняшний день - это многоцентровое, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Пациенты с умеренной и тяжелой изжогой в течение предыдущих 3 недель были исключены. К концу периода скрининга пациенты идентифицировали свой самый неприятный симптом. Чтобы иметь право на рандомизацию, пациенты должны были сообщать хотя бы умеренно тяжелые симптомы в течение как минимум 3 дней. Перед тем, как принимать исследуемые лекарства, пациентам был предложен мониторинг фаринго-пищеводного рН с 3 зондами проксимально и дистально в пищеводе и в гипофаринксе.

В клинических исследованиях пациенты хорошо пе­реносили рабепразол. В специальных исследовани­ях, посвященных изучению взаимодействий препара­тов, не обнаружено значительных взаимодействий с диазепамом, теофилленом, фенитоином или варфарином. Эта характеристика отличает рабепразол от других представителей ИПП (омепразола, эзомепра­зола и ланзопразола). Умеренные или прогнозируе­мые взаимодействия были выявлены только с лекар­ствами, всасывание которых зависит от желудочного pH, такими, как кетоконазол или дигоксин .

Кроме того, качество жизни пациента оценивали с использованием вопросника качества жизни с ларингофарингеальным рефлюксом, связанного со здоровьем, в начале и в конце визита. Пациенты сообщили о ежедневных симптомах на дневной карточке в течение всего периода лечения. Первичной мерой исхода был процент пациентов, у которых в последнем посещении был разрешен самый неприятный симптом.

Разрешение симптомов определяли как показатель тяжести 0 в течение последних 7 дней исследования, позволяя симптомы минимальной тяжести на срок до 3 дней. Разрешение первичного симптома было получено у 7% и 0% в группах эзомепразола и плацебо, соответственно, без статистически значимой разницы.

Применение ингибиторов протонного насоса при различных кислотозависимых заболеваниях

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
В основе гастроэзофагеальной рефлюксной бо­лезни (ГЭРБ) лежит гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), который характеризуется кислотным рефлюксом. В основе его лечения лежит подавление секре­ции желудочной кислоты. Одно из условий успешно­го лечения ГЭР - поддержание уровня внутрижелудочного рН более 4. При применении 20 мг рабепразола у пациентов с ГЭРБ доля часов в сутках со зна­чением внутрижелудочного рН выше 4 достигает 44,1%, что составляет 88% от максимально возмож­ного при последующем применении, а эти же пока­затели в случае применения 40 мг эзомепразола - 49,3 и 73% соответственно .
Симптомы рефлюкс-эзофагита, такие как изжога, демонстрируют значительное ухудшение качества жизни у пациентов. Таким образом, полное и быст­рое ослабление этих симптомов особенно важно при лечении заболевания.
Проведены рандомизированные многоцентровые двойные слепые исследования по сравнению эф­фективности омепразола, лансопразола и рабепразола, целью которых было объяснение разницы и скорости ослабления симптомов у больных с рефлюкс-эзофагитом. В исследовании японских ученых Kyoichi Adachi и соавт. показано, что прием рабепразола наиболее эффективен для облегчения симптомов в течение 2 сут после начала лечения. Однако такое различие исчезает через 5 сут после начала приема лекарственного препарата. Пред­ставленные результаты согласуются с результатами, которые наблюдали G. Holtmann и соавторы , по­казавшие, что ежедневный прием 20 мг рабепразола был более эффективным по сравнению с еже­дневным приемом 40 мг омепразола в отношении ослабления симптомов изжоги в течение 3 сут после начала лечения . В настоящем исследовании авторы расширили свои изыскания и продемонстри­ровали, что рабепразол обеспечивал более быстрое ослабление симптомов, чем омепразол и лансопразол. Поскольку рабепразол продемонстрировал бо­лее быстрое начало антисекреторной активности, чем омепразол и лансопразол , то разли­чие в скорости облегчения симптома между тремя исследуемыми ИПП могло быть вызвано неодинако­вым временем, которое требуется каждому ИПП, чтобы повысить уровень pH желудочного сока до уровня, который является менее стимулирующим для желудочных pH-чувствительных болевых рецеп­торов в слизистой оболочке. Как было показано T. Saitoh и соавторами , рабепразол действи­тельно вызывает заметное повышение внутрижелудочного pH даже в 1-е сутки приема препарата. Омепразол, напротив, не вызвал значительного сни­жения желудочной кислотности в 1-е сутки приема. Различный временной период для начала действия ИПП также был продемонстрирован в исследованиях in vitro . M. Bensancon и соавторы описали, что активность протонной помпы на желудочную мемб­рану ингибировалась быстрее при добавлении рабепразола в реакционную смесь, чем при других ИПП . Быстрое начало кислотной супрессии рабепразолом можно объяснить особенностью его мо­лекулярной структуры.
В исследовании Kyoichi Adachi и соавторов наб­людаемое более быстрое облегчение симптомов у пациентов с эзофагитом после приема рабепразола, чем лансопразола или омепразола, подтверждалось эндоскопически. Кроме того, показатель заживления рефлюкс-эзофагита через 8 нед. после начала лече­ния был выше у пациентов, которые принимали рабепразол, по сравнению с теми, кто принимал лансопразол или омепразол, хотя разница не достигла статистически значимого уровня. Такие различия могли вызываться разным соотношением H. pylori-положительных пациентов в группах с тремя исполь­зованными в исследовании ИПП, ибо известно, что инфекция H. pylori влияет на заживление рефлюкс-эзофагита ингибиторами протонной помпы. Однако степень облегчения симптома не отличалась в тече­ние 1-й недели приема ИПП у пациентов с H. pylori+ и H. pylori-. Таким образом, симптоматическая реак­ция на лечение ИПП в течение 1-й недели приема не связана с H. pylori .
Подводя итог оценке ослабления симптомов рефлюкс-эзофагита, можно отметить, что ежедневный прием 20 мг рабепразола может быть более эффек­тивными, чем 20 мг омепразола или 30 мг лансопразола, для быстрого облегчения симптомов изжоги у пациентов с эндоскопически доказанным рефлюкс-эзофагитом.
Следовательно, при приеме рабепразола наблю­дались более быстрые темпы улучшения качества жизни больных, чем при назначении других ИПП.
В исследовании, посвященном сравнительной оценке эффективности рабепразола (10 мг), омепра­зола (20 мг) и эзомепразола (20 мг) у больных с не­эрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ), ассоции­рованной с бронхиальной астмой (БА), наблюдали 97 больных. На фоне лечения во всех группах заре­гистрировано снижение выраженности клинических признаков НЭРБ. Значимое улучшение показателей общего клинического индекса (КИ) выраженности гастроэзофагеальных симптомов и 24-часовой рН-метрии с 1-х суток лечения наблюдалось только у пациентов, принимавших рабепразол. Так, КИ до и после суток лечения на фоне использования омепразола составил 9,3 ± 0,4 и 9,2 ± 0,1 (P > 0,05), эзомепразола - 9,4 ± 0,4 и 9,3 ± 0,8 (Р > 0,05) и рабепразола 9,0 ± 1,2 и 6,2 ± 0,5 (Р < 0,05) соответственно. При приеме 10 мг рабепразола в 1-е сутки лечения исчезла изжога более чем в 28% больных, а к концу 4-й и 8-й недель терапии - в 83,5 и 98,2% случаев соответственно. Купирование же данного симптома на фоне ежедневного приема 20 мг омепразола и 20 мг эзомепразола отмечалось лишь с 5-х суток. Пос­ле 8 нед терапии рабепразолом общее количество рефлюксов с рН < 4 в сутки уменьшилось с 19,1 ± 2,7 до 1,4 ± 0,5 (Р < 0,05), а в группах с омепразолом и эзомепразолом - с 19,0 ± 0,6 до 3,0 ± 0,01 (Р < 0,05) и с 19,2 ± 0,6 до 1,8 ± 0,02 (Р < 0,05) соот­ветственно .
В большом мультицентровом исследовании, про­веденном на 535 больных ГЭРБ, показано, что рабепразол наиболее быстро купирует изжогу при эро­зивной и неэрозивной формах ГЭРБ по сравнению с омепразолом, ланзопразолом и пантопразолом: че­рез 8 нед лечения в дозе 20 мг. При этом наблюда­лось заживление эрозий у 87-100% больных. При назначении по 10 мг/сут не было зарегистрировано рецидивов в течение года у 95% пациентов, в тече­ние 5 лет - у 90% .
Оценку эффективности рабепразола в качестве поддерживающей терапии проводили по результа­там 3 мультицентровых рандомизированных двойных слепых плацебоконтролируемых исследований в США и Европе. Эндоскопическая ремиссия отмеча­лась у 77-96% пациентов после приема 10 мг рабепразола 1 раз в 1 сут и у 89-99% больных, прини­мавших 20 мг рабепразола 1 раз в 1 сут. в течение 6 мес. Для исследования эффективности эзомепразола в качестве поддерживающей терапии проведе­но 2 мультицентровых рандомизированных двойных слепых плацебоконтролируемых исследования. Па­циенты получали по 20 мг эзомепразола в 1 сут. в те­чение 6 мес. Эндоскопическая ремиссия отмечалась у 73-92% пациентов .
В исследовании A. Kivioja и соавторов при прове­дении фармакоэкономического анализа на основе критерия стоимость/эффективность для рабепразола, омепразола, эзомепразола и лансопразола при постоянной поддерживающей терапии и терапии по требованию Helicobacter pylori-негативных больных ГЭРБ было обнаружено, что результаты сравнения зависели от длительности антисекреторного эффек­та препаратов. В группе ИПП с длительностью анти­секреторного эффекта ~11 ч (10 мг рабепразола, 20 мг омепразола, 20 мг эзомепразола и 15 мг лансопразола) минимальная стоимость лечения больно­го (138,89 евро) отмечалась при лечении лансопраолом. В группе ИПП с длительностью антисекретор­ного эффекта ~12 ч (10 мг рабепразола, 40 мг омепразола, 20 мг эзомепразола и 30 мг лансопразола) наиболее экономной оказалась терапия рабепразолом (193,81 евро на больного). В группе ИПП с дли­тельностью антисекреторного эффекта ~13 ч (10 мг рабепразола, 40 мг омепразола и 40 мг эзомепразола) наиболее экономной снова оказалась терапия рабепразолом (193,81 евро). Таким образом, рабе­празол являлся препаратом с минимальной стои­мостью и наиболее длительным антисекреторным эффектом в поддерживающей (постоянной и по тре­бованию) терапии ГЭРБ. Выбор ИПП для поддержи­вающего лечения больных ГЭРБ, исходя из длитель­ности их действия, определяет прогноз заболева­ния. Известно, что чем длительнее антисекреторное действие, тем благоприятнее прогноз. Следователь­но, сочетание у рабепразола максимальной длитель­ности эффекта и минимальной относительной стои­мости поддерживающей терапии ГЭРБ особенно ценно. Омепразол и эзомепразол характеризова­лись наибольшей стоимостью лечения в расчете на 1 больного во всех 3 группах препаратов .

Из 27 пациентов с диагнозом идиопатический хронический ларингит, которые были отнесены к эндоскопии и 24-часовому исследованию рН у одного отоларинголога, в общей сложности 22 пациента были рандомизированы до 3-месячного лечения приемом ЛАНСОПРАЗОЛА 30 мг или плацебо. Симптомы пищевода и гортани оценивались при входе через 6 недель лечения и в конце исследования. Кроме того, результаты гортани оценивали до регистрации и после лечения. Высококачественные ларингоскопические данные, вызывающие рефлюкс, такие как контактные язвы и гранулема, были обнаружены у 5 и 1 из 12 пациентов в группе лансопразола и у 1 и 0 из 10 пациентов в группе плацебо, соответственно.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки - за­болевание, связанное с нарушением кислотообразу­ющей функции. Отмечена четкая математическая за­висимость между уровнем подавления кислотности и процентными показателями излечения .
Клиническую эффективность 20 мг рабепразола и 20 мг омепразола при лечении активной язвы двенад­цатиперстной кишки изучали в европейском рандоми­зированном многоцентровом двойном слепом иссле­довании, в котором приняли участие 205 пациентов, принимавшие ИПП на протяжении 2 или 4 нед .
В оценке частоты и интенсивности приступов боли рабепразол показал свои преимущества перед омепразолом. Статистически значимое различие ка­салось дневных приступов боли на 4-й неделе (боли не было у 92% для рабепразола по сравнению с 83% для омепразола; Р = 0,038). Возможные объяснения этого результата можно найти в работе Бесанкона , который продемонстрировал, что скорость рабепразола в блокировке Н+/К+-АТФазы наивысшая. Еще одной причиной может быть более адекватный контроль рН со стороны рабепразола. В исследова­нии показано, что повышение уровня гастрогастрина натощак свыше нормальных пределов происходило в обеих терапевтических группах в результате сни­жения кислотной реакции антральных О-клеток. Среднее изменение показателей по сравнению с на­чальными данными было значительно выше у паци­ентов, получавших рабепразол по 20 мг, что может косвенно указывать на более высокую антисекретор­ную эффективность. Кроме того, продемонстрирова­но, что увеличение уровней сывороточного гастрогастрина в плазме на конечную точку находилось в нормальных пределах для обеих терапевтических групп. Верхний предел нормального уровня сыворо­точного гастрогастрина натощак при лабораторном анализе данных составлял 100 пг/мл. Отсутствует четкое объяснение относительно пациентов с уровнем гастрогастрина выше нормы на момент на­чала обследования. Возможно, больший размер по­пуляции и многоцентровой дизайн более точно смо­жет отразить истинное его преимущество .
Продолжают оставаться дискутабельными вопро­сы, касающиеся "ночного прорыва" кислотности (НПК) и ночных колебаний рН (НКрН). На сегодняш­ний день известно, что НПК и НКрН представляют собой два обычных клинических феномена, но их ме­ханизм развития не понятен.
НПК был определен как случай снижения внутри-желудочного рН ниже 4 и нахождение на этом уровне, по крайней мере, один час в течение 12 ч ночного сна (обычно вторые 6 ч) после принятия ИПП . Р. Peghini и Р. Katz первыми сообщили о появлении НПК после приема ИПП , полагая, что НПК можно было объяснить факторами, имеющими отношение к пищевым продуктам (например, отсут­ствие эффекта буферизации пищи после полуночи), что привело к ослаблению кислотоингибирующей эффективности ИПП и увеличению выработки кисло­ты в ночное время. Это смогло объяснить повыше­ние кислотоподавляющего эффекта ИПП в течение дня по сравнению с ночным периодом. Было выска­зано предположение, что гистамин играет основную роль в секреции ночной кислотности. Добавление дозы Н2-блокатора в период сна может способство­вать более управляемому действию, чем такое же действие ИПП на НПК .
Впервые НКрН предложили A. Bianco и соавторы в 1970-х годах, когда существовало несколько мнений о его патофизиологическом механизме. НКрН явля­ется своего рода механизмом самозащиты для сли­зистой оболочки желудка против повреждений кис­лотами и другими агентами, а также помогает посто­янно выбрасывать Н+ в полость желудка, таким обра­зом ослабляя клинические симптомы .
НКрН или спонтанное ночное желудочное подщелачивание (СНЖП) определены как феномен, кото­рый стимулирует резкий физиологический или пато­логический подъем рН в желудке выше 4-6 после ночного сна (главным образом ранним утром). НКрН отмечено у 40-80% здоровых людей и обычно начи­нается во 2-й половине ночи. A. Bianco и соавторы обнаружили, что СНЖП длилась (87,82 ± 12,47) мин у здоровых добровольцев и (3,27 ± 1,62) мин у паци­ентов с язвой двенадцатиперстной кишки. M.Y Ke представил отчет, что НКрН была у 67% здоровых людей и длилась на протяжении (169,7 ± 40,2) мин. Ее уровень поднялся на 70% у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки. Это длилось (57,6 ± 12,0) мин .
Интересные данные получены группой китайских ученых во главе с Jin-Yan Luo в открытом сравни­тельном исследовании, которые изучали действие однократной пероральной дозы рабепразола (10 мг) на НПК и НКрН в сравнении с омепразолом (20 мг) и пантопразолом (40 мг) у пациентов с активной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Это исследование продемонстрировало, что уровень внутрижелудочной рН НПК был значительно выше в группе тех, кто принимал рабепразол (1,84 ± 0,55), чем в группе, где применяли омепразол (1,15 ± 0,31) и пантопразол (1,10 ± 0,30). Р < 0,01. НПК в группе рабепразола встречался реже, чем в группе пантопразола. Кроме того, рабепразол пока­зал более длительный "период выдерживания" НКрН, чем омепразол и пантопразол: (4,65 ± 1,22), (3,22 ± 1,89) и (3,15 ± 1,92) ч соответственно (Р < 0,05). Более того, "период выдерживания" НКрН в группе рабепразола был длиннее, чем в контрольной (Р < 0,01). Рабепразол продемонстрировал более высокий рН в НКрН (6,41 ± 0,45) по сравнению с пантопразолом (6,01 ± 0,92); Р < 0,05.
В исследовании Jin-Yan Luo обнаружено, что у всех 3 ИПП повысилось пиковое значение и период сохра­нения НКрН (значительная разница по сравнению с контролем). Увеличение было заметным больше для рабепразола, чем для омепразола и пантопразола. Ве­роятнее всего, это объясняется тем, что Н+/К+-АТФаза ингибировалась в большей степени.
Кроме того, в исследовании Jin-Yan Luo наблюдал­ся интересный феномен: НКрН всегда появлялся после НПК.
Суммируя вышесказанное, очевидно, что одно­кратная доза рабепразола 10 мг может дать боль­ший эффект в подавлении кислотности по сравне­нию с омепразолом и пантопразолом. Она может увеличить уровень pH НПК, сократить период сохра­нения НПК и увеличить "период выдерживания" НКрН. Таким образом, рабепразол может обеспечить глубокое управление секрецией "ночной" кислоты в желудке. Однако остаются некоторые проблемы, ко­торые необходимо оценить в дальнейшем. Стоит ли увеличивать дозу или период приема рабепразола (например, 2 раза в 1 сут)? Нужно ли проводить ле­чение по требованию в целях усиления эффектив­ности ингибирования рабепразолом кислотности? Коррелирует ли НКрН с более эффективным ингибирующим на Н+/К+-АТФазы рабепразолом? Какова этиология и клинические проявления НПК и НКрН и почему НКрН всегда появляется после НПК?
Учитывая тот факт, что все ИПП обладают антихеликобактерной активностью, свойственной им как классу лекарственных средств, они являются обяза­тельным компонентом различных схем антихеликобактерной терапии .
Крупномасштабные исследования подтвердили преимущества рабепразола по сравнению с омепразолом, ланзопразолом в схемах эрадикационной те­рапии, так как препарат способен: потенцировать действие антибиотиков с первого дня лечения; де­монстрирует максимальную самостоятельную актив­ность в плане подавления Н. pylori; гарантированно поддерживает показатели рН в пределах 4-7 на протяжении суток, не зависящие от метаболизирующего статуса пациента; имеет самые короткие курсы лечения инфекции; высокоэффективен в плане эрадикации - 95% и выше .
Представляет интерес изучение эффективности рабепразола в качестве монотерапии при язве же­лудка и двенадцатиперстной кишки. Проведены мультицентровые рандомизированные исследования в США и Европе. При использовании 20 мг рабепразола ежедневно в течение 4 нед при обострении яз­венной болезни двенадцатиперстной кишки полная регенерация слизистой оболочки с отсутствием ви­димых эрозий отмечалась у 79-98% больных, купи­рование боли в надчревной области - у 92%. Боль­шинство пациентов инфицировано Н.pylori. Приме­нение 5, 10 и 20 мг рабепразола в течение 6 нед способствовало заживлению дуоденальных язв у 98, 100 и 96% больных соответственно. Использование 20 мг рабепразола ежедневно в течение 6 нед при обострении язвенной болезни желудка приводит к эндоскопической ремиссии и исчезновению боли у 91, 4 и 84% пациентов соответственно. У больных с язвами желудка, получавших 5, 10 и 20 мг рабепра­зола ежедневно в течение 8 нед, рубцевание язв от­мечено у 92, 97 и 96% соответственно. Применение 20-40 мг/сут рабепразола в течение 6 нед при дуо­денальных язвах и в течение 8 нед при язвах желудка при неэффективности других ИПП способствует к рубцеванию язв в 100% случаев в I группе и в 64% - во II . Данных о результатах исследований других ИПП нами не найдено.
Доказана эффективность рабепразола при син­дроме Золлингера - Эллисона. В одном из иссле­дований препарат применяли по 20-120 мг/сут в те­чение 12 мес. При этом не отмечалось каких-либо побочных эффектов. По окончанию исследования у всех пациентов полностью купировались все призна­ки заболевания. Рабепразол также предотвращает рецидивы синдрома Золлингера - Эллисона .
По результатам длительных мультицентровых ран­домизированных исследований в Великобритании, Греции, Японии и других странах при приеме ИПП в течение одного - пяти лет установлен высокий про­филь безопасности рабепразола. В ходе наблюдения в общей сложности за 4300 пациентами, принимав­шими рабепразол в дозах 10 и 20 мг, частота возник­новения побочных эффектов (головная боль, голо­вокружение, насморк, диарея, тошнота, кожные вы­сыпания) существенно не отличалась и составила 1-2% .
По данным двух мультицентровых двойных слепых исследований, частота побочных эффектов при 8-не­дельной терапии 40 мг эзомепразола составила 5,3%. При сравнении групп пациентов, получавших по 40 и 20 мг эзомепразола, частота развития по­бочных эффектов существенно не отличалась и имела следующую структуру: головная боль - 9%, диарея - 6%, респираторные инфекции - 4-5%, метеоризм - 2-4%, насморк - 3-4%, боль в жи­воте - 3%, гастрит - 2-3%, запор - 2%, рвота - 2% .
Таким образом, вероятность возникновения побоч­ных эффектов при применении эзомепразола выше и их спектр шире, чем при использовании рабепразола.
В связи с тем, что рабепразол в меньшей степени, чем другие ИПП, метаболизируется через систему цитохромов Р450, не отмечено лекарственного взаи­модействия с препаратами из других фармакологи­ческих групп, что является его несомненным пре­имуществом .
Подводя итог, следует отметить, что эффектив­ность рабепразола при лечении кислотозависимых заболеваний, по результатам проведенного мета-анализа, сопоставима и превышает таковую в срав­нении с другими ИПП - омепразолом, ланзопразолом, пантопразолом и эзомепразолом.
Необходимо продолжить дальнейшие мультицентровые рандомизированные сравнительные исследо­вания клинической эффективности рабепразола и других ИПП, а также оценку результатов с позиций медицины, основанной на доказательствах.

Два пациента выбывали после рандомизации, оставляя 11 и 9 пациентов в группах лансопразола и плацебо, соответственно. По мнению авторов, это было значительно выше, чем показатель ответа 10% в группе плацебо. Исходные исследования пищевода и гортани, признаки и симптомы не дали ответа на терапию. Доля пациентов в каждом исследовании, сообщивших об уменьшении симптомов гортани на 50% по сравнению с исходным уровнем, была абстрагирована. Были также проанализированы данные исследований, чтобы определить потенциальные факторы, которые могут быть связаны с этим основным результатом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Adachi K., Hashimoto T., Hamamoto N. et al. Symptom re­lied in patients with reflux esophagitis: comparative study of omeprazole, lansoprazole, and rabeprazole // J. Gastroenterol. Hepatol.- 2003.- N 18 (12).- Р. 1392 -1398.
2. Andersson T., Hassan-Alin M., Hasselgren G., Rohss K. Drug interaction studies with esomeprazole, the S-isomer of omeprazole // Clin. Pharmacokinet.- 2001.- Vol. 40, N 7.- P. 523-537.
3. Bensancon M., Simon A., Sachs G., Shin J.M. Sites of reaction of the gastric of the gastric H,K-ATP-ase with extra cytoplasmic thiol reagents // J. Biol. Chem.- 1997.- N 272.- P. 22438-22446.
4. Bianco A., Cagossi M., Piraccini R., Greco A.V. Human du-odenogastric reflux, retroperistalsis, and MMC // Riv. Eur. Sci. Med. Farmacol.- 1999.- N 14.- Р. 281-291.
5. Bianco A., Cagossi M., Piraccini R., Greco A.V. Twenty-four-hour intragastric pH-metry: H2-receptor antagonist restoration of nightly gastric spontaneous alkalinization in duodenal ulcer healing // Riv. Eur. Sci. Med. Farmacol.- 1999.- N 14.- Р. 281-291.
6. Cloud M.L., Enas N., Humphries T.J., Bassion S., the Ra-beprazole Study Group. Rabeprazole in treatment of acid peptic diseases: results of three placebo-controlled dose response cli­nical trials in duodenal ulcer, gastric ulcer, and gastroesophage-al reflux disease (GERD) // Dig. Dis. Sci.- 1998.- Vol. 43.-P. 993-1000.
7. Dekkers C.P.M., Beker J.A., Thjodleifsson B. et al. Com­parison of rabeprazole 20 mg versus omeprazole 20 mg in the treatment of active duodenal ulcer: a European multicentre study // Aliment. Pharmacol. Ther.- 1999.- Vol. 13.- P. 179-186.
8. Dekkers C.P.M., Beker J.A., Thjodleifsson B. et al. Double­blind, placebo-controlled comparison of rabeprazole 20 mg vs. omeprazole 20 mg in the treatment of erosive or ulcerative gas-tro-oesophageal reflux disease // Aliment. Pharmacol. Ther.- 1999.- Vol. 13.- P. 49-57.
9. Fackler W.K., Ours T.M., Vaezi M.F., Richter J.E. Long-term effect of H2RA therapy on nocturnal gastric acid breakthro­ugh // Gastroenterology.- 2002.- N 122.- P. 625-632.
10. Fouad Y.M., Katz P.O., Castell D.O. Oesophageal motility defects associated with nocturnal gastro-oesophageal reflux on proton pump inhibitors // Aliment. Pharmacol. Ther.- 1999.- N 13.- P. 1467-1471.
11. Galmiche J.P., Blum A. Editorial // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 2001.- N 13 (Suppl 1).- P. S1-S13.
12. Gardner J.D., Perdomo C., Sloan S. et al. Integrated aci­dity and rabeprazole pharmacology // Aliment. Pharmacol. Ther.- 2002.- N 16.- P. 455-464.
13. Gong J., Zhang R., Luo J.Y., Zhu Y.L., Wang X.Q. The ef­fect of bile reflux on the intragastric pH // Xi"an Yike Daxue Xue-bao.- 2001.- N 22.- P. 25-27.
14. Holtmann G. Reflux disease: the disorder of the third mil­lennium // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 2001.- N 13 (Suppl. 1).- P. S5-S11.
15. Holtmann G., Bytzer P., Metz M. et al. A randomized, do­uble-blind, comparative study of standart-dose rabeprazole and high-dose omeprasole in gastro-esophageal reflux disease // Aliment. Pharmacol. Ther.- 2002.- N 16.- P. 479-485.
16. Hongo M., Kimpara T., Moriyama S. et al. Effect of rabepra-zole (E3810), a novel proton pump inhibitor, on intragastric pH in healthy volunteers // J. Exp. Med.- 1998.- Vol. 186.- P. 43-50.
17. Inamori M., Togawa J.-I., Takahashi H. et al. Comparisom on intragastric pH of a single dose of omeprasole or rabeprazole: Which is suitable for on-demand therapy? // J. Gastroenterol. Hepatol.- 2003.- Vol 18.- P. 1034.
18. Ishizaki T., Horai Y. Cytochrome P450 and the metabolism of proton pump inhibitors n emphasis on rabeprazole // Aliment. Pharmacol. Ther.- 1999.- Vol. 13, suppl.- P. 27-36.
19. Ivashkin V., TrukhmanovA., Maev I. On-demand long term management of patients suffering from non-erosive GERD with rabeprazole 10 mg // Gut.- 2004.- N 36 (suppl.).- A101.
20. Jin-Yan Luo, Chun-Yan Niu, Xue-Qin Wang et al. Effect of a single oral dose of rabeprazole on nocturnal acid breakthrough and nocturnal alkaline amplitude // World J. Gastroenterol.- 2003.- N 9 (11).- P. 2583-2586.
21. Johnson D.A., Benjamin S.B., Vakil N.B. et al. Esomeprazole once daily for 6 months is effective therapy for maintaining healed erosive esophagitis and for controlling GERD symptoms: a rando­mised, double-blind, placebo-controlled study of efficacy and sa­fety // Am. J. Gastroenterol.- 2001.- Vol. 96, N 1.- P. 27-34.
22. Katz P.O., Frissora C. The pharmacology and clinical rele­vance of proton pump inhibitors // Curr. Gastroenterol. Rep.- 2002.- N 4.- P. 459-462.
23. Kawakami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. In vitro acti­vities of of rabeprazole, a novel proton pump inhibitor, and its thio-ether derivative alone and in combination with other antimicrobials against recent clinical isolates of Helicobacter pylori // Antimicrob. Agents Chemother.- 2000.- Vol. 44, N 2.- P. 458-461.
24. Kivioja A., Linnosmaa I., Vehvilainen A., Vohlonen I. Cost-minimisation analysis of treatment of gastroesophageal reflux di­sease implications of varying holding time on conclusions // Eur. J. Pharmaceut. Sci.- 2004.- N 21.- P. 171 - 178.
25. Kurosawa S. Maintenance therapy of mild form of GERD by H2 receptor antagonists // Nippon Rinsho.- 2000.- N 58.- P. 1859-1864.
26. Laine L., Fennerty M.B., Osato M. et al. Esomeprazole-based Helicobacter pylori eradication therapy and the effect of antibiotic resistance: results of three US multicentre, double-blind trials // Am. J. Gastroenterol.- 2000.- Vol. 95, N 12.- P. 3393-3398.
27. Maton P., Vakil N.B., Levine J.G. et al. Safety and efficacy of long-term treatment with esomeprazole in patients with hea­led erosive esophagitis // Drug. Saf.- 2001.- Vol. 24, N 8.- P. 625-635.
28. Orr W.C., Harnish M.J. Sleep-related gastro-oesophageal reflux: provocation with a late evening meal and treatment with acid suppression // Aliment. Pharmacol. Ther.- 1998.- N 12.-P. 1033-1038.
29. Pantiflickova D., Dorta G., Ravic M. et al. Acid inhibition on the first day of dosing: comparison of four proton pump inhibitors // Aliment. Pharmacol. Ther.- 2003.- N 17.- P. 1507 - 1514.
30. Peghini P.L., Katz P.O., Bracy N.A., Castell D.O. Nocturnal recovery of gastric acid secretion with twice-daily dosing of pro­ton pump inhibitors // Am. J. Gastroenterol.- 1998.- N 93.- P. 763-767.
31. Richter J.E., Kahrilas P.J., Johanson J. et al. Efficacy and safety of esomeprazole compared with omeprazole in GERD pati­ents with erosive esophagitis: a randomized controlled trial // Amer. J. Gastroenterol.- 2001.- Vol. 96, N 3.- P. 656-665.
32. Robinson M. New-generation proton pump inhibitors:over-coming the limitations of early-generation agents // Eur. J. Gas-troenterol. Hepatol.- 2001.- 13 (Suppl. 1).- P. S43-S47.
33. Saitoh T., Fukushima Y., Otsuka H. et al. Effects of rabep-razole, lansoprazole and omeprazole on intragastric pH in CYP2C19 extensive metabilizers // Aliment. Pharmacol. Ther.- 2002.- N 16.- P. 1811 - 1817.
34. Stack W.A., Knifton A., Thirlwell D. et al. Safety and effi­cacy of rabeprazole in combination with four antibiotics for the eradication of Helicobacter pylori in patients with chronic gastritis with or without peptic ulceration // Am. J. Gastroenterol.- 1998.- Vol. 93.- P. 1909-1913.
35. Thjodleifsson B., Beker J.A., Dekkers C. et al. Rabeprazole versus omeprazole in preventing relapse of erosive or ulcerative gastro-oesophageal reflux disease n a double-blind, multicentre, European trial // Dig. Dis. Sci.- 2000.- Vol. 45.- P. 845-853.
36. Tytgat G.N.J. Shortcomings of the first-generation proton pump inhibitors // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 2001.- 13 (Suppl. 1).- P. S29-S33.
37. Vakil N.B., Shaker R., Johnson D.A. et al. The new proton pump inhibitor is effective as a maintenance therapy in GERD pa­tients with healed erosive oesophagitis: a 6-month, randomized, double-blind, placebo-controlled study of efficacy and safety // Aliment. Pharmacol. Ther.- 2001.- Vol. 15, N 7.- P. 927-935.
38. Veldhuyzen van Zanten S., Lauristen K., Delchier J.C. et al. One-week triple therapy with esomeprazole provides effective era­dication of Helicobacter pylori in duodenal ulcer disease // Ali­ment. Pharmacol. Ther.- 2000.- Vol. 14, N 12.- P. 1605-1611.
39. Williams M.P., Pounder R.E. Review article: the pharmaco­logy of rabeprazole // Aliment Pharmacol. Ther.- 1999.- 13 (Suppl. 3).- P. 3-10.
40. Williams M.P., Sercombe J., Hamilton M.I., Pouder R.E. A placebo-controlled trial to assess the effects of 8 days of dosing with rabeprazole versus omeprazole on 24-h intragastric acidity and plasma gastrin concentrations in young healthy male subjects // Aliment. Pharmacol. Ther.- 1998.- N 12.- P. 1079-1089.
41. Xue S., Katz P.O., Banerjee P. et al. Bedtime H2-blockers improve nocturnal gastric acid control in GERD patients on pro­ton pump inhibitors // Aliment. Pharmacol. Ther.- 2001.- N 15.- P. 1351-1356.
42. Yamano H., Yanagihara S., Matsushita H. Clinical relevan­ce of antisecretory effect of a novel PPI, rabeprazole, in GERD patients with respect to 2C19 genotypes // Gut.- 2004.- N 53 (Suppl. VI).- P. A106.
43. Yanagihara S., Matsushita H., Yamano H. CYP 2C19 ge­notype and pharmacokinetics of a novel proton pump inhibitor, rabeprazole, with respect to acid suppression in GERD patients // Gut.- 2004.- N 53 (Suppl VI).- P. A107.

Не выявлено значимых клинических предикторов ответа на терапию. Был рассчитан общий относительный риск сообщения о симптоматическом улучшении или разрешении симптомов и пропорции пациентов, реагирующих на активное лечение или плацебо, а также количество, необходимое для лечения. Анализ последовательности воронки показал асимметрию, предполагающую потенциал для смещения публикации или небольших эффектов исследования.

Из-за высоких показателей ответа плацебо, наблюдаемых в клинических испытаниях, положительный результат терапии в повседневной клинической практике следует лишь осторожно принимать в качестве доказательства установившейся ассоциации между рефлюксом кислоты и гортани.

ПОРІВНЯЛЬНА ОЦІНКА КЛІНІЧНОЇ ЕФЕКТИВНОСТІ РАБЕПРАЗОЛУ ТА ІНШИХ ІНГІБІТОРІВ ПРОТОННОЇ ПОМПИ ЗА РЕЗУЛЬТАТАМИ МЕТА-АНАЛІЗУ

О.Я. Бабак

Розглянуто клінічну ефективність і безпечність препаратів з групи інгібіторів протонної помпи при кислотозалежних хворобах шлунково-кишкового тракту (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки). Проаналізовано ефективність у схемах ерадикації інфекції Helicobacter pylori. Огляд ґрунтується на даних, отриманих під час мультицентрових рандомізованих досліджень у Європі, США і Японії. Висвітлено клінічну фармакологію препаратів.

Это может привести к гипердиагностикам заболевания с разочаровывающими результатами кислоты супрессивной терапии в качестве результата. Особенно ларингоскопические данные, по-видимому, трудно интерпретировать с высокой вариабельностью между пациентами и внутри наблюдателя, что приводит к неопределенной корреляции между симптомами, эндоскопическими признаками и реакцией на терапию.

Несколько экспертов рекомендовали, чтобы эмпирическая терапия была агрессивной с периодом лечения не менее 2-3 месяцев. Необходимы исследования, в которых используются проверенные пациентом результаты оценки результатов с конечными точками, которые представляют собой предопределенное клинически значимое изменение показателей симптомов.

COMPARATIVE ESTIMATION OF CLINICAL EFFICIENCY OF RABEPRAZOLE WITH OTHER PROTONS PUMP INHIBITORS ON RESULTS OF META-ANALYSIS

The comparative clinical efficiency and safety of proton pump inhibitors have been examined at of gastro-intestinal acid-related diseases (gastroesophageal reflux disease, duodenal and stomach peptic ulcer). Their efficacy has been analyzed in the schemes of Helicobacter pylori infection eradication. The review is based on the data of multi-center randomized clinical trials, carried out in Europe, USA and Japan. The special attention is given to clinical pharmacology of drugs.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса улучшаются до изменения физических результатов. Надежность оценки результатов эндоскопических гортани, связанных с ларингофарингеальной рефлюксной болезнью. Введение: фармакодинамические и фармакокинетические свойства ингибиторов протонного насоса и их клиническое воздействие - сосредоточиться на рабепразоле. Эмпирический эзомепразол при лечении ларингофарингеального рефлюкса. Влияние антисекреторной терапии на атипичные симптомы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Влияние пантопразола на течение рефлюкс-ассоциированного ларингита: плацебо-контролируемое двойное слепое кроссовое исследование. Лечение Лансопразолом пациентов с хроническим идиопатическим ларингитом: плацебо-контролируемое исследование. Оценка и лечение ларингофарингеального рефлюкса. Мета-анализ: эффективность ингибиторов протонного насоса для симптомов гортани, связанных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Ингибиторы протонного насоса и их взаимодействия с лекарственными средствами: основанный на доказательствах подход. Подход экссувантибуса для хронического заднего ларингита: результаты краткосрочной терапии пантопразолом.

  • Воздействие ларингофарингеального рефлюкса на качество жизни пациентов.
  • Валидация инструмента качества жизни при ларингофарингеальном рефлюксе.
  • Рабепразол, рабепразол натри.
  • Оксид железа Этилцеллюлоза Глицерин ацетат моноалканоат Гипролоз Гипролоза.
Информация об активных веществах может в отдельных случаях отличаться от информации, содержащейся в листовой упаковке некоторых готовых лекарственных средств.

Статья из "Сучасної гастроентерології", №3(35), 2007 г.

"Рабепразолом" называют лекарственный препарат, основное действие в котором выполняет одноименное вещество. Он принимается при гастроэзофагеальном рефлюксе, язве 12-типерстной кишки и желудка, эффективно борется с микроорганизмами, провоцирующими данные заболевания. Если у пациента аллергия на какой-либо компонент, который содержит "Рабепразол", аналоги вполне могут заменить собой данный препарат.

Это связано, например, с тем, что препараты того же типа одобрены разными производителями для разных областей применения. Всегда держите лекарства в недоступном для детей месте. Существуют региональные рекомендации по удалению фармацевтических препаратов. Спросите в аптеке действующие в вашем регионе правила.

Важные замечания Вы можете использовать эту базу данных для получения информации о фармацевтических препаратах. Медицинская наука постоянно развивается. Новая информация может быть найдена в этой базе данных только с задержкой. Поэтому всегда читайте текущие инструкции для использования полностью и проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом.

Описание

Лекарственное средство используется в ряде случаев:

  • при пептической язве 12-перстной кишки и желудка в сочетании с некоторыми антибиотиками;
  • при наличии синдрома Золлингера - Эллисона;
  • для лечения доброкачественной язвы желудка;
  • при наличии ГЭРБ.

Курс приема длится от одной до восьми недель. При необходимости период лечения продлевается в индивидуальном порядке. Если в терапевтических целях принимать "Рабепразол натрия", аналоги которого имеют схожие характеристики, то в некоторых случаях можно наблюдать появление ряда побочных эффектов:

Информация в этой базе данных не является полной. Не каждая информация имеет отношение к каждому пациенту. Поэтому база данных не заменяет визит врача и рекомендации фармацевта. Если у вас тяжелая диарея с такими симптомами, как лихорадка, боль в животе или ощущение в области живота, прекратите прием рабепразола натрия и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

В частности, сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств. Рабепразол натрия может уменьшить количество этого типа лекарства в крови, и два лекарства не должны использоваться вместе.

  • Кетоконазол или итраконазол - используются для лечения грибковых инфекций.
  • Рабепразол натрия может уменьшить количество этого типа лекарства в крови.
Если вы не уверены в том, что какой-либо из вышеуказанных критериев применим к вам, поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать рабепразол натрия.

  • боль в спине,
  • лихорадка,
  • сыпь,
  • кашель,
  • ринит,
  • судороги,
  • миалгия,
  • лейкопения,
  • сонливость,
  • головокружение,
  • метеоризм,
  • запор,
  • тошнота,
  • диарея.

Препарат запрещено применять при злокачественных образованиях в желудочно-кишечном тракте, сильной чувствительности к составляющим лекарственного средства, беременности и лактации.

Если вы беременны или кормите грудью, подумайте, что вы беременны или планируете иметь ребенка, проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать это лекарство. Вождение и использование машин. Если это так, вы не должны водить или управлять машинами. Радипразол рабепразола содержит лактозу.

Пожалуйста, примите это лекарство только после консультации с вашим врачом, если вы знаете, что у вас есть непереносимость некоторых сахаров. Сообщая о побочных эффектах, вы можете помочь предоставить дополнительную информацию о безопасности этого лекарства.

Аналоги "Рабепразола"



"Рабепразол", аналоги которого схожи по фармакологическому эффекту и применению, может быть заменен при необходимости одним из следующих препаратов:

  • "Новобисмол".
  • "Онтайм".
  • "Омепразол".
  • "Улькавис".
  • "Лансобел".
  • "Омегаст".
  • "Пантап".
  • "Фамо".
  • "Омез".
  • "Даларгин".
  • "Золиспан".
  • "Зульбекс".
  • "Пептипак".
  • "Магнагель".
  • "Парастамик".
  • "Лосепразол".
  • "Париет".
  • "Рабелок".
  • "Нофлюкс".
  • "Фамотидин".

Стоит помнить, что самостоятельно принимать решение о приеме другого средства нельзя, так как только квалифицированный врач сможет дать лучшие рекомендации, учитывая имеющиеся особенности организма и состояние пациента.

Как его сохранить?

Храните это лекарство в недоступном для детей месте. Хранить в оригинальной упаковке для защиты от влаги. Не используйте это лекарство после истечения срока годности, который указан на упаковке после: «Использовать по:». Дата истечения срока действия относится к последнему дню указанного месяца.

Не утилизируйте лекарства в сточных водах или бытовых отходах. Попросите вашего фармацевта избавиться от лекарства, когда вы прекратите его использовать. Таким образом, они способствуют защите окружающей среды. Что рабипразол ратиофарм содержит. Другие ингредиенты: Нуклеины: маннит, низкозамещенная гидроксипропилцеллюлоза, оксид магния, тяжелая, гидроксипропилцеллюлоза, стеарат магния.

  • Активным веществом является рабепразол натрия.
  • Каждые 10 мг гастроустойчивой таблетки содержат 10 мг рабепразола натрия.
  • Каждая таблетка с таблеткой на 20 мг содержит 20 мг рабепразола натрия.
Шеллак, оксид железа, черный, гидроксид аммония, пропиленгликоль.

Особенности применения аналогов


Перед тем как использовать "Рабепразол", аналоги, инструкция по применению должна быть изучена в полном объеме. Хотя препараты и назначаются при идентичных заболеваниях, характерные особенности у каждого из них все же есть. Например, "Омепразол" может вызвать нефрит, эритему, спазмы бронхов, стоматит, кандидоз, галлюцинации и депрессию. Прием "Фамотидина" в отдельных случаях провоцирует угревую сыпь, облысение, нарушение сокращений сердца, расстройства психики, шум в ушах, желтуху, потерю аппетита.

"Париет" чаще всего побочных действий не вызывает. Редко наблюдается синдром Стивенса - Джонсона, некролиз, гипомагниемия, отеки, сухость во рту, гинекомастия. Его нельзя назначать не только беременным и пациентам с высокой чувствительностью к рабепразолу, но и детям до двенадцати лет. "Магнагель" разрешено давать чадам с шести лет. Его использование не способно привести к тяжелым последствиям. Иногда возникают лишь проблемы с ЖКТ.

Особые указания

В своей фармакологической группе одним из самых дешевых лекарственных средств является "Рабепразол". Аналоги, цена которых в большинстве случаев выше, применяются реже. Их стоимость варьируется от 135 до 3750 рублей в среднем по стране.

Перед приемом "Рабепразола" следует точно знать, что у больного отсутствуют какие-либо злокачественные опухоли в желудочно-кишечной системе, так как препарат может помешать вовремя диагностировать патологию и, возможно, привести к ее прогрессированию.

Также стоит убедиться в том, что пациентка не является беременной, так как медикамент оказывает негативное влияние на развивающегося младенца. Средство может проникать в организм ребенка и через грудное молоко, поэтому во время лечебной терапии женщина обязана прекратить кормление ребенка.

Если после употребления данных таблеток человек чувствует усталость, то ему придется отказаться от вождения автомобиля на весь курс лечения. Следует помнить, что некоторые средства, применяемые совместно, оказывают воздействие друг на друга. Например, "Рабепразол", аналоги которого по своим характеристикам во многом идентичны, надо осторожно сочетать с "Дигоксином", "Кетоназолом", "Итраконазолом" и "Атазанавиром".

Сравнение аналогов

Сравнительная таблица аналогов выглядит следующим образом:

Название Процент биодоступности Время максимальной концентрации в часах Время полувыведения в часах
"Рабепразол" 52 три с половиной - четыре двадцать четыре
"Рабелок" 34-50 два - три полтора - два с половиной
"Париет" 67-73 шесть - восемь один - два с половиной
"Онтайм" 74-80 два - четыре один - пять
"Нофлюкс" 65-70 три - четыре один - четыре
"Зульбекс" 68-74 три - шесть один - два
"Хайрабезол" 43-54 четыре - восемь полтора - два с половиной
"Золиспан" 40-45 четыре - пять один - два

Стоит заметить, что период полувыведения "Рабепразола" среди идентичных препаратов наиболее длительный. Вместе с тем, ждать его максимальной концентрации в организме придется 3,5-4 часа. А это гораздо больше, чем у некоторых заменителей.

Итак, для лечения язвы в двенадцатиперстной кишке и желудке, а также при гастроэзофагеальном заболевании и синдроме Золлингера - Эллисона с успехом применяется "Рабепразол". Аналоги медикаментозного средства при необходимости эффективно заменяют его. Однако конкретные схемы терапии может предложить только врач.