Что такое холестатический гепатит: симптомы, причины и лечение. Что такое холестатический гепатит Симптомы и диагностика

07.09.2020

Холестатический гепатит – патологическое состояние печени, которое наблюдается у пациентов с нарушенным оттоком желчи и воспалением желчевыводящей системы. После детальной диагностики специалист может обнаружить у пациента входящие в состав желчи компоненты, которые скапливаются в печени. Это связано с нарушением привычной работы желчевыводящих протоков и ухудшением синтеза желчи. Причины возникновения холестатического гепатита установить довольно трудно, так как данный вид заболевания наблюдается в редких случаях после перенесённого хронического гепатита. Чаще всего болезнь диагностируется у людей пожилого возраста и у пациентов с нарушениями работы билиарной системы.

Появление холестического гепатита часто ассоциируют с холестазом – патологическим состоянием организма, когда уменьшается или полностью прекращается нормальное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Это явление связано с нарушением синтеза и выведения желчи вследствие воспалительных процессов в ткани печени.

Причинами данной патологии также считают такие факторы:

Хронический тип гепатита, который перетекает в холестатический гепатит. Наличие вирусного гепатита скрытой формы может стать причиной серьёзных осложнений, в том числе воспаления паренхимы печени с дальнейшим нарушением оттока желчи.
Вирус Эпштейна-Барра. Инфекция, которую относят к герпесвирусам, может стать причиной развития онкологических заболеваний и воспалительных процессов в жизненно важных органах. Возбудители могут присутствовать в организме здорового человека никак не проявляя себя, лишь после ослабленного иммунитета начинают появляться первые симптомы инфекции.
Микоплазмоз и уреаплазмоз. Данные патологии характеризуются воспалениями органов мочеполовой системы, вследствие инфицирования человека микоплазмами и уреаплазмами, которые передаются контактно-бытовым путём.
Приём оральных контрацептивов, гормональных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия. Данные медикаменты влияют непосредственно на функциональность печени и других органов, которые контролируют выработку гормонов. В результате такого вмешательства могут наблюдаться воспалительные процессы.
Чрезмерное употребление алкогольных напитков. Этиловый спирт поражает здоровые гепатоциты, из-за чего у больного нарушается выработка специальных ферментов, которые расщепляют токсические вещества. Это приводит к хроническим заболеваниям печени.
Влияние радиоактивных веществ. Радиоактивные вещества имеют свойство накапливаться в организме человека и являютсяпричиной онкологических патологий и хронических заболеваний печени.
Патология одного или нескольких органов желчевыводящей системы. Такие болезни могут передаваться по наследству, быть врождёнными или приобретёнными. Даже незначительное воспаление мочевого пузыря может стать причиной возникновения холестатического гепатита.

Патология может также возникнуть вследствие эндокринных болезней, наличия раковых опухолей различной этиологии и на фоне беременности. В период вынашивания плода у женщины меняется гормональный фон, что влияет на функциональность клеток печени.

Признаки данной патологии похожи на симптомы хронических болезней печени.

В первую очередь холестатический гепатит классифицируется такими симптомами:

Кожный зуд. За счёт того, что компоненты желчи скапливаются в печени, они могут проникать в общий кровоток и попадать в различные части тела. Это приводит к жжению и кожному зуду по всему телу.
Пожелтение склер глаз и кожных покровов. У больного данный симптом может сопровождаться возникновением ксантом (специфические высыпания желтоватого оттенка). Как правило, ксантомы возникают на месте суставов, на которыеоказываетсянаибольшее давление.
Изменения цвета мочи и кала. Каловые массы становятся глиняного светлого цвета, а моча становится насыщенно-тёмного цвета.
Структурное изменение печени. Орган увеличивается в размерах настолько, что его можно легко прощупать во время пальпации. Воспалительные процессы в данном органе могут переместиться на селезёнку, из-за чего произойдёт её увеличение в размерах. Такие симптомы сопровождаются болью в правом подреберье.
Субфебрильная температура тела, которая сопровождается лихорадочным состоянием. Такое явление легко спутать с обычной интоксикацией организма, поэтому следует обращать внимание на сопутствующие симптомы.
Недостаток таких витаминов, как А, Д, Е и К. Гиповитаминозы различного типа имеют свои характерные признаки, поэтому врачу следует обратить на это внимание и внести в терапевтический курс витамины, которые необходимы человеку.

Вся клиническая картина полностью зависит от степени выраженности холестаза. При обтурационном типе наблюдается резкое ухудшение состояние пациента.

После обращения больного в больницу или специализированный центр, врач проводит изначальный осмотр с помощью пальпации. Специалист изучает органы через переднюю брюшную стенку и собирает анамнез. После чего назначает сдачу лабораторных анализов. Анализ крови показывает повышенное количество билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина в крови. Такие данные помогут подтвердить наличие патологии.

Также назначается один из методов инструментального обследования, чтобы получить детальное изображение изучаемого органа и понять степень поражения.

К таким методам анализа относят:

ультразвуковое исследование;
магнитно-резонансную;
компьютерную томографию.

Методики базируются на различном излучении, с помощью которого медицинский работник может просматривать все органы.

В КТ используется рентгенографическое излучение, которое позволяет исследовать костные структуры и мягкие ткани на наличие очагов воспаления. МРТ базируется на электромагнитных волнах, которые создают резонанс, проходя через ткани различной плотности. Это позволяет получить фото с трёхмерным изображением. УЗИ является наиболее безопасной методикой, но полученные снимки уступают качеству фото при КТ и МРТ.

В некоторых случаях прибегают к биопсии печени. У пациента берётся образец ткани органа для дальнейшего изучения и гистологического анализа.

Прежде всего, больному следует выявить точную причину появления патологии и устранить её. Это может быть приём лекарственных средств, неправильный рацион, наличие хронических заболеваний печени или работа, связанная с радиоактивным излучением.

Для этого следует обратиться к специалисту, который проведёт анализы и диагностику, после чего назначит курс терапии. Если девушка принимала оральные контрацептивы или гормоны, которые не подходили её организму, то специалист назначит другие методы контрацепции.

В случае нездорового образа жизни специалист назначает комплексное лечение болезни, которое состоит из специальной диеты, исключающей определён ные продукты питания, физические упражнения и отказ от вредных привычек.

Если у пациента наблюдается гиповитаминоз, то в обязательном порядке специалист выписывает необходимый витамин. Это может быть токоферол или кальциферол (витамин Д), ретинола ацетат (витамин А) и филлохинон (витамин К).

Помимо витаминов, назначаются гепатопротекторы на растительной или фосфолипидной основе для поддержки функциональности печени.

К таким гепатопротекторам относят:

Карсил;
Эссенциале Форте;
Резалют;
Фосфоглив и другие.

В запущенных случаях может потребоваться хирургическая операция по удалению камней из желчевыводящих протоков и железы или полное удаление жёлчного пузыря, вследствие безрезультатности нехирургических методов лечения.

При лечении медикаментами, хирургическом вмешательстве или игнорировании данного типа патологии могут возникнуть различные осложнения. Это могут быть сбои гормонального фона после приёма гормональных препаратов или появление диспепсических расстройств желудка из-за приёма лекарственных средств.

Существует риск возникновения дегенеративных заболеваний позвоночника. Наиболее распространённым считается остеопороз, который возникает вследствие дефицита кальция и малоподвижного образа жизни. В таком случае врач назначает комплексный приём препаратов кальция, физиотерапевтические процедуры и специальный режим, который исключаетупотребление алкоголя и сигарет.

Игнорирование болезни может спровоцировать образование камней в жёлчном пузыре или протоках, которые приведут к возникновению воспаления и поступления желчи в брюшную полость. В результате таких явлений у больного образуются абсцессы брюшной полости или желчные перитониты.

Профилактика холестатического гепатита

Чтобы снизить риск возможного появления хронического гепатита, человек должен придерживаться некоторых правил. Они позволят вовремя выявить патологию и остановить её дальнейшее развитие.

К таким правилам относят:

своевременные медицинские осмотры;
ограниченное употребление тяжёлой, жирной, острой пищи, газированных и алкогольных напитков;
консультация с врачом по поводу приёма оральных контрацептивов, антибактериальных препаратов и гормонов;
своевременное лечение заболеваний печени;
ведение здорового образа жизни.

Соблюдение этих элементарных правил позволит человеку избежать различных патологий печени, сердечно-сосудистой системы и дегенеративных заболеваний.

Что такое холестатический гепатит? Это печеночная патология, основная причина которой заключается в нерегулярном передвижении желчи по печеночным протокам.

Больной жалуется на неприятные ощущения в области живота в верхней правой части под ребрами. Также пациент страдает от зуда. Возможно появление плоских ксантом, признаков желтухи, диспепсии. При пальпации печень заметно увеличена, у больного затруднено пищеварение (тяжесть в желудке, быстрое насыщение).

Лабораторными способами определения заболевания являются общий и биохимический анализ крови. Инструментальные методы диагностики — ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, томография внутренних органов брюшной полости, видеоэндоскопия с ультразвуковым исследованием поджелудочной железы.

Лечение направлено на восстановление желчевыводящей функции и выведение желчи из печеночных протоков и полости желчного пузыря.

Патогенез

В основе патологической физиологии холестатического гепатита лежит повреждение желчных протоков и снижение нормальной скорости желчеобразования в железистых клетках, следствием чего является повышение концентрации продуктов желчеобразования в крови.

Холестатический гепатит – относительно редкое заболевание, диагностируется в одном случае из десяти. Основная возрастная категория с заболеванием – люди с преклонным возрастом.

Для установления диагноза доктор направляет больного на диагностическое обследование. Постановка диагноза находится в компетенции врачей гепатологов, гастроэнтерологов, хирургов.

Причины возникновения заболевания

В числе главных причин заболевания называются гепатиты, несвоевременно обнаруженные или вылеченные. Вследствие поражения вирусом воспалительный процесс прогрессирует и вызывает застой желчи.

Среди других причин болезни выделяются:

Интоксикация организма алкогольными напитками, ядами, наркотическими веществами;
Заболевания обмена веществ, связанные с секрецией гормонов;
Вирусы герпеса;
Цитомегаловирус из семейства герпесных вирусов;
Герпесный вирус Эпштейна-Барра;
Чрезмерно длительное увлечение анаболическими стероидами, оральными противозачаточными средствами, мочегонными препаратами, антибиотиками;
Токсическая деятельность микоплазм после заражения;
Затянувшийся срок лечения Аминазином.

Не являются самостоятельными причинами, но способствуют развитию холестатического гепатита:

Злокачественная опухоль поджелудочной железы;
Воспаление поджелудочной железы хронической формы;
Беременность, меняющая гормональный фон женщины и увеличивающая рецепцию печеночных клеток к эстрогенам. По такому механизму прогрессировал холестатический гепатит у каждой двухсотой женщины, ожидающей ребенка.

Симптомы

Симптоматический комплекс при холестатическом гепатите схож с другими печеночными патологиями. Отличия заключаются в большей интенсивности синдрома зуда кожных покровов и желтухи склеры и кожи.

Зуд в правом подреберье – главный признак болезни. Его появление связано с застойными явлениями и обнаружением желчных кислот в кровеносном русле, которые оказывают влияние на опиоидные рецепторы.

Желтушный синдром появляется только при обтурационном холестазе, но его появление отличается ярким выражением. Сопутствующий симптом при холестатическом гепатите – холестериновые отложения в виде ксантом.

Кал при гепатите изменяет окраску в светлые оттенки, а моча – в темные. Это изменение связано с нарушением желчеотделения, причем пигмент билирубин не поступает в кишечник вместе с желчью, а пигмент уробилин устремляется выводиться через мочевыводящие пути.

Пальпацией удается выявить гиперплазию печени, свойственную всем формам гепатита. Селезенка при гепатитах увеличивается, но холестатическая форма болезни не предполагает селезеночной гиперплазии.

Интенсивность протекания патологии определяется повышением температуры в организме в прямой пропорциональности. Параллельно с изменением температуры нарастают признаки интоксикации организма средней интенсивности.

Диагностика

Диагностические методы начинаются со сбора данных для анамнеза, далее доктор производит осмотр больного и пальпацию внутренних органов. Для уточнения диагноза пациенту назначается обследование с использованием двух групп методов.

Группа лабораторных методов включает биохимическое, серологическое исследования и классический анализ ПЦР. Биохимический анализ крови оценивает количественный состав пигментного белка билирубина, холестерина свободного и связанного, ферментов щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспарагинаминотрансферазы (АСТ). Ферменты АСТ и АЛТ не должны присутствовать в крови, их обнаружение указывает на поражение в тканях органов.

Остальные вещества оцениваются по количественному обнаружению, прямая пропорциональность повышения которых указывает на печеночные патологии. Помимо указанных веществ в крови определяется также концентрация желчных кислот, фосфолипидов, β-липопротеидов и ᵧ-глутаминтрансферазы. К определенным вирусным агентам определяется наличие специфических антител методом иммуноферментного анализа.

Инструментальное подтверждение холестатического гепатита происходит при участии методов:

Печеночная биопсия устанавливает гистологическое отличие гепатоцитов по сравнению со здоровыми клетками;
Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, позволяющее обнаружить хронический гепатит;
Компьютерная и магнитно-резонансная томография ;
с применением контрастного вещества для оценки состояния желчного пузыря;
Инвазивный метод путем введения иглы через кожу в желчные протоки печении выпуска рентгеноконтрастного вещества с радиоактивным изотопом йода с последующим рентгенографическим исследованием (транскутанная чрезпеченочная холангиография);
Ретроградная холангиопанкреатография – метод введения эндоскопа через ротовое отверстие и дальнейшее продвижение по пищеварительной системе до двенадцатиперстной кишки с целью изучения состояния протоков поджелудочной железы и желчного пузыря. В пищеварительную систему нагнетается воздух и вводится рентгеноконтрастное вещество, дающее лучевое отображение на рентгенограмме.

Лечение холестатического гепатита

В лечении холестаза при гепатите выделяют два основных направления: терапевтическое и хирургическое. Выбор направления зависит от причин, вызвавших патологию, степени прогресса болезни, возраста пациента и других факторов.

Основной метод лечения печени – медикаментозный. Первоочередной мерой перед составлением схемы лечения является выявление причины гепатита, приведшей к холестазу. При развитии холестаза после приема медикаментов следует сменить препарат на аналог с другим действующим веществом или временно прекратить прием таких средств.

Рекомендуемое питание для ослабления холестаза или его профилактики – отказ (ограничение) жареной, острой пищи, насыщенной жирами (стол №5). Пациент должен минимизировать риск развития алкогольной интоксикации. Рацион питания обогащается белками. Больной человек должен следить за соблюдением приема суточной дозы водорастворимого витамина В12, жирорастворимых витаминов А и Е.

Медикаментозное лечение предполагает использование «Эссенциале» или его аналогов, гепатопротекторов с липоевой кислотой. Снизить интенсивность протекания гепатита с холестазом помогает Преднизолон, вводимый внутримышечно в небольшой дозировке.

При остром интенсивном течении болезни пациент помещается в стационарные условия, где инфузионным способом выводятся токсические продукты из крови, попавшие при недостаточных функциях печени. Уменьшить очаг воспаления и снизить интенсивность клинической картины позволяет прием препаратов с действующим веществом – урсодезоксихолевой кислотой.

Внепеченочный холестаз устранить терапевтическим способом удается не всегда, поэтому в медицинской практике нередко применяют следующие виды радикального вмешательства.

Лапароскопическая холецистэктомия показана при отсутствии осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Надрезы, через которые происходит удаление желчного пузыря, не составляют опасности для здоровья, которыми наделяется полостная операция.

Открытая холецистэктомия имеет недостатки в восстановительном периоде, но неизбежна при сопутствующих патологиях в ЖКТ, а также обширностью воспаления, выходящего за пределы печени.

Резекция (удаление) проксимального участка поджелудочной железы с целью восстановления ее функциональности при панкреатитах, сопутствующих гепатиту.

Эндоскопическое удаление конкрементов в желчи из капсулы желчного пузыря при ретроградной панкреатохолангиографии.

Ретроградное расширение сфинктера главного желчного протока , впадающего в поджелудочную железу, выполняемое при помощи баллона с эндоскопом.

Осложненияи прогноз

На фоне низкой эффективности терапевтического лечения, последствий операционного метода устранений холестатического гепатита, приема гормональных средств возникают осложнения в работе некоторых систем органов. Одно из клинических осложнений – остеопороз. В профилактических целях и устранения дефицита кальция рацион питания меняют в сторону увеличения продуктов, богатых кальцием. Желательно принимать кальцийсодержащие препараты.

Со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной системы отмечаются осложнения разной степени тяжести. Невнимание к тщательному исцелению от холестатического гепатита провоцирует образование камней в почках, воспаление поджелудочной железы, развитию свищей, гнойных процессов.

В отношении прогноза холестатического гепатита засчитывается благоприятной оценкой отсутствие осложнений и своевременно принятые медицинские мероприятия по исцелению заболевания.

Как вести себя после выздоровления

После реабилитационного периода бывший пациент не должен забывать о возможном рецидиве или развитии осложнений. С этой целью организм не следует подвергать большой стрессовой нагрузке, переезду на большие расстояния, чрезмерным физическим нагрузкам.

Поддержка правил здорового образа жизни – самый важный элемент выздоровления и недопущения рецидива холестатического гепатита.

Бывшему больному следует ограничить в пищевых предпочтениях сладости, грибные, солености, копчености, острые и жирные продукты питания. Неутомительные пешие, конные, велосипедные прогулки на свежем воздухе будут способствовать укреплению иммунитета и улучшению настроения.

Холеститаческий гепатит является нечасто встречающейся разновидностью печеночного заболевания. Чаще всего такая инфекция диагностируется у пациентов преклонного возраста.

Поскольку причины гепатопатии, механизм развития заболевания изучены еще не досконально, лечение заболевания также проработано слабо.

Общая информация

Холестатические заболевания печени встречаются довольно редко. Но тем не менее, такое заболевание имеет свои причины, симптомы и методы лечения. По международной классификации болезни мкб 10 данной патологии – К83.

Заболевание характеризуется поражением печени диффузного характера за счет воспалительного процесса в участке мелких желчевыводящих протоков, в результате застойных явлений желчи в тканях печени.

Ключевым провоцирующим фактором развития данного заболевания являются несвоевременно обнаруженные либо неправильно пролеченные формы гепатитов. Когда печень поражена такими патологическими процессами, в ней нарушается нормальный отток желчи.

К другим провоцирующим факторам развития данного заболевания можно отнести: период вынашивания ребенка, дисфункции в гормональном фоне, употребление оральных контрацептивов, использование антибактериальных веществ, опухолевидные процессы в органах пищеварительной системы, билиарная атрезия, желчнокаменное заболевание, обострение и тяжелое течение других разновидностей гепатитов, муковисцидоз, цирроз, болезни органов пищеварительной системы, негативное влияние токсинов, прием наркотических веществ и анаболиков, дисфункции в эндокринной системе.

Застой билиарной секреции в печени бывает вызван герпесвирусом и микоплазмой при их первичном поражении либо при обострении.

Симптомы и диагностика

Симптомы холестатического гепатита мало чем отличаются от функциональных дисфункций органа:

Самый первый признак появления патологии – это зуд кожного покрова. Его появление обусловлено проникновением желчных кислот в системный кровоток.
Желтушность эпидермиса – вторичный признак развития недуга.
Светлый цвет испражнений.
Потемнение урины.
Печень увеличивается в диаметре.
Селезенка увеличивается в объеме.
Гипертермия и другие признаки интоксикации организма.

Интенсивность холестаза напрямую влияет на выраженность клинических проявлений во время обострения заболевания. Хронический патологический процесс также характеризуется появлением болезненных ощущений справа, тяжести и дискомфорта со стороны печени.

Выявить наличие холестатического синдрома возможно, применяя лабораторные и инструментальные методы диагностики. Для этого проводится исследование печеночных ферментов, их концентрация в крови. При наличии заболевания повышается концентрация АСТ и АЛТ, билирубина, поскольку печень повреждена, развивается вторичный холестаз. К лабораторным исследованиям относят общий и биохимический анализ крови, общий анализ урины.

Меняется концентрация таких веществ, как трансаминаза, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза. Также проводится иммуноферментный анализ и обнаружение полимеразной цепной реакции. К инструментальным методам исследования относят:

Ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости. Благодаря данному исследованию можно выявить видимые признаки холестаза, обнаружить развитие хронического гепатита.
Дополнительно проводятся такие методы диагностики, как холецистография, холангиография.
Магнитно-резонансная томография.
Компьютерная томография.

С помощью этих методов можно определить состоянием печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Также исследуется печеночный проток и клетки печеночной дольки. Дополнительная диагностика назначается при необходимости лечащим доктором. Увеличение размеров органа не всегда сопровождается болью или другими неприятными, ярко выраженными признаками.

Лечение

Лечение холестатического гепатита заключается в устранении факторов, которые напрямую способствуют развитию холестаза. От влияния негативных условий печень необходимо оградить.

При острой форме заболевания пациент должен лечиться в условиях стационара. Чтобы очистить организм от токсинов, необходимо пройти курс дезинтоксикационной терапии.

Чтобы поддерживать функции гепатоцитов, специалистами обязательно назначаются витаминные вещества А, Е, а также витамины группы В.

Чтобы обеспечить защиту гепатоцитов, врачом назначаются гепатопротекторы (эссенциале, карсил, энерлив). С помощью преднизолона можно предотвратить дальнейшее распространение патологического процесса в тканях пораженного органа.

Параллельно назначается диета, следует полностью исключить алкогольные напитки из рациона. Для нейтрализации застоя желчи назначаются препараты с урсодезоксихолиевой кислотой.

Чтобы избавиться от интенсивно выраженного зуда на кожном покрове, применяются билигиин или холестирамин. Если специалистом во время диагностики обнаруживается внепеченочный холестаз, врачом рассматривается целесообразность применения эндоскопического удаления желчных камней.

Народные средства

Холестатический гепатит можно лечить только по назначению лечащего доктора. Никакие нетрадиционные методы самостоятельно не должны применяться. Лечите народными средствами болезнь только на ранних этапах, к тому же, такие средства могут использоваться только как вспомогательное средство, а не самостоятельное, и только после предварительной консультации лечащего специалиста.

Разрешается применять отвар овса, расторопшу, плоды шиповника, отвар из лекарственных растений.

Профилактика и прогноз

Лечение холестатический гепатит проводит только врач. Чтобы предотвратить поражение гепатоцитов, рекомендуется наладить рацион питания, вовремя лечить сопутствующие заболевания органов брюшной полости, эндокринные и гормональные дисфункции.

Обязательно раз в год проходить профилактическое обследование, чтобы исключить начало развития патологического процесса.

По мере возможности, внести в ежедневный режим умеренные физические нагрузки, пытаться контролировать свое состояние, бороться со стрессом.

Видео

Холестатический гепатит: симптомы, диагностика, лечение.

Холестатическим гепатитом называют хроническую полиэтиологическую (имеющую большое количество разнообразных причин развития) вариацию воспаления печени, которая характеризуется застоем желчи. Подобное возникает в результате нарушения работоспособности гепатоцитов (клеток печени) или из-за поражения холангиол. Холестатическая форма воспаления железы не выделяется в отдельную вариацию заболевания в международной классификации. Специалисты знают, что гистологические изменения со стороны пораженного органа заметно отличаются от тех, которые возникают во время развития иных хронических гепатитов .

Эта форма болезни развивается достаточно редко. Статистика говорит о том, что менее 10% пациентов с хроническим воспалением железы имеет холестатический компонент в патогенезе заболевания. Чаще появляется у пациентов пожилого возраста. Лечение патологии проходит достаточно трудно, поскольку не всегда можно выяснить, что же послужило причиной развития холестатического гепатита. Обследование и лечение таких пациентов проводят гастроэнтерологи, хирурги, гепатологи.

Причины

Хронический холестатический гепатит может быть вызван внутри- и внепеченочным холестазом (нарушением оттока желчи). Причинами первого варианта желчного застоя может служить переход острой формы вирусного воспаления печени в хроническую. Также провоцирующими факторами являются инфицирование вирусом Эпштейна-Барр, вирусом герпеса, цитомегаловирусом, микоплазмами. Другие причины внутрипеченочного застоя:

длительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов (Аминазина, мочегонных и антибактериальных средств, гормонов и оральных контрацептивов, сульфаниламидов и препаратов для лечения диабета);
влияние на организм химических веществ, ядов;
злоупотребление спиртными напитками;
патологии эндокринных желез;
последний триместр беременности.

Застой желчи внепеченочного характера может быть последствием закупорки желчевыводящих путей крупными конкрементами, опухолью поджелудочной железы или близлежащих органов. Перечень причин продолжает хроническое воспаление желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы.

Важно! Если выяснить этиологический фактор заболевания специалисты не могут, пациенту ставят диагноз идиопатического холестатического гепатита.

Симптомы

Холестатический вариант воспаления печени схож по клинической симптоматике с другими хроническими гепатитами. Однако первыми симптомами считаются не тяжесть в области правого подреберья и горечь во рту, а появление кожного зуда, который беспокоит 100% больных. Зуд может быть настолько мучительным, что на его фоне нарушается ночной сон, возникает депрессивное состояние. Пациенты жалуются на невозможность работать и заниматься личными делами, появление раздражительности, агрессивности, плаксивости.

Зуд сопровождает каждого пациента, у которого наблюдается отсутствие или резкое ограничение оттока желчи

Кожный зуд не убирается лекарственными средствами, и длительное время может быть единственным проявлением заболевания. Из-за того, что остальные симптомы возникают позже (через месяцы и даже годы), пациенты обычно длительно и безуспешно находятся на диспансерных учетах у дерматологов. Второй признак болезни – желтушность кожных покровов, склер и слизистых оболочек. Этот симптом развивается медленно, но все же достигает значительной выраженности.

Хронический застой желчи часто сопровождается нарушением всасывания в кишечном тракте ряда витаминов (ретинола, токоферола и т.д.). На фоне подобных процессов развивается кровоточивость десен, нарушается зрение, появляется боль в костях и мышцах. Позже добавляются следующие проявления:

пигментация кожных покровов;
покраснение ладоней;
расчесы на коже;
светло-желтые образования вокруг глаз, напоминающие узелки.

При пальпации органов брюшной полости специалист обнаруживает незначительное увеличение печени и селезенки, легкую болезненность и дискомфорт в области правого подреберья при нажатии. Более яркие проявления характерны для острого периода заболевания.

Диагностические мероприятия

Лабораторные и инструментальные методы диагностики – процедуры, позволяющие дифференцировать патологическое состояние. Обязательно назначают общие анализы крови и мочи (снижение уробилина), биохимию крови. В биохимическом анализе можно обнаружить:

повышение уровня щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы;
увеличение показателей холестерина, желчных кислот и бета-липопротеидов;
повышение цифр конъюгированного билирубина;
увеличение количества АЛТ, АСТ.

Для подтверждения наличия внутрипеченочного застоя желчи проводится иммунологическое обследование крови. При подтверждении патологии лаборанты находят в крови митохондриальные антитела. Из инструментальных методов диагностики проводят эхографию органов гепатобилиарной системы, КТ и МРТ. Состояние желчных протоков можно оценить при помощи ретроградной панкреатохолангиографии или чрескожной гепатохолеграфии. Для оценки морфологических изменений используют лапароскопию с биопсией.

Критериями подтверждения диагноза хронического холестатического гепатита являются следующие моменты:

наличие дистрофических изменений и некроза клеток железы, появление воспалительных инфильтратов и изменение структуры печени;
увеличение печени и селезенки, возникновение «внепеченочных» знаков;
наличие подтвержденных лабораторными способами цитолитического, иммуновоспалительного синдромов;
подтвержденный застой желчи внутри- или внепеченочного характера;
подтвержденные причины развития патологии (обнаружение митохондриальных антител, антитела к вирусам гепатита В, С и т.д.).

Дифференциальная диагностика хронических гепатитов по гистологической картине

Принципы лечения и профилактики

Специалисты подбирают комбинированную терапию, направленную на устранение причин заболевания, снижение выраженности воспалительного процесса, восстановление работы железы. Лечение также подразумевает включение мероприятий, направленных на профилактику развития осложнений в виде циррозных изменений и онкологии печени. Выбор медикаментов зависит от того, что послужило причиной развития холестатического гепатита, состояния гистологической картины, наличия сопутствующих патологий.

Во время обострения болезни пациентам не проводятся вакцинации, запрещено длительное время находиться на солнце, активно заниматься спортом, проводить физиотерапевтические процедуры. Также следует полностью отказаться от спиртных напитков. Первая неделя обострения гепатита подразумевает назначение постельного режима пациенту.

При хроническом холестатическом воспалении печени назначают диетический стол №5. Важно отказаться от включения в меню жирных, жареных, соленых продуктов, копченостей, острых блюд. Специалисты назначают прием витаминов (А, Е, В12) с целью предотвращения гиповитаминоза. Из лекарственных средств показаны следующие группы:

гепатопротекторы для восстановления структуры и функций гепатоцитов;
средства, нейтрализующие желчные кислоты – эти препараты помогут уменьшить выраженность кожного зуда (Лигнин, Холестирамин);
преднизолон для уменьшения выраженности воспалительного процесса;
урсодезоксихолевая кислота и препараты на ее основе – средства ускоряют отток желчи и позволят раздробить мелкие конкременты.

Для устранения этиологических факторов нарушения оттока желчи могут использоваться и хирургические методы лечения: удаление желчного пузыря открытым или лапароскопическим способом, удаление опухоли, извлечение желчных камней во время ретроградной панкреатохолангиографии, баллонное расширение сфинктера Одди.

Чтоб предотвратить развитие патологического состояния, важно отказаться от злоупотребления спиртными напитками, ограничить возможное влияние гепатотоксических и ядовитых веществ. Также следует своевременно лечить заболевания печени и желчного пузыря, проходить ежегодную диспансеризацию.