Экспертизу при утоплении выделяют в отдельный вид судебно-медицинских исследований и проводят отдельно от общей экспертизы при асфиксии. Утопление является разновидностью механической асфиксии, но при этом помимо признаков, характерных для смерти от недостатка кислорода, при утоплении наблюдается ряд специфических следов, свойственных только смерти от утопления. Кроме того, при проведении исследования тел утопленников, выполняется ряд особых анализов. К примеру, при обнаружении в легких трупа жидкости, производится анализ этой жидкости для ее идентификации. Если человек утонул в естественном водоеме, то в воде, присутствующей в легких, находятся микроорганизмы, так называемые диатомовые водоросли.

Экспертизу при утоплении относят к наиболее сложным видам судебно-медицинских экспертиз. Краеугольным камнем ее проведения в большинстве случаев встает вопрос определения причины смерти - наступила ли она от утопления или от других причин (смерть в воде). Подобная смерть в воде зачастую наступает в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности. При резком погружении в воду с высоты (например, при падении с мостов или платформ, при прыжках в воду в местах, где неглубоко) можно получить перелом шейного отдела позвоночника или серьезную черепно-мозговую травму. Если данное повреждение окажется смертельным, то признаков утопления на трупе после извлечения из воды не будет. Если же данная травма вызовет потерю сознания, то смерть может наступить и от утопления.

Совокупность признаков, наблюдаемых на трупе в ходе проведения экспертизы при утоплении, нельзя считать абсолютными. К тому же в ряде случаев эти признаки не обнаруживаются вовсе. Правильная экспертная оценка зависит от досконального изучения опытным специалистом полной картины произошедшего и опирается на все множество морфологических изменений, произошедших в организме умершего. Данная оценка непременно дополняется подробными следственными данными и проведением необходимых лабораторных исследований.

Классификация утоплений при проведении экспертизы при утоплении

Утоплением называют разновидность острого кислородного дефицита, наступившего в результате перекрытия дыхательных путей различными жидкостями. В настоящее время в судебно-медицинской практике проведения экспертизы при утоплении выделяют три вида утопления:

1. Истинное утопление, которое также называется аспирационным. Оно наступает при попадании жидкости в легкие с последующим проникновением данной жидкости (чаще всего воды) в кровь. Истинное утопление встречается в большинстве случаев (65-70%).
2. Спастическое, или асфиктическое, утопление, которое наступает в результате рефлекторного спазма гортани вследствие того, что вода попадает на рецепторы дыхательных путей и вызывает их раздражение.
3. Рефлекторное утопление. Оно также носит название синкопального. Данному типу утопления свойственна первичная остановка дыхания и сердечной деятельности в первые же моменты после попадания человека в воду. Может наступить в результате рефлекторной реакции при попадании в очень холодную воду, в случае аллергической реакции на компоненты жидкости. Также встречается у легко возбудимых, эмоциональных людей. Встречается редко, в 10-15% случаев. Строго говоря, синкопальное утопление корректнее относить к смерти в воде, а не к собственно утоплению.

Характерные признаки, выявляемые в ходе проведения экспертизы при утоплении

Для истинного утопления характерны следующие внешние признаки:

• Стойкая пена белого цвета, мелкопузырчатая, появляется около рта и носа в результате смешивания воды, воздуха и слизи дыхательных путей. Пена наблюдается на протяжении двух-трех дней. После высыхания пены на коже образуется тонкая пленка с мелкими ячейками.
• Объем грудной клетки увеличивается.

При проведении аутопсии в процессе экспертизы при утоплении обнаруживаются такие внутренние признаки истинного утопления, как:

• В 90% случаев при истинном утоплении наблюдается острое вздутие легких. Легкие прикрывают сердце, полностью заполняют полость грудной клетки. При этом на задней и боковой поверхности легких видны отпечатки ребер.
• В бронхах, трахее и гортани находится мелкопузырчатая пена серовато-розового цвета.
• Под наружной оболочкой легких (плеврой) присутствуют красновато-розовые кровоизлияния с невыраженными контурами.
• Жидкость, в которой произошло утопление, находится в пазухе основной (клиновидной) кости черепа,
• Жидкость, в которой произошло утопление, присутствует в желудке, а также в начальном отделе тонкого кишечника.

При асфиктическом утоплении в ходе исследования обнаруживаются признаки, свойственные механической асфиксии, как наружные, так и внутренние. Кроме того, в пазухе основной (клиновидной) кости черепа находится жидкость, в которой произошло утопление.

Специфических признаков при синкопальном утоплении нет. Однако могут наблюдаться общеасфиктические признаки.

Анализ повреждений на теле умершего при проведении экспертизы при утоплении

Если на теле умершего были обнаружены какие-либо повреждения, специалист по проведению экспертизы при утоплении должен в обязательном порядке установить следующие данные:

1. Происхождение имеющихся повреждений.
2. Прижизненный (или посмертный) их характер.

Эти признаки устанавливаются независимо от истинной причины смерти, так как могут оказать существенную помощь следствию.

Наиболее часто повреждения причиняются утопающим (утонувшим) следующим образом:

• В результате контакта с гребными винтами водного транспорта.
• При ударе о дно и различные предметы, находящиеся в воде. Чаще всего возникают при волочении трупа течением.
• При вытаскивании трупа из водоема с помощью подручных средств (шестов, багров и пр.).
• В результате объедания трупа животными, обитающими в воде.

Признаки нахождения тела в воде

Независимо от причины смерти, основанием для направления трупа на экспертизу при утоплении может быть установление факта того, что труп человека в течение длительного времени находился в воде. К таким признакам относится:

• Наличие ила, песка или мелких водорослей на теле и одежде потерпевшего (особенно у корней волос).
• Мокрая одежда.
• Сморщивание и набухание кожных покровов (так называемая мацерация) на стопах и ладонях трупа, а также постепенная отслойка эпидермиса.
• Наличие признаков гниения.
• Выпадение волос, которое является следствием разрыхления кожи. Через две недели пребывания в воде начинается выпадение волос. Через месяц волосяной покров может быть утерян полностью.
• Обнаружение следов адипоцира (так называемого жировоска) на поверхности трупа. Жировоск является результатом омыления жировых и иных тканей тела путем бактериального анаэробного гидролиза.

Лабораторные методы, применяемые в ходе проведения экспертизы при утоплении

Ввиду неоднозначности морфологических признаков утопления, для достоверного установления причины смерти, эксперты прибегают к ряду лабораторных исследований.

• Судебно-медицинское исследование. В ходе него проводится анализ крови и мочи трупа для определения количества содержания этилового спирта в организме умершего. Для определения данного показателя применяются методы газовой хроматографии.
• Исследование диатомового планктона - мелких растительных и животных организмов, являющиеся частью экосистемы естественных водоемов. Особенное значение среди всего биологического разнообразия видов планктона имеют водоросли диатомеи, являющиеся разновидностью фитопланктона. Диатомеи обладают панцирем, состоящим из неорганических кремниевых соединений, не разлагающихся при попадании в организм человека. Находящиеся в воде диатомеи, вместе с ней попадают в кровеносную систему человека и разносятся по всему организму, оседая в костном мозге и паренхиматозных органах (почках, печени и пр.). Присутствие панцирей диатомей в костном мозге длинных трубчатых костей, а также в печени и почках трупа, является верным признаком утопления в воде. Сравнительный анализ панцирей диатомей, обнаруженных в трупе, и планктона, находящегося в воде водоема, позволяет подтвердить утопление в данном конкретном месте. Диатомеи разных водоемов отличаются друг от друга, поэтому определение места утопления при помощи анализа их панцирей является высокоточным методом.
• Нефтяная проба. Метод основан на том, что нефть и различные нефтепродукты дают яркую флуоресценцию в лучах ультрафиолета. Свет свечения может быть от синего и зеленовато-голубого до желтовато-коричневого. Флуоресцировать может слизистая двенадцатиперстной кишки и желудка, а также содержимое этих органов. Если тело обнаружено в реке, являющейся судоходной, то положительный результат нефтяной пробы будет достоверным признаком утопления.
• Гистологические методы. Анализ тканей внутренних органов является обязательным мероприятием в ходе проведения экспертизы при утоплении, так как гистологические изменения в органах, являются важным фактором при установлении факта смерти от утопления. Так, например, при микроскопическом исследовании тканей центральных участков легких наблюдается преобладание участков вздутия над незначительными областями ателектаза (безвоздушности).
• Другие методы физико-технического исследования. При необходимости производится измерение плотности, вязкости и электропроводимости крови, уровень содержания электролитов в крови, определение точки замерзания крови и так далее.

Правовые основы проведения экспертизы при утоплении

Утопление может наступить в результате ряда причин. Определенные действия других лиц, приведшие к утоплению, подлежат наказанию.

• Статья 293 Уголовного кодекса Российской федерации подразумевает наказание за преступную халатность и ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей, которое повлекло за собой смерть человека.
• Статья 105 Уголовного кодекса Российской Федерации предписывает ответственность за преднамеренное убийство, в том числе посредством утопления.
• Статья 110 Уголовного кодекса Российской Федерации регламентирует наступление ответственности за деяние, именуемое доведением лица до самоубийства.
• Статья 125 Уголовного кодекса Российской Федерации предписывает ответственность за неоказание помощи лицу, нуждающемуся в этом. В том числе, за неоказание помощи утопающему.

Вопросы, которые ставятся перед экспертом, проводящим исследование

Данный перечень вопросов, ставящихся перед проведением экспертизы при утоплении, носит общий характер. В каждом конкретном случае итоговый список вопросов составляется индивидуально и опирается на цели и задачи исследования. Перечень вопросов также может зависеть от условий нахождения трупа, объема и качества имеющихся следственных данных, от состава представленных для исследования образцов и материалов и так далее.

В общем случае эксперту могут быть заданы следующие вопросы:

1. Какова причина смерти?
2. От какого вида утопления умер человек?
3. Обнаружена ли в легких исследуемого тела жидкость?
4. Какая жидкость находилась в легких трупа?
5. Находилась ли в легких вода из открытого водоема?
6. Каковы особенности диатомовых водорослей, обнаруженных в легочном содержимом?
7. Совпадает ли жидкость, извлеченная из легких трупа с представленным для исследования образцом?
8. Обнаружена ли жидкость в пазухе клиновидной кости черепа?
9. Какова была среда утопления (в какой жидкости произошло утопление)?
10. Какие внешние признаки свидетельствуют об утоплении?
11. Какие внутренние признаки утопления были обнаружены при аутопсии?
12. Обнаружены ли при проведении экспертизы при утоплении сопутствующие травмы (переломы, гематомы и пр.)?
13. Каково содержание алкоголя в крови у исследуемого?
14. Были ли у умершего какие-либо хронические заболевания?
15. Присутствуют ли на теле характерные признаки сопротивления или самообороны?
16. Возможно ли установить насильственный характер смерти?
17. Является ли нефтяная проба положительной (отрицательной)?
18. Какие внешние повреждения обнаружены на трупе?
19. Каково происхождение обнаруженных повреждений?
20. Каковы результаты гистологических исследований?

Стоимость и сроки

• Судебная экспертиза

  Судебная экспертиза проводится по определению суда. Для назначения экспертизы в нашу организацию необходимо подать ходатайство о назначении экспертизы и приложить к нему информационное письмо с указанием реквизитов организации, возможности выполнения экспертизы по поставленным вопросам, стоимость и срок проведения исследования, а также кандидатуры экспертов с указанием их образования и опыта работы. Данное письмо должно быть заверено печатью организации и подписью ее руководителя.

  Наши специалисты подготавливают информационное письмо в течение одного рабочего дня , после чего мы высылаем его скан-копию по электронной почте. Также, при необходимости, оригинал письма можно забрать в офисе нашей организации. Как правило, в суде не требуется оригинал информационного письма, достаточно представить его копию.

  Услуга по составлению информационного письма предоставляется бесплатно .

• Внесудебное исследование

  Внесудебное исследование проводится на основании договора по 100%-ой предоплате. Договор может быть заключен как с юридическим, так и с физическим лицом. Для заключения договора не обязательно присутствовать в офисе нашей организации, в этом случае пересылка всех документов, в том числе экспертного заключения, будет осуществляться при помощи услуг почтовых операторов (Dimex, DHL, PonyExpress), что займет не более 2-4 рабочих дней.

• Рецензирование экспертного заключения

  Рецензия необходима в тех случаях, когда требуется оспорить выводы проведенной экспертизы, чтобы затем провести повторное исследование. Условия заключения договора на рецензирования точно такие же, как и на внесудебное исследование.

• Получение письменной консультации эксперта (справки)

  Справка не является заключением, носит информационной характер и содержит ответы на вопросы, которые не требуют проведения полного исследования, но позволяют оценить целесообразность проведения полноценной экспертизы.

  Условия заключения договора на справку точно такие же, как и на внесудебное исследование.

• Получение предварительной консультации эксперта

  Наши специалисты готовы ответить на любые ваши вопросы, касающиеся проведения судебных и внесудебных экспертиз, оценить целесообразность проведения экспертизы, оказать помощь при постановке формулирование вопросов на исследование, сообщить возможность проведения того или иного анализа и многое другое.

  Консультация проводится на основании письменного запроса.

  Для этого необходимо заполнить форму онлайн-заявки (либо отправить нам запрос по e-mail), где следует максимально подробно описать обстоятельства дела, сформулировать цели, которые требуется достичь при помощи экспертизы, предварительные вопросы, по возможности приложить все возможные документы и описания объектов.

  Чем подробнее вы расскажете обстоятельства дела, тем продуктивнее будет помощь эксперта.

• Дополнительные услуги

  Уменьшение срока производства экспертизы в два раза

  30% к стоимости

  Выезд эксперта в пределах города Москвы для осуществления осмотра объектов, отбора образцов для исследования, участия в судебном заседании или иных мероприятиях, требующих присутствия эксперта

  Выезд эксперта в пределах Московской области

  Выезд эксперта в другие регионы России

  Транспортные и командировочные расходы

  Подготовка дополнительного экземпляра экспертного заключения

  Юридическая консультация по вопросам, не связанным с проведением и назначением экспертиз

  от 5 000 руб.

  Составление искового заявления

Эксперты

Эксперт-психиатр, действительный член Профессиональной Психотерапевтической Лиги, член Правления и ученый секретарь Русского психоаналитического общества

Окончила ординатуру по психиатрии при Московском НИИ психиатрии МЗРФ. В период обучения в аспирантуре при Московском НИИ психиатрии МЗРФ – работала над проблемой возникновения когнитивно-поведенческих нарушений при длительном применении бензодиазепиновых транквилизаторов и циклодола у больных шизофренией. Прошла повышение квалификации по специальности: психоаналитическая психиатрия в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского; по специальности психотерапия в РГМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ. Прошла обучение в МГУ им. М.В.Ломоносова по программе «Психологическое консультирование и психодиагностика личности»; в Московском институте экономики, политики и права по программе «Современный психоанализ, психоаналитическая психотерапия, психоаналитическое консультирование». Ведет профессиональную деятельность в области психодиагностики личности, психологического консультирования и психоаналитической психотерапии, научную деятельность в рамках проведения семинаров и конференций в области современного психоанализа.

Врач-терапевт, кардиолог, ультразвуковой диагност

Окончила с отличием Российский национальный исследвательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова по специальности лечебное дело. На базе 15 ГКБ им. О.М. Филатова обучалась в ординатуре по терапии. Окончила магистратуру по экономике в МГИУ, прошла профессиональную переподготовку по специальности кардиология в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, прошла профессиональную подготовку по ультразвуковой диагностики в МГМУ им. И.М. Сеченова. Работала врачом - терапевтом в 15 ГКБ им. О.М. Филатова, старшим лаборантом и ассистентом на кафедре госпитальная терапия №1 лечебного факультета РГНИМУ им Н.И.Пирогова. Занималась преподавательской, исследовательской деятельность, принимала участие в клинических исследованиях.

1

Проведен анализ литературы, посвященной современным и историческим принципам диагностики утопления. В статье отражена эволюция подходов к решению данной проблемы, начиная от самых банальных и абсурдных взглядов, датированных Средними веками, заканчивая современными методами, широко применяемыми в общемировой судебно-медицинской практике. Представлена наиболее полная классификация утопления с подробным описанием патогенеза каждого из его типов. Отдельная часть статьи посвящена аспектам, зачастую оставленным без внимания многими авторами. Речь идет об установлении факта посмертного погружения тела в воду, смерти в воде и выделению как такового в самостоятельную группу рефлекторного типа утопления. Ключевое место исследования занимает дифференциальная диагностика типов утопления. Несмотря на отсутствие специфических данных и маркеров, удалось выделить группы признаков, наиболее характерных для каждого из них. В заключительной части публикации продемонстрированы современные методы микроскопии. Детально раскрыты основные нюансы гистологического исследования и проведения диатомового теста.

смерть в воде

диагностика утопления

утопление

1. Витер В.И. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии: учебно-методическое пособие/ Витер В.И., Вавилов А.Ю., Кунгурова В.В. – Ижевск: ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» 2008. - 48 с.

2. Галицкий Ф.А. Методы исследования на диатомовый планктон при судебно-медицинской диагностике смерти от утопления: методические рекомендации / Галицкий Ф.А.;Алтаева А. Ж., Калиничева Т. П., Иодес Ю. В. – Алматы: Изд-во КазГМА – 2007. – 25 с.

3. Громов Л.И. Пособие по судебно-медицинской гистологии / Громов Л.И., Митяева Н.А. – М.: Медгиз, 1958. – 192 с.

4. Исаев Ю.С. Пато-танатогенетические механизмы и судебно-медицинские критерии диагностики утопления в пресной воде (автореф. дис. на соиск. учен. степ. док. мед. наук.): (14.00.16 , 14. СО. 24) / Исаев Юрий Сергеевич; ИГМИ РФ. – Иркутск, 1992. – 26 с.

5. Исаев Ю.С. Судебно-медицинское обоснование смерти от утопления в воде / Исаев Ю.С., Свешников В.А. – Иркутск, 1988 – 8 с. (Информационное письмо).

6. Науменко В.Г. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине (руководство) / Науменко В.Г., Митяева Н.А. – М.: Медицина, 1980.–304 с.– ил.

7. Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 мая 2010 г. № 346н. г. Москва

8. Осмотр трупа на месте его обнаружения: руководство для врачей / Под ред. А.А. Матышева.-Л.: Медицина, 1989.-264 с: ил.

9. Пермяков А.В. Судебно-медицинская гистология. Руководство для врачей / Пермяков А.В., Витер В.И.– Ижевск: Экспертиза, 1998. – 208 с. – 44 ил.

10. Прилуцкий С.А. О смерти в воде./ Прилуцкий С.А. // Судебно-медицинская экспертиза. – 1963. - № 2. – С. 24–27.

11. Судебная медицина: учебник / Под ред. В. Н. Крюкова. Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Норма, 2009. - 432 с. – ил.

12. Сундуков В.А. Судебно-медицинская экспертиза утопления / Сундуков В.А. – Астрахань, 1986. – 65 с.

13. Тимченко Г.П. Диагностическое значение изменения содержания натрия в крови при утоплении в пресной воде / Тимченко Г.П. // Судебно-медицинская экспертиза. – 1974. - № 2. – С. 25–27.

14. Юнусова Ш.Э. Перспективы применения бактериологического метода диагностики утопления/ Юнусова Ш.Э., Мирзаева М.А., Искандаров А.И. // Судебно-медицинская экспертиза. – 2010. – № 5 – С. 41–43 .

15. Di Maio Dominick J., Vincent J.M. Di Maio. Forensic pathology (second edition). New York, CRC Press, 2001, 562 p.

16. Dix J. Сolor atlas of forensic pathology. Ney York, CRC Press, 2000, 180 p.

17. Dix J., Graham М. Time of death, decomposition and identification (an atlas). Ney York, CRC Press, 2000, 117 p.

18. Forensic Medicine From Old Problems to New Challenges. Edited by Prof. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 р.

19. Prahlow J. Forensic Pathology for Police, Death Investigators, Attorneys, and Forensic Scientists/ Prahlow J. - New York: Springer Science+Business Media, 2010. – 632 р.

20. Sarvesvaran R. Drowning/ Sarvesvaran R. // Malaysian J Pathology. – 1992. - № 14(2). – р. 77–83

21. Schmitt. Forensic anthropology and Medicine. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. – 464 p.

22. Shkrum, Michael J.Forensic pathology of trauma (common problems for the pathologist)/ Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey , Humana press, 2007. – 646 p.

23. Tsokos M. Forensic pathology reviews (Volume 2)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. – 312 p.

24. Tsokos M. Forensic pathology reviews (Volume 3)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. – 470 p.

25. Tsokos M. Forensic pathology reviews (Volume 4)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. – 312 p.

Утопление - вид насильственной смерти, наступающей при погружении человека в воду (реже иную жидкость), обусловленной острым нарушением функций жизненно важных систем организма под влиянием водной среды. При исследовании трупов, извлеченных из воды, возникает ряд основополагающих вопросов: прижизненное попадание человека в водоем, танатогенез смерти, выяснение прочих причин, способствующих развитию утопления .

Целью исследования стало освещение современных методик и методов диагностики смерти от утопления, применяемых как в отечественной, так и в зарубежной судебно-медицинской практике, а также рассмотрение эволюции подходов к решению данной проблемы.

Материалы и методы исследования

Методами исследования стали изучение современных подходов к диагностике утопления, а также сравнительно-исторический анализ с последующим обобщением и систематизацией полученных данных. Материалами исследования явились отечественные и зарубежные публицистические научно-исследовательские издания, отражающие спектр подходов к изучению данного вопроса. Применение указанных методов, а также анализ используемого материала позволили обеспечить объективность полученных выводов и результатов.

Результаты исследования и их обсуждение

Проблемы диагностики утопления, были известны уже издревле. Первые упоминания уже обнаруживаются в Hsi Yuan Chi Lu (1247 г.). Глава «Утопление» включает в себя как распространенные поверия, лишенные какой-либо научной основы (положение рук, глаз и волос жертвы как способ определения характера смерти; определение позы во время плавания, характерной для мужчин и женщин), так и описание признаков, применяемых до сих пор в современной экспертной деятельности (наличие пенистой жидкости в носовой и ротовой полости жертвы, обнаружение среды утопления в желудке как доказательства прижизненного попадания жертвы в воду). В Европе первые работы по судебной медицине появились во времена Ренессанса. Наиболее представительными были учебники Паре, Фиделиса, де Кастро, Платтера, Закиа, Бона, Валентини. Амбруа Паре ле Увр (1575) (Франция) обозначил признаки, доказывающие прижизненность утопления: наличие воды в желудке и брюшной полости, наличие пены, выделяющейся из наружных носовых ходов и полости рта, ссадины на лбу и пальцах, возникающие вследствие непроизвольных движений с повреждениями о дно перед смертью. Фортунатус Фиделис, Италия, указывает в De Relationibus Medicorum (1602), что диагностика утопления, как правило, не составляет труда: при утоплении у жертвы вздутый живот; наблюдаются слизистые выделения из наружных носовых отверстий и пенистые выделения изо рта. Причиной вздутия является не большое количество поглощенной воды, а выделение пара, образующегося при нагревании жидкости в процессе гниения. Родриго де Кастро (Португалия) относит вздутие живота, слизистые выделения из ноздрей и пену изо рта к признакам утопления, отсутствующим в случаях посмертного погружения тела в воду. В то же время он опровергает ссадины на кончиках пальцев как признак утопления, который встречается и при посмертном погружении тела в воду. Автор утверждает, что подъем тела на поверхность может быть результатом его нахождения в воде. В работе Паулюса Закиа подчеркиваются трудности в дифференциальной диагностике утопления и посмертного погружения тела в воду. Он вместе с Паре, Фиделисом и де Кастро единогласно признают следующие признаки: вздутый живот, заполненный водой, слизистые выделения из носовых ходов и пенистые выделения изо рта. Секрет из носовых ходов является следствием заполнения желудочков мозга водой после остановки дыхания. Выделяющаяся пена из ротовой полости появляется в результате усиленного изгнания воздуха из легких и дыхательных путей, соответственно причиной смерти становится остановка дыхания, а не поглощение воды. Третий признак, выделяемый Паулюсом, - это ссадины на пальцах рук и лице, возникающие при попытке выплыть, хватаясь за придонный грунт. Йоханнес Бон (Германия) в 1711 г. подверг критике признаки утопления, упомянутые Паре, Фиделисом, де Кастро, Платтером и Заккиа, подчеркивая, что эти признаки нехарактерны в некоторых случаях утопления. Такой признак, как наличие жидкости в желудке и дыхательных путях, зачастую выражен слабо, так как объем воды выявляется незначительный .

Согласно классификации Ю.С. Исаева и В.А. Свешникова выделяют четыре основных типа утопления в воде: аспирационный, спастический (асфиктический), рефлекторный (синкопальный), смешанный тип .

1. Аспирационный тип утопления характеризуется попаданием воды в дыхательные пути и в легкие с дальнейшим развитием механической асфиксии от закрытия дыхательных путей. При утоплении в пресной воде возникает проникновение жидкости в мелкие альвеолы с дальнейшим их разрывом за счет гидростатического давления, проникновения воды в общий кровоток, вызывающего гемодилюцию, гемолиз эритроцитов и как следствие - нарушение водно-электролитного баланса, приводящего к фибрилляции левых отделов сердца . Продолжительность периода утопления составляет 3-5 мин . При утоплении в соленой воде (морской) вода из кровяного русла выходит в просвет альвеол за счет осмотического давления, вызывая тем самым процесс острого отека легких. Остановка сердца, как правило, в результате асистолии развивается постепенно, в течение 7-8 мин при нарастании гипоксии миокарда. Сердечная деятельность прекращается позже дыхания на 10-20 с .

2. Спастический (асфиктический) тип утопленияхарактеризуется возникновениемстойкого ларингоспазма в ответ на раздражение рецепторов слизистой гортани средой утопления , что также запускает механизм механической асфиксии от закрытия дыхательных путей. Зарубежные авторы утверждают, что экспериментально доказанный спазм длится около 2 мин, затем его сменяют другие патологические механизмы, такие как ваго-вагальная остановка сердца, рефлекторно возникающая при контакте жидкости с верхними дыхательными путями. Продолжительность периода утопления составляет 5,5-12,5 мин. Прекращение сердечной деятельности наступает на фоне артериальной гипотонии на 20-40 с позже остановки дыхания. Частота встречаемости, по данным различных авторов, от 35% до 61 % .

3. Рефлекторный (синкопальный) тип утопления характеризуется резкой остановкой дыхательной и сердечной деятельности. Немаловажную роль играют эмоциональный фон (чувство страха, паника), а также наличие сопутствующих заболеваний. Учитывая это, корректнее было бы говорить не об утоплении, а о смерти в воде. Рефлекторный тип утопления наблюдается в среднем в 10% случаев и чаще развивается у детей и женщин .

4. Смешанный тип утоплениявстречается в среднем в 35% наблюдений и характеризуется полиморфизмом выявляемых признаков, что связано с комбинацией различных типов умирания. Чаще этот тип утопления может начинаться с ларингоспазма, в последующем происходит его разрешение в более поздние фазы утопления, что влечет за собой проникновение воды в дыхательные пути и легкие с развитием явлений, свойственных аспирационному типу утопления .

Диагностика утопления складывается из совокупности неспецифических признаков, в отдельности каждый из которых не является достоверным подтверждением диагноза. Многочисленны случаи смерти в воде вследствие остро возникших патологических состояний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, травм, а также случаев посмертного погружения тел в воду с целью сокрытия преступного деяния. В связи с этим диагноз «утопление» является диагнозом исключения и устанавливается при опровержении прочих причин смерти. Наличие дополнительного груза, привязанного к трупу, не всегда является доказательством насильственного погружения в воду, возможны и способы суицида и посмертного сокрытия трупа .

Обстоятельствами смерти, позволяющими заподозрить смерть от утопления, являются: извлечение трупа из воды крупных водоемов, обнаружение на берегу данных водоемов и в искусственных емкостях с водой или около них. Глубина водоема играет не решающую роль, достаточно лишь погружения головы или лишь закрытия дыхательных отверстий жидкостью. В данном случае решающее значение имеет беспомощное состояние жертвы (алкогольное и наркотическое опьянение, бессознательное состояние, инвалидность и пр.). Физически здоровые люди также подвержены риску возникновения утопления, даже профессиональные пловцы. Риск возрастает при развитии асфиктического и рефлекторного типов утопления, в частности при резком и неожиданном погружении в воду, когда, как правило, жертва становится беспомощной и теряет возможность использования навыков плавания .

Наружный осмотр начинается с осмотра одежды, которая в большинстве случаев мокрая со следами ила и водной растительности (водоросли). Кожный покров, как правило, бледный, холодный на ощупь, на ладонных и подошвенных поверхностях сморщенный («руки прачки»). При длительном нахождении трупа в воде появляется подкожная эмфизема и участки отслоения эпидермиса вместе с придатками («носки и перчатки смерти»), «гусиная кожа» - признак смерти на холоде. Совокупность данных признаков в том или ином сочетании является общей для всех видов утопления, а также посмертного погружения тела в воду и по большей части несет информацию лишь о нахождении трупа в воде . Наиболее ценным признаком является стойкая мелкопузырчатая пена, выступающая изо рта и носовых ходов. Однако и она может наблюдаться при кардиогенном легочном отеке, эпилепсии, интоксикации и поражении электрическим током. Немаловажным аспектом является обнаружение общеасфиктических признаков, таких как субконъюнктивальное кровоизлияние и кровоизлияние под склеру глаз, одутловатость и цианоз лица, непроизвольное мочеиспускание, акт дефекации, семяизвержение и выдавливание слизистой пробки у женщин. Характер трупных пятен может разниться: от интенсивных разлитых (при асфиктическом типе утопления) до светло-розовых (при аспирационном, вследствие разбавления крови водой) .

Наличие общеасфиктических признаков, обнаруживаемых при внутреннем исследовании, также может быть характерно для всех типов утопления. К таким признакам относятся: темная жидкая кровь, переполнение кровью правой половины сердца, полнокровие внутренних органов, малокровие селезенки, субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье) . Наличие в желудке жидкости, среды утопления, с характерной примесью ила и водорослей (признак Фегерлунда) при асфиктическом типе - жидкости много, при «истинном» - мало. Возможность посмертного проникновения жидкости в желудочно-кишечный тракт большинством авторов отвергается. Признак Пальтауфа-Рейтера-Вахгольца - кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, мышцы шеи, груди и спины - в результате сильного напряжения мышц утопающего при попытках спастись. Проба Быстрова С.С. («нефтяная проба» как следствие загрязнения практически всех водоемов продуктами нефтепереработки) - проба для определения прижизненного попадания в воду. Признак Ульриха - обширное кровоизлияние в полость среднего уха, костный слуховой проход - характерен при резком погружении на большую глубину. Признак Моро - скопление небольшого количества жидкости в брюшной полости - подтверждает лишь пребывание трупа в воде, развивается через 6-8 ч.

Несмотря на всю трудность диагностики смерти у трупов, извлеченных из воды, можно выделить ряд признаков, способствующих в разрешении данного вопроса. Условно можно выделить две группы смертей. Первая группа - это причины смерти, не связанные с непосредственным воздействием воды, и вторая - непосредственно утопление.

К первой группе относятся все случаи посмертного погружения тела в воду, для которого характерно лишь наличие признаков нахождения трупа в воде. Выявление явных признаков смерти, противоречащих утоплению, несколько облегчает постановку диагноза, однако остается вопрос о прижизненном попадании жертвы в водную среду и о ее (водной среды) влиянии на развитие непосредственной причины смерти .

Диагностику утопления логично разделить по его типам. Для аспирационного типа утопления (утопление в пресной воде) характерна стойкая мелкопузырчатая пена с розоватым оттенком в трахее и бронхах, возможно с примесью придонного грунта и водной растительности. Легкие увеличены в размерах и тяжелее нормы, за счет чего практически полностью заполняют плевральную полость. Ткань легкого гипергидрирована вследствие проникновения жидкости из среды утопления («баллонный вид»). На заднебоковых поверхностях обнаруживаются большие расплывчатые кровоизлияния бледно-красного цвета в виде полос либо пятен (пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа) . Отек ложа и стенки желчного пузыря и гепатодуоденальной складки (признак Ф.И. Шкаравского, А.В. Русакова) . Существует ряд тестов сравнения образцов крови в правом и левом половинах сердца по различным показателям (таким как электролитный состав, удельный вес, разность точек замерзания и т.д.), однако суть сводится к установлению факта разведения крови в артериальном русле, что также характерно не только для утопления . При утоплении в соленой воде возникают процессы гемоконцентрации артериальной крови с повышением коэффициента вязкости ее и гиповолемией. В легких наблюдается картина очаговых ателектазов, резкого отека и крупноочаговых кровоизлияний с существенным снижением воздушности легочной ткани. Пена, обнаруживаемая в дыхательных путях и легких, имеет мелкоячеистый вид и ярко-белый цвет в результате возникновения инспираторной одышки, в результате чего вода начинает активно поступать в дыхательные пути, раздражает слизистую оболочку трахеи и крупных бронхов, вызывая кашле-вые движения. Выделяющаяся при этом слизь перемешивается с водой и воздухом, образуя пенистую массу серовато-белого цве-та, заполняющую просвет дыхательных путей. Диатомовый тест, изучение состояния электролитного баланса крови не выявляют заметных сдвигов. Таким образом, диагностическое обоснование экспертных выводов о причине смерти проводится в основном по возникающим изменениям в легких .

Ларингоспазм при асфиктическом типе утопления ведет к возникновению ряда процессов, являющихся характерными для данного типа утопления. Во-первых, это снижение давления в носоглотке, что приводит к разности давления с окружающей средой и поступлению жидкости в пазуху основной кости (признак Свешникова), также следы жидкости можно обнаружить и в лобной пазухе, и в полости среднего уха. Другим последствием является заглатывание большого количества жидкости и как следствие - обнаружение ее на секции (признак Фегерлунда) . Во-вторых, это возникновение экспираторной одышки, которая приводит к гипераэрации легких, развитию острой эмфиземы и увеличению их в объеме, разрыву межальвеолярных стенок с возникновением мелкоочаговых кровоизлияний, развитию воздушной эмболии. Легкие «мраморного вида», повышенной воздушности, заполняют практически всю плевральную полость, на боковых поверхностях отмечаются отпечатки ребер. В трахее и бронхах мелкопузырчатая пена отсутствует либо ее небольшое количество. При пункции левого отдела сердца определяются пузырьки воздуха. В-третьих, это венозный застой крови по малому кругу, как следствие - венозная гипертензия, в результате чего происходит заброс эритроцитов в грудной лимфатический проток .

При аутопсии трупов с рефлекторным типом утопления не наблюдается признаков утопления и изменения крови, возможно лишь обнаружение сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем .

Смешанный тип утопления встречается в среднем в 35% наблюдений и характеризуется полиморфизмом выявляемых признаков, характерных для различных типов утопления .

При гистологическом исследовании ткани легкого определяются эмфизематозные очаги и очаги отека. В зоне вздутия альвеолы расширены, стенки их истончены с участками разрыва перегородок. Сосуды спавшиеся. В очагах отека картина противоположная: капилляры полнокровны и расширены, альвеолы обычных размеров и заполнены розоватой массой, содержащей слущенный эпителий и эритроциты. Также возможно обнаружение очагов ателектаза легочной ткани, а также участков межуточного и внутриальвеолярного кровоизлияния. Экзогенные частицы в виде примесей придонного грунта, водной растительности и планктона при микроскопии выявляются редко . Изменения в ткани головного мозга характеризуются сосудистыми изменениями, а именно расширением капилляров и вен. Кровь жидкая, на ограниченных участках в просвете сосудов обнаруживаются адгезивные скопления эритроцитов, а также мелкоочаговые кровоизлияния в околососудистых пространствах. На препаратах, окрашенных по Нисслю, нервные клетки с набухшими отростками. Цитоплазма окрашивается в бледно-голубой цвет. Ядро увеличено, окрашено бледно. Сосуды мягких мозговых оболочек полнокровны . Сосудистые изменения в сердце характеризуются спазмом сосудов интерстиции и малокровием капилляров эпикарда. Межуточная ткань отечна и разрыхлена, а в толще эпикарда обнаруживаются очаги кровоизлияния, различные по характеру. В почках капилляры мозгового слоя резко расширены и переполнены кровью. Канальцевый эпителий набухший, слабо окрашивается. Капсулы Шумлянского отечные, в просвете отдельных капсул клубочков однородная масса с примесью эритроцитов. Внутридольковые капилляры печени и центральные вены расширены, полнокровны. Околососудистые пространства на некотором протяжении содержат бледно-розовую массу. Межуточная ткань разрыхленная, окрашена слабо. Клетки печени также слабовыраженно окрашиваются. Строма желчного пузыря разрыхлена и отечна. Селезенка - коллагеновые волокна капсулы и стромы разрыхлены. Сосуды пульпы резко малокровны, эритроциты выявляются лишь на протяжении отдельных участков синусов и артерий. Фолликулы гиперплазированы, пульпа малокровна .

Диатомовый тест основывается на выявлении диатомового планктона, присутствующего в любой водной среде. При прижизненном попадании среды утопления в легкие, во время вдоха, планктон преодолевает легочный барьер и током крови разносится в органы и ткани. При посмертном попадании воды в легкие диатомеи не имеют возможности проникнуть в общий кровоток, соответственно не распространяются по организму. По своему строению диатомовый планктон является эукариотическими одноклеточными или колониальными водорослями, которые присутствуют не только в воде, но и в почве и воздухе. В клеточной стенке диатомей содержится большое количество кремнезема, благодаря чему они длительное время не разрушаются, сохраняясь в тканях организма, что способствует их выявлению даже в гнилостно измененных трупах . Для анализа с практической точки зрения рекомендовано изымать невскрытую почку с капсулой и с наложенной лигатурой у ворот, а также фрагмент вещества головного мозга, массой не менее 100 г. При проведении экспертизы гнилостно измененного или скелетированного трупа рекомендуется брать фрагмент длинной трубчатой кости. В качестве контроля изымается образец среды утопления. В случаях отсутствия необходимости идентификации водоема для контроля изымается фрагмент ткани легкого, поскольку в ткани легкого и содержится жидкость среды утопления. Во избежание возникновения ложноположительных результатов до завершения момента забора материала запрещается пользоваться проточной водой. Инструменты, используемые при работе, а также тара для хранения и транспортировки биоматериала должны быть обработаны хромовой смесью и ополоснуты дистиллированной водой либо использованы одноразовые стерильные. Диагностическим признаком рекомендуется считать обнаружение не менее 20-30 диатомей в каждом из исследуемых препаратов. В случаях обнаружения меньшего количества образцы сравнивают с контрольными. Ложноположительный результат возможен при несоблюдении правильной техники изъятия, хранения и исследования биоматериала. Некоторые авторы утверждают о возможности посмертного проникновения планктона в организм, особенно при наличии повреждений кожного покрова; при употреблении погибшим незадолго до смерти продуктов либо воды, которые могли содержать диатомовый планктон. Планктон может поступать в организм в течение всей жизни и в связи с затруднительной эвакуацией из организма остается надолго в тканях. Ложноотрицательный результат может быть связан с низкой концентрацией диатомей в среде утопления, малым объемом вдыхаемой жидкости (асфиктический и рефлекторный типы утопления), а также с их разрушением в процессе подготовки образца .

Выводы

В статье приведено описание современных возможностей судебной медицины в диагностике смерти от утопления, а также отражены различные точки зрения авторов и эволюция подходов к данному вопросу. Несмотря на постоянный интерес общемировой науки к теме утопления и обширные исследования по данному вопросу, до сих пор остается немало белых пятен. По-прежнему не представляется возможным точно судить о давности наступления смерти и о точных сроках нахождения трупа в воде, наиболее точно проводить дифференциальную диагностику сопутствующих соматических заболеваний и «сухих» типов утопления, определять достоверность результатов проб и анализов и др. Современный взгляд в будущее, связанный с решением вопроса диагностики смерти от утопления, направлен на изучение молекулярных изменений, возникающих в организме жертв под действием среды утопления. Исследователи пытаются установить более специфические изменения, характерные для утопления, и возможные методы их выявления.

Рецензенты:

Железнов Л.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава, г. Оренбург;

Полякова В.С., д.м.н., проф., заведующий кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава, г. Оренбург.

Библиографическая ссылка

Фирсов А.С., Калинина Е.Ю. ДИАГНОСТИКА УТОПЛЕНИЯ: ЭВОЛЮЦИЯ ПОДХОДОВ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3.;
URL: http://сайт/ru/article/view?id=19598 (дата обращения: 19.07.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Судебно-медицинская экспертиза утопления относится к числу наиболее сложных, и ее проведение нередко оказывается весьма затруднительным. Решение основного вопроса - утопление или смерть в воде - при экспертизе трупов, извлеченных из воды, является важнейшей практической и научной задачей современной судебной медицины.

Под утоплением следует понимать отдельный вид насильственной смерти, которая обусловлена комплексом внешних воздействий на организм человека при погружении его тела в жидкость. На определенном этапе развития сложного патофизиологического процесса умирания присоединяются явления, определяемые аспирацией жидкости.

Чаще всего встречается утопление в воде. По роду смерти это, как правило, несчастный случай, редко - самоубийство и еще реже - убийство. Непременным условием утопления является погружение тела в жидкость. Закрытие дыхательных путей и полостей жидкостью и последующее асфиктическое состояние следует рассматривать как частный случай обтурационной асфиксии. Например, погружение только лица в мелкий ручей или лужу может привести к смертельному исходу вследствие аспирационной асфиксии, но не утопления. При внезапном и быстром погружении человека в воду или другую жидкость, сопровождающемся закрытием ею дыхательных путей, в организме развивается сложный и не всегда однозначный комплекс патофизиологических изменений. В основе этого комплекса лежат несколько факторов: низкая (по сравнению с телом и окружающим воздухом) температура воды, гидростатическое давление, изменяющееся от глубины погружения, психоэмоциональный стресс, обусловленный страхом. Последний может лишить (даже умеющего хорошо плавать) человека возможности удержаться на поверхности воды. Весь период утопления продолжается 5-6 мин. На скорость развития асфиксии при утоплении влияет температура воды. В холодной воде наступление смерти от утопления ускоряется из-за холодового воздействия на рефлекторные зоны. При утоплении вода, как правило, заглатывается, попадает в желудок и начальную часть тонкой кишки. Механизм наступления смерти от утопления в других жидкостях по существу не отличается от утопления в воде.

(Условная схема фаз утопления)

Все морфологические признаки, которые могут быть обнаружены при исследовании трупа, извлеченного из воды, целесообразно подразделить на три группы, ибо выявляются эти признаки или при наружном и внутреннем исследовании, или при проведении лабораторных исследований:

1. Признаки, выявляемые при наружном исследовании трупа,

2. Признаки, выявляемые при внутреннем исследовании трупа.

3. Признаки, обнаруживаемые при лабораторных исследованиях.

При экспертной оценке морфологических признаков следует иметь в виду, что:

1) морфологические признаки в комплексе встречаются далеко не всегда;

2) развивающиеся довольно быстро процессы гниения меняют морфологическую картину утопления (при этом важные признаки или полностью исчезают или значительно изменяются);

3) многие признаки, находимые при исследовании трупа и ошибочно относимые к диагностическим, являются лишь признаками пребывания тела в воде;

4) отдельные морфологические признаки с одинаковой частотой могут встречаться как при смерти от утопления, так и относиться к группе общеасфиктических, обнаруживаемых при утоплении.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ УСТАНОВЛЕНИЯ УТОПЛЕНИЯ

Трудности, возникающие при постановке диагноза утопления, на основании

морфологических изменений, обнаруживаемых при вскрытии трупа, заставили

исследователей обратиться к дополнительным (лабораторным) методам исследования, которыми можно было бы подтвердить этот диагноз. Лабораторных методов диагностики утопления предложено много, но ценность их неодинакова и в экспертной практике применяются лишь некоторые из них.

I. Исследование на диатомовый планктон и псевдопланктон

Планктон -- это мельчайшие организмы растительного и животного происхождения, обитающие в воде озер, рек, морей и т. д. Для каждого водоема характерны определенные виды планктонов, которые имеют специфические отличия. Для диагностики утопления наибольшее значение имеет планктон растительного происхождения (фитопланктон), особенно диатомеи. Диатомовые водоросли имеют панцирь, состоящий из неорганических соединений кремния. Такой панцирь выдерживает действия высоких температур, крепких кислот и

щелочей. Диатомовые водоросли имеют различную форму: нити, ленты, цепочки, звездочки, кустики, бесформенные пленки. Размеры диатомовых водорослей колеблются от 4 до 2000 мкм.

Псевдопланктон (минеральный планктон) - это мельчайшие песчинки, обрывы различных водорослей, пыльца растений, хитиновый покров животных, яйца гельминтов, частицы угля, текстильные волокна и т. д. Размеры их колеблются от 70 до 100 мкм.

Установлено, что при утоплении диатомовые водоросли (размерами до 200 мкм) и элементы псевдопланктона проникают не только в ткань легких, но и в другие внутренние органы, куда они заносятся током крови (Н. И. Асафьева, 1958; Н. П. Марченко, 1958; Б. С. Свадковский, В. А. Балякин, 1964). По мнению указанных авторов, обнаружение диатомового планктона и псевдопланктона в крови и во внутренних органах утонувших (кроме легких) может считаться неопровержимым доказательством утопления.Нахождение диатомовых панцирей только в ткани легких можно трактовать как смерть в воде или как результат пребывания трупа в воде, так как в ткань легких диатомовые водоросли могут проникать и посмертно. Обнаружение значительного количества (десятков и сотен) панцирей диатомовых водорослей во внутренних органах (кроме легких): в почках, в мышце сердца, печени, головном и костном мозге, а также в крови (т.е. при исследовании 4-6 органов) - вполне достаточно для обоснованного заключения о наличии

или отсутствии диатомового планктона в органах трупа.

Важным условием для успешного использования метода определения диатомового

планктона является набор органов, необходимых для исследования, и строгое соблюдение правил изъятия материала на исследование и соответствующий навык эксперта. Основным источником загрязнения трупного материала при производстве вскрытия является водопроводная вода (в которой содержится значительное количество диатомовых водорослей), а также кожа трупа и пыль в помещении. Что касается количества каждого из исследуемых органов, необходимого для получения достоверного результата, то чем больше взято материала, тем большая возможность имеется для обнаружения диатомовых.

Для исследования на планктон может быть использована жидкость, изъятая из полости среднегоуха или из пазухи основной кости черепа.

Считается целесообразным брать для исследования на диатомовый планктон не менее 200 г каждого органа. Такое большое количество трупного материала следует брать потому, что при отрицательном результате возникает необходимость в повторном исследовании.

Кровь для исследования на диатомовый планктон получают из сердца. Правую и левую половину сердца вскрывают чистым ножом и пинцетом. Ложечкой собирают кровь в посуду отдельно из каждой половины сердца. После этого полости сердца промывают дистиллированной водой для того, чтобы снять элементы планктона с эндокарда и трабекул. При этом производят небольшой разрез стенки аорты, в отверстие вставляют стеклянную канюлю, соединенную резиновой трубкой с сосудом, в котором находится вода. Сосуд необходимо поднять на 1-2 м над поверхностью секционного стола. Сосуд-приемник для

промывных вод подставляют у разреза стенки левого желудочка в области верхушки. Промывные воды из сердца центрифугируют при небольшом числе оборотов. Полученный осадок исследуют. Кровь, взятую для исследования, гемолизируют добавлением небольшого количества аммиака. После повторного промывания дистиллированной водой и центрифугирования в осадке можно обнаружить планктон. При этом методе сохраняются даже самые тонкие, хрупкие диатомовые панцири (Инце Дьюла, 1941).

При экспертизе извлеченных из воды трупов с резко выраженными гнилостными

изменениями исследованию на диатомовый планктон следует подвергать костный мозг длинных трубчатых костей (плечевых и бедренных). Для получения достаточного количества костного мозга (около 200 г) необходимо взять обе плечевые и бедренные кости. Для изъятия костного мозга трубчатые кости вычленяют в суставах, очищают от мягких тканей, промывают дистиллированной водой и высушивают. Затем, после удаления надкостницы, в середине диафиза производят циркулярный распил примерно на половину толщины компактного слоя, после чего диафиз расшатывают и ломают. Из костномозгового канала каждой половины кюреткой полностью извлекают костный мозг. В случаях эксгумации, когда наступило гнилостное расплавление костного мозга,

надлежит промыть костный канал дистиллированной водой с добавлением серной или азотной кислоты из расчета 10 мл кислоты на 100 мл воды. Промывные воды по сравнению с костным мозгом быстрее подвергаются разрушению и не вызывают затруднений при последующем микроскопическом исследовании препаратов, так как не содержат костных балок и их фрагментов.

После разрушения органов и тканей из 2 - 3 мл центрифугированного осадка

изготавливают постоянные препараты для микроскопического исследования. С этой целью на покровные стекла размером 18 Х18, толщиной 0,018 - 0,020 мм, тщательно вымытые и обезжиренные, наносят каплю, жидкости с осадком, которую осторожно распределяют тонким слоем с помощью препаровальной иглы и подсушивают на электрической плитке. На чистые предметные стекла помещают небольшое количество какой-либо среды. Осторожно подогревают до расплавления среды. После этого теплые покровные стекла накладывают на каплю среды подсушенным слоем материала книзу. Для предупреждения образования кристаллов к раствору полистирола добавляют 1 мл пластификатора дибутилфталата. Приготовленные таким образом постоянные препараты исследуют под микроскопом с использованием иммерсионного объектива, дающего возможность детально рассмотреть структуру панциря диатомовых и произвести их определение. Обнаруженные экземпляры диатомовых необходимо измерить при помощи окуляр микрометра. В связи с тем, что обнаружение панцирей диатомовых водорослей при обычной микроскопии представляет известные трудности, возможно использование фазово-контрастного метода. Для документации исследования желательно производить микрофотографирование под микроскопом с введением в осветительную систему фазово-контрастного устройства.

Лабораторное исследование образца воды и внутренних органов трупов на наличие

диатомового планктона оформляется актом исследования, как и других вещественных доказательств.

Судебно-медицинский эксперт, оценивая результаты лабораторного исследования

органов на диатомовый планктон, должен принимать во внимание тот факт, что

доказательством утопления является только обнаружение диатомовых во внутренних органах (кроме легких) и в крови. Однако отсутствие диатомовых водорослей в крови и внутренних органах трупа, извлеченного из воды, не дает основания исключить смерть от утопления. Диатомовые водоросли могут не проникнуть во внутренние органы в тех случаях утопления, когда деятельность сердца прекращается в самом начале утопления или когда смерть наступает в воде (например, рефлекторная остановка сердца), в случаях облитерации плевральных полостей утонувшего, а также при отсутствии диатомовых водорослей в водоеме

или при утоплении в период диатомового минимума.

Решающее значение для диагностики утопления имеет обнаружение значительного

количества (десятков и сотен) панцирей диатомовых водорослей во внутренних органах (печень, почка, мышца сердца, головной мозг, мозг длинных трубчатых костей) и в крови.

Сопоставление результатов исследования на диатомовый планктон с другими данными, полученными при вскрытии трупа, гистологическом исследовании внутренних органов и т. д., позволяет в каждом конкретном случае квалифицированно и наиболее полно обосновать диагноз утопления.

Исследование диатомового планктона в случаях утопления

библиографическое описание:
Исследование диатомового планктона в случаях утопления / Рыбалкин Р.В., Можаров П.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2007. — №81. — С. 104-106.

html код:
/ Рыбалкин Р.В., Можаров П.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2007. — №81. — С. 104-106.

код для вставки на форум:
Исследование диатомового планктона в случаях утопления / Рыбалкин Р.В., Можаров П.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2007. — №81. — С. 104-106.

wiki:
/ Рыбалкин Р.В., Можаров П.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2007. — №81. — С. 104-106.

Под утоплением следует понимать отдельный вид насильственной смерти, которая обусловлена комплексом внешних воздействий на организм человека при погружении его тела в жидкость. Чаще всего встречается утопление в воде. Согласно статистике ГУЗ «Бюро СМЭ» Хабаровского края и г. Хабаровска, смертность от утопления на указанных территориях составляет, в среднем, 20,7 % среди смертельной механической асфиксии и около 3 % от общего числа аутопсий. Среднегодовой показатель смертельных утоплений неустойчив и составляет от 57 до 86 случаев в год, т.е. от 2,5 до 5,1 % от общего числа механической асфиксии. При этом установлено, что смерть от утопления зарегистрирована в:

• - 10 % случаях - в возрасте до 16 лет;
• -12 % случаев - в возрасте 60 лет и старше;
• - 78 % случаев - в работоспособном возрасте населения (от 16 до 60 лет).

Одним из важных доказательств этого вида смерти является обнаружение планктона (диатомовых водорослей), который имеет специфические особенности: вид, класс и т.д., позволяющие сделать вывод о месте наступления смерти.

ПЛАНКТОН (от греч. «блуждающий») - это совокупность организмов, обитающих в толще воды и неспособных противостоять переносу течением. Его составляют множественные бактерии, диатомовые и некоторые другие водоросли (фитопланктон), простейшие, некоторые кишечнополостные, моллюски, ракообразные, оболочники, яйца и личинки рыб, личинки многих беспозвоночных животных (зоопланктон). Планктон непосредственно или через промежуточные звенья пищевых цепей служит пищей всем остальным животным, обитающим в водоемах. Раздел гидробиологии, изучающий планктон, его видовой состав, пространственное распределение, сезонные изменения, пищевые взаимоотношения и пр., получил настолько большое развитие, что выделился в особую ветвь - планктонологию.

ПСЕВДОПЛАНКТОН - это взвешенные в воде песчинки, зерна крахмала и др., которые могут попадать вместе с водой из легких в кровь.

ДИАТОМОВЫЕ ВОДОРОСЛИ (диатомеи, кремнистые водоросли), отдел (или тип) водорослей. Одноклеточные и колониальные организмы. Клетки их имеют твердый кремневый панцирь, состоящий из двух половинок - нижней (пшотеки) и верхней (эпитеки). Размножение делением, а через несколько поколений - половое. Около 20 тыс. видов в пресных и морских водах, на сырой почве и т.п. С юрского периода известны ископаемые диатомовые водоросли, иногда образующие мощные отложения - диатомиты.

Специальные исследования показывают, что диатомовый планктон специфичен для определенного водоема, причем его структура может не меняться десятилетиями за счет высокой сохраняемости основных признаков. При этом следует отметить, что кремневый панцирь диатомей выдерживает действие высоких температур, крепких кислот и щелочей.

Устойчивость видов диатомового планктона позволяет решать вопросы, связанные с определением места происшествия случая утопления, так как в определенных водоемах планктон, сохраняя свои структурные свойства, мало видоизменяется либо вообще не изменяется.

Судебно-медицинские изыскания по данному вопросу показали, что при истинном типе утопления диатомеи размером до 200 микрон вместе с водой через разорванные капилляры альвеол проникают в русло большого круга кровообращения и с током крови разносятся по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах и костном мозге длинных трубчатых костей.

Учитывая анализ результатов исследований химически разрушенных почек, изъятых от трупов лиц, умерших в результате утопления, за последние три года (2003-2005), из 96 исследований с помощью достаточно эффективной методики накопления осадка по С.И. Попову, применяемой в медико-криминалистическом отделении ГУЗ «Бюро СМЭ», лишь в единичных случаях было установлено наличие диатомового планктона. При этом выявленные диатомеи не классифицировались, не производилось определение их типа.

Практика судебно-медицинской службы нашего края показывает, что основным (почти 100%-ным, а значит и стереотипным) объектом исследования на диатомовый планктон является почка.

Согласно методическим письмам и руководствам, основными объектами для исследования могут быть следующие жидкости, органы и ткани от трупа в различных сочетаниях:

• - почка;
• - кровь (не менее 100 мл) из левой половины сердца;
• - вещество головного мозга (не менее 100 г);
• - спинной мозг;
• - мышца сердца (не менее 100 г);
• - скелетная мышца в неповрежденной фасции (не менее 100 г);
• - селезенка с неповрежденной капсулой;
• - фрагмент бедренной или плечевой кости с костным мозгом (10-15 см);
• - ткань легкого (подплевральная пластинка толщиной около 1 см и массой не менее 100 г);
• - образцы воды (2-3 л) из водоема (в месте обнаружения трупа и из предполагаемого места утопления) в разных емкостях.

Согласно литературным данным, для реального достижения цели исследования, необходимо брать в отдельную посуду всю жидкость из пазухи основной кости, 200 г легкого (краевые отделы), 1 почку в капсуле (с предварительной перевязкой ножки).

При условии правильной подготовки материала к исследованию количество обнаруженных диатомей оказывается достаточным для подтверждения причины смерти от утопления.

На наш взгляд, необходимо решать проблему изученности диатомового планктона и специфичности его видов на территории Хабаровского края. Вопрос об идентификации планктона в настоящее время весьма злободневен. Нужно иметь в виду, что виды обнаруженных диатомей и их относительное количественное содержание могут свидетельствовать не только о факте утопления, но и о конкретном водоеме, в котором оно произошло. Поэтому необходимо планомерно проводить работу по созданию «Альбома-каталога диатомового планктона водоемов Хабаровского края». Необходимо ознакомиться с накопленными сведениями по этому вопросу и провести исследование маркированных образцов воды (объемом не менее двух л) из всех водоемов Хабаровского края, в чем существенную помощь могут оказать наши районные эксперты.

Подводя итог вышеизложенному, считаем, что для эффективного определения диатомового планктона необходимо: производить забор секционного материала в различных сочетаниях, предпочтительней 2-х и более объектов, в состав которых обязательно должны входить краевые отделы легких (не менее 200 г) и почка в капсуле (с предварительной перевязкой ножки).

Важное значение для диагностики утопления (особенно при гнилостных изменениях трупа) имеет метод обнаружения планктона (альгологическое исследование).

При утоплении элементы планктона вместе с водой проникают в дыхательные пути, в лёгкие и далее через большой круг кровообращения во все внутренние органы, задерживаясь в паренхиматозных органах и костном мозге длинных трубчатых костей.

Все органические объекты, попавшие во внутренние органы утонувшего, подвергаются гниению, за исключением кремнезёмных створок микроскопических диатомовых водорослей.

Обнаружение диатомей во внутренних органах, крови, костном мозге длинных трубчатых костей свидетельствует о том, что они попали вместе с током крови, при наличии деятельности сердца, т.е. прижизненно, и могут считаться неопровержимым признаком утопления. Однако отсутствие диатомовых водорослей во внутренних органах не исключает аспирации воды.

Диатомеи могут не проникнуть во внутренние органы в тех случаях прижизненного попадания тела человека в воду, когда деятельность сердца прерывается в самом начале асфиксического процесса, когда смерть наступает в воде без явлений последующего утопления, а также при отсутствии диатомей в воде глубоких колодцев, в скоплениях воды при быстром таянии снега, в лужах, образовавшихся от сильного дождя.

Нахождение диатомей только в легочной ткани не является доказательством утопления , а служит только подтверждением пребывания трупа в воде с наличием диатомового планктона, т.к. последний проникает и в лёгкие трупа, погруженного в воду (В.И. Прозоровский, С.А. Прилуцкий, 1961).

Диатомовые водоросли (Bacillariophyta) имеют двустворчатую оболочку (панцирь) с очень сложной структурой в виде рёбрышек, точек, штрихов. Створки могут быть радиарными или двусторонними — симметричными.

Различают следующие порядки диатомей:

— centrales — элементы структуры расположены центрически;

— pennales — с перистым расположением структуры;

— mediales — промежуточное положение между ранее упомянутыми, структура элементов которого расположена неправильно.

Если систематизация диатомей при исследовании затруднительна, то эксперт может ограничиться описанием их формы: ладьевидная, палочковидная, бочковидная, прямоугольная, в виде квадратов, соединённых в цепочки и др. (М.М. Забелина, И.А. Киселёв, А.И. Прошкина-Лавренко, В.С. Шешукова, 1951).

Исследование трупа должно проводиться без применения воды (или с применением только дистиллированной воды). Для направления объектов применяются чистые стеклянные банки, ополоснутые дистиллированной водой; в каждую помещается один орган или его часть.

Наряду с направлением внутренних органов, в лабораторию бюро судебно-медицинской экспертизы должен направляться в качестве образца 1литр воды. Образец воды берётся с поверхности водоёма или с глубины 10-15см, так как все плавающие формы диатомовых водорослей находятся в верхних слоях воды, откуда обычно вода попадает в лёгкие тонущего человека. Данные формы диатомей редко попадают в организм утонувшего.

При отсутствии диатомовых водорослей в образце воды и в лёгочной ткани, трудно рассчитывать найти их во внутренних органах, хотя исследование для этой цели провести всё же необходимо.

Метод выявления планктона в крови, паренхиматозных органах, костном мозге длинных трубчатых костей довольно сложен: печень, почку, костный мозг (около 200г) после измельчения помещают в колбу, заливают пергидролем, кипятят в концентрированной серной кислоте, затем обрабатывают азотной кислотой. На последнем этапе для просветления снова добавляют небольшое количество пергидроля. При этих манипуляциях все органические составные части тканей полностью разрушаются, остаются только неорганические соединения, в том числе и кремниевые панцири диатомей. Прозрачное содержимое колбы подвергают многократному центрифугированию с последующим приготовлением препаратов «методом обогащения».

Если обнаруженные диатомовые водоросли в минерализате лёгкого (или в контрольном образце воды из водоёма) и в препаратах крови, минерализатов печени и почки сильно разнятся по родам и семействам, то необходимо учитывать возможную их разновременность попадания в организм (смерть в другом водоёме).

Если погибший при жизни болел силикозом, то обнаруженные в лёгких и других органах диатомовые водоросли могли появиться не в результате утопления, а самого заболевания, связанного с особенностями профессии.

Экспертами Самарского Областного бюро судебно-медицинской экспертизы ежегодно проводится около 400 альгологических исследований (стеклопрепараты жидкости из пазухи основной кости, минерализатов почки, лёгкого, костного мозга, в последние месяцы — также исследование препаратов перикардиальной жидкости, крови или смывов из полостей левого и правого желудочков сердца).

Положительный результат — около 12-15% случаев.

Обнаруженные диатомеи целесообразно сфотографировать для подтверждения результатов проведённого исследования.

Пример описания альгологического исследования:

В стеклопрепарате минерализата лёгкого обнаружены элементы диатомового планктона порядка центрические до 30 штук, размерами от 10мкм до 35мкм, порядка перистые до 45 штук, размерами от 15мкм до 230мкм.

В стеклопрепарате минерализата почки элементы диатомового планктона не обнаружены.

В стеклопрепарате жидкости из пазухи основной кости обнаружены элементы диатомового планктона порядка центрические 5 штук, размерами от 15мкм до 30мкм, порядка перистые 7 штук, размерами от 10 мкм до 40мкм.

Исследование проводилось при частично опущенном конденсоре, увеличении микроскопа х 250, х 400, х 1000 (иммерсионный метод).

Заключение: результаты альгологического исследования подтверждают утопление в воде с элементами вышеуказанного диатомового планктона.