Лечение желудка 

Возможна ли гонорея у детей? Причины, симптомы и последствия заболевания. Гонорея девочек

Инкубационный период гонореи может длиться от нескольких часов до 4 недель. То, как быстро будут появляться симптомы, зависит от пола и возраста пациента, а также от состояния иммунной системы.

Описание болезни

Триппер (гонорея) развивается вследствие заражения гонококками. Многие воспринимают болезнь исключительно как инфекцию, передающуюся половым путем. Действительно, 99 из 100 случаев заражения гонореей происходит в момент полового акта. При этом не имеет значения, каким именно был секс, вагинальным, анальным или оральным. Инфицироваться можно даже во время сексуальных игр без проникновения (неполный половой акт).

Гонококки способны проникать в организм через слизистые оболочки любого органа, будь то половые пути, прямая кишка, уретра или ротовая полость. Триппер может поражать даже конъюнктиву. Поэтому передача болезни вполне может произойти бытовым путем (1% случаев), через предметы гигиены.

Женщины чаще инфицируются триппером. Риск заражения при незащищенном контакте с носителем составляет 50–80%. В то время как для мужчины риск заражения - 30–40%.

У девушек триппер нередко сопровождается хламидиозом, трихомониазом и схожими инфекциями. Это не только смазывает клиническую картину, тем самым усложняя диагностику, но и значительно снижает длительность инкубационного периода.

Развитие болезни у женщин

Чаще всего гонореей страдают представительницы слабого пола. Через сколько дней проявляется гонорея у женщин и каковы первые симптомы инфекции?

После заражения гонококками при спокойном течении болезни до появления первых симптомов может пройти от 7 до 14 дней. инфекция проявляется через 1, максимум 3 суток. Однако инкубационный период может быть и удлиненным, в таком случае с момента заражения до появления признаков проходит от 2 до 4 недель.

Самым опасным считается бессимптомное течение заболевания, его диагностируют у 50% пациенток. Триппер в этом случае выявляется случайно, во время планового осмотра и сдачи анализов. Поэтому всем женщинам рекомендуется посещать венеролога 2 раза в год. Если у девушки нет постоянного партнера, количество визитов стоит увеличить до 4 раз в год. Важно предохраняться при каждом половом акте, однако это не отменяет профилактических осмотров.

При заражении первыми симптомами гонореи у женщин являются такие нарушения, как:

  • боль внизу живота;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • боль и рези в уретре;
  • кровь в моче;
  • выделения слизисто-гнойного характера;

При гонорее типичными считаются выделения желтого цвета.

Триппер нередко поражает шейку матки, эндометрий и фаллопиевы трубы. Воспаление сопровождается болевыми спазмами, повышением температуры, головной болью, а в тяжелых случаях возможно кровотечение. Если вовремя не поставить диагноз, начинается воспаление яичников, которое может привести к бесплодию женщины.

Основная проблема своевременной диагностики триппера у женщин состоит в том, что симптомы указывают на другие болезни мочеполовой системы. Многие пациентки после появления первых симптомов предполагают цистит и пытаются лечиться самостоятельно. К врачу же они обращаются после появления гнойных выделений, когда инфекция уже распространилась по организму.

Время проявления у мужчин

Физиологическое строение мочеполовых органов у мужчин делает их менее подверженными венерическим инфекциям. Поэтому риск заражения гонореей у сильного пола гораздо ниже. Если у мужчины широкое отверстие уретры, это делает его крайне восприимчивым к гонококкам.

Через какое время проявляется гонорея у мужчин? Инкубационный период болезни у мужчин гораздо короче, чем у женщин. Кроме того, у молодых людей болезнь проявляется быстрее, чем у пациентов после 30 лет.

В большинстве случаев первые симптомы возникают через 2–4 дня. При острой форме заболевания инкубационный период составляет 12–24 часа. Затяжной период инкубации длится до 3 недель. Бессимптомное течение болезни наблюдается у 10% инфицированных мужчин.

Боль и учащенное мочеиспускание возникает уже на 2–3 сутки после незащищенного полового акта. Также в начале развития болезни возможен зуд внутри мочеиспускательного канала. Если больной не обращается за помощью, триппер прогрессирует и вызывает такие симптомы, как:

Опасным является вялое течение болезни. В таком случае болевой синдром слабый, позывы в туалет редкие, а гной и вовсе может отсутствовать. Слабовыраженные симптомы подталкивают к самолечению, в результате чего болезнь прогрессирует и вызывает воспаление простаты. При гонорее с вяло выраженной симптоматикой инкубационный период удлиняется до 7 дней.

Хроническая форма болезни возникает у мужчин с ослабленным иммунитетом. Причиной тому могут стать такие патологии, как:

  • диабет;
  • вирусный гепатит;
  • цирроз;
  • туберкулез.

Наиболее часто заражаются гонореей девочки 1,5−8 лет. Инфицирование происходит у 85−95% больных неполовым путем через мочалку, ночной горшок, общую постель, загрязненные выделениями больного. В 71,3% случаев источником инфекции является мать. Крайне редко заражение происходит половым путем. В единичных случаях новорожденные девочки могут заразиться при прохождении через инфицированные родовые пути. Описано внутриутробное заражение. Гонорея у 80−93% девочек протекает остро.

У девочек в отличие от взрослых поражаются области мочеполовых органов, выстланные многослойным плоским или переходным эпителием, и почти полностью отсутствует плазмоклеточная реакция соединительной ткани. При острой гонорее наблюдается очаговое поражение влагалища на всем протяжении; на верхушке складок эпителий слущен, эпителиальные слои пронизаны диффузным, преимущественно лимфоцитарным инфильтратом. Поражение ограничивается входом в цервикальный канал. Матка и придатки обычно не поражаются.

В передней трети уретры отмечаются резкая гиперемия, лимфоидно-клеточная и лейкоцитарная с примесью эозинофилов инфильтрация эпителия и субэпителиальной ткани. Парауретральные железы и значительно реже протоки больших вестибулярных желез вовлечены в воспалительный процесс в незначительной степени. При острой и подострой гонорее не обнаруживается глубоких периваскулярных инфильтратов. Поражение прямой кишки ограничивается анальной областью, реже в процесс вовлекаются либеркюновы железы.

При хронической гонорее во влагалище обнаруживаются пролиферация эпителия и гистиоцитарная инфильтрация подслизистого слоя. В подслизистом слое уретры — небольшие гистиоцитарные инфильтраты. К; П. Улезко-Строганова отмечает гигантоклеточный метаморфоз как плоского, так и цилиндрического эпителия желез. Н. А. Антоньева впервые на электронно-микроскопическом уровне показала особенности фагоцитарной реакции в очагах поражения у больных гонореей девочек, заключающиеся в слабой фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов, редком формировании фаголизосом (один из показателей завершенности фагоцитоза) и ослаблении процесса дегрануляции нейтрофильных лейкоцитов.

Влагалище поражается у всех больных, у 9,76% вовлечена и уретра, у 26,82% — и прямая кишка, у 7,32% — уретра и прямая кишка. У 2,44% больных, кроме вульвовагинита, имелся гонорейный конъюнктивит. Инкубационный период длится 2−3 дня. Клинические проявления гонореи зависят от состояния макроорганизма и вирулентности гонококков. При остром вульвовагините кожа больших и малых половых губ, а также слизистая оболочка преддверия влагалища отечны, гиперемированы, покрыты гнойно-слизистыми выделениями, вытекающими из влагалища; клитор и девственная плева отечны. На гребнях больших половых губ, промежности и соприкасающихся поверхностях бедер гнойные выделения ссыхаются в корочку. При поражении уретры ее губки отечны, гиперемированы. Если надавить на уретру со стороны влагалища, то из наружного отверстия появится гнойное отделяемое. Жалобы чаще отсутствуют; изредка отмечается небольшая болезненность при мочеиспускании. Бартолиниты у девочек до 10−12 лет наблюдаются крайне редко. Прямая кишка поражается в области наружного сфинктера и на 3 см над ним. Перианальные складки отечны, гиперемированы, иногда между ними есть трещины, покрытые гнойными выделениями. Больные предъявляют жалобы на боль, зуд, тенезмы.

Хроническое течение гонореи у девочек наблюдается редко, гонорея диагностируется у них обычно в период обострения, когда появляются выделения из половых органов, или обнаруживается при диспансерном обследовании. Возникает очаговая гиперемия в области устьев малых и больших желез преддверия, здесь могут разрастаться остроконечные кондиломы. При влагалищном исследовании уретроскопом обнаруживаются очаговая гиперемия и отечность покровов, сильнее выраженная в области сводов. Вовлечение в воспалительный процесс внутренних половых органов и тазовой брюшины наблюдается исключительно редко, что, по-видимому, следует объяснить очень плотно сомкнутым цервикальным каналом у девочек. О. В. Новотельнова даже до применения химиопрепаратов и антибиотиков наблюдала только один случай пельвиоперитонита на 300 девочек, больных гонореей. Восходящая гонорея сопровождается небольшими болями внизу живота, часто схваткообразными. Такие же боли бывают при аскаридозе и аппендиците. Интоксикация проявляется ухудшением сна, раздражительностью, вялостью, понижением аппетита.

Материал для исследования из уретры и влагалища берут ушной ложечкой и наносят параллельно на 2 предметных стекла. Материал из прямой кишки можно взять ложечкой, но лучше исследовать промывные воды, получаемые через катетер с двойным током.

В случае отсутствия гонококков проводят провокацию: во влагалище через резиновый катетер вливают 3−4 мл 2% раствора нитрата серебра или 1% раствора Люголя на глицерине; в уретру закапывают глазной пипеткой 1% раствор Люголя, а в прямую кишку вводят 2 мл 1% раствора Люголя. Девочкам старше 3 лет одновременно вводят внутримышечно гонококковую вакцину (150−200 млн. бактериальных тел). Через 24, 48, 72 ч из уретры, влагалища и прямой кишки берут материал для мазков, а через 96 ч материал для посева.

Диагноз гонореи ставится только после обнаружения типичных гонококков в отделяемом из гениталий. Дифференциальную диагностику следует проводить с не гонококковым вагинитом, который может развиться в результате проникновения микроорганизмов из окружающей среды или гематогенным путем при инфекционных заболеваниях, при трихомонозе, кандидозе, при механическом (онанизм, инородное тело, введенное во влагалище) и термическом раздражениях, часто при энтеробиозе, а также при нарушении обмена веществ.

Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении.

Лечение. Ребенка, больного гонореей, госпитализируют. В течение всего периода введения антибиотиков назначают постельный режим с ежедневной сменой нательного и постельного белья. Проводится общеукрепляющее лечение.

Установление излеченности. Все девочки дошкольного возраста остаются в стационаре в течение 1 месяца после окончания лечения для установления излеченности. В этот период им проводится 2−3 провокации со взятием мазков в течение 3 дней, затем делают посев. При нормальном клиническом состоянии и благоприятных результатах повторных лабораторных исследований отделяемого (посев и мазки) из уретры, влагалища и прямой кишки до и после провокации ребенок допускается в детский коллектив.

Девочки школьного возраста после лечения и контрольной провокации с последующими бактериологическими и бастериоскопическими исследованиями подлежат в дальнейшем обследованию в диспансере в течение 3 месяцев.

Профилактика. Для предупреждения заболевания гонореей дети должны иметь отдельную постель и предметы ухода (губка, полотенце, ночной горшок). Гениталии у девочек, поступающих в детский коллектив, должен осматривать педиатр, а при подозрении на гонорею — венеролог. В яслях и детских садах должны быть индивидуальные ночные горшки. Старших детей следует мыть под душем, младших подмывать проточной водой, обтирая отдельным для каждого ребенка полотенцем. При заболевании гонореей ребенка или сотрудника детского учреждения венеролог осматривает всех детей и персонал. Обслуживающий персонал перед поступлением на работу в детское учреждение проходит осмотр у венеролога; берут мазки из уретры, шейки матки и прямой кишки. Такие осмотры венерологом повторяются в дальнейшем каждые 3 месяца.

Заражение девочки гонореей происходит при контакте с больной матерью или няней, с которыми она спит в одной постели или пользуется общим полотенцем, губкой. Заражение может произойти и через общую ванну. Наблюдались случаи заражения гонореей при попытке растления.
Наиболее частой локализацией воспалительного процесса при гонорее у девочек является вульва и влагалище. Гонококковая инфекция может поражать не только вульву и влагалище, но и мочеиспускательный канал и прямую кишку. Гонорея верхних отделов полового аппарата у девочек наблюдается редко. Гонорейный процесс протекает вяло, иногда принимает хроническую форму и может проявиться только в период полового созревания. При вульвовагините у девочек возможны такие осложнения, как бленнорея и редко артрит.
Гонорея у девочек распознается теми же методами, что и у взрослых. Для бактериоскопического исследования берут мазки из мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки. Перед взятием выделений из влагалища на микроскопию и бактериальный посев влагалище промывают небольшим количеством (5 мл) изотонического раствора натрия хлорида Вытекающую жидкость собирают в приставленную к промежности стерильную чашку; комочки и хлопья из жидкости переносят на предметное стекло и окрашивают для микроскопического исследования.
При выявлении гонорейного поражения слизистой оболочки прямой кишки наиболее простым методом исследования является «промывной» метод, рекомендуемый А. Г. Каном. Нижний отдел прямой кишки промывают изотоническим раствором натрия хлорида, нагретым до температуры тела, посредством катетера с двойным током. Гнойно-слизистые комочки из промывной жидкости переносят на предметное стекло. Если катетера нет, то из резинового баллона в прямую кишку вливают 30-50 мл теплого изотонического раствора натрия хлорида, а затем вводят стеклянную трубочку с центральным отверстием (наконечник). Под наружный конец трубочки подставляют стерилизованный стакан, в который собирают обратно вытекающую жидкость.
Гноевидные выделения у девочек могут быть и негонорейного происхождения - появляются при анемии, скрофулезе, диатезе, гельминтозе, а также после перенесенных инфекций (скарлатина, корь, дифтерия). Выделения могут быть вызваны несоблюдением личной гигиены и мастурбацией. И все же, если у девочки появляются гнойные выделения, надо провести все исследования, прежде чем исключить гонорею, если анализ на наличие глистов отрицательный, но имеется эозинофилия, это также может свидетельствовать о скрытой гонорее.
Лечение. До недавнего времени гонорея девочек считалась одним из самых трудных и плохо поддающихся лечению видов инфекции. С появлением антибиотиков гонорея девочек лечится успешно. Параллельно антибиотикам назначаются тонизирующие и общеукрепляющие средства. Весьма важными факторами лечения являются свежий воздух, солнце, легкоусвояемая калорийная пища.
В острой стадии заболевания показано стационарное лечение, в подострой и хронической - лечение можно проводить амбулаторно.
Антибиотико- и сульфаниламидотерапия показана во всех стадиях заболевания. Антибиотики назначают в таких же дозах, как и взрослым. Иммунотерапия детям до трех лет не проводится. Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфадимезин) назначают с учетом возраста и общего состояния ребенка - по 0,1-0,15 г/кг массы тела в сутки дробными дозами 5 раз в день с интервалами 3 ч в течение 5 дней.
Местное лечение в острой стадии следующее. Назначают теплые сидячие ванны с отваром ромашки или раствором калия перманганата (1: 10 000) в течение 10-15 мин 2-3 раза в день. После ванны наружные половые органы следует осушить и припудрить тальком.
В подострой и хронической стадии влагалище промывают через тонкий резиновый катетер раствором фураиилина или калия перманганата с последующей инсталляцией 1-2% раствора протаргола или 0,25-% раствора серебра нитрата в количестве 3-5 мл через день. Одновременно в мочеиспускательный канал с помощью глазной пипетки веодят 3-4 капли 0,5-2% раствора протаргола или 0,25-0,5% раствора серебра нитрата. При упорном вагините через вагиноскоп вводят 10% раствор ихтиолглицерина или 5% раствор протаргола.
Критерий излеченности. Если после трехкратной провокации (1 раз в месяц) в мазках не обнаруживается гонококк, девочка от гонореи излечена. Провокация состоит из инъекции гоновакцины (150-200 млн. микробных тел), смазывания влагалища и вульвы раствором Люголя; введения в мочеиспускательный канал 2-3 капель, а в прямую кишку-10-15 мл 0,5-1% раствора серебра нитрата. На 2 - 3-4-й день после провокации берут мазки из мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки для бактериоскопического исследования.
Профилактика гонореи у детей. 1. Профилактическое мероприятие в родильном доме - сразу после рождения закапать глаза и вульву 30% раствором сульфациянатрия (альбуцида). 2. Профилактика в быту - дети должны спать отдельно от взрослых, иметь индивидуальный горшок, а также индивидуальные губки для подмывания. 3. Профилактика в детских учреждениях - обследование венерологом лиц при поступлении на работу, а также в дальнейшем 1 раз в 3 месяца; осмотр половых органов ребенка перед поступлением и в дальнейшем 1 раз в неделю. Заболевшие и подозрительные на гонорею дети должны быть изолированы и направлены на консультацию к венерологу. В детских яслях обязательна индивидуальная ночная посуда, а в детских садах и в школах - уборные стоячего типа.4. Подмывание детей под струей воды с помощью индивидуального ватного тампона и индивидуальным полотенцем или салфетками. 5. Наличие отдельного туалета для персонала детских учреждений. 6. Санитарно-просветительная работа среди персонала и матерей. 7. Лечение гонореи у женщин, работающих в детских учреждениях и имеющих непосредственный контакт с детьми (воспитательницы, няни), должно проводиться в стационаре. После окончания лечения больные остаются в стационаре в течение 1 месяца при острой и 1,5 месяца при хронической гонорее для двухкратной провокации и обследования во время менструации. Переболевшие гонореей могут быть допущены к работе с детьми только при отрицательных результатах лабораторного исследования по истечении указанного срока.

Гонореей младенцы заражаются от инфицированной гонококками матери, при естественном прохождении через родовые пути. В последствии у ребёнка страдают глаза – проявляется острый конъюнктивит — гонококковая бленнорея, при отсутствии должного внимания и лечения грозит полной потерей зрения . Девочкам инфекция может перейти на гениталии.

В настоящее время профилактику бленнореи проводят каждому малышу — путем закапывания 30% раствора альбуцида в глаза, а девочкам ещё и на гениталии. Эту процедуру проводят дважды: сразу после рождения, и спустя пару часов.

Передается ли гонорея детям?

Дети постарше могут через предметы личной гигиены — постельное бельё, мочалка, полотенце, ободок унитаза, разделяя горшок с другим, больным, ребёнком, в редких случаях инфекция передаётся половым путём. Чаще всего от гонореи страдают девочки от 5 до 8 лет.

Признаки гонореи у детей

Проявляется гонорея у девочек следующим образом :

  1. воспаляется вульва и анус;
  2. появляется отёчность и гиперемия;
  3. режущая боль при мочеиспускании;
  4. обильные гнойные выделения из влагалища;
  5. общее недомогание;
  6. повышение температуры тела.

Воспаление при острой гонорее охватывает всё влагалище, заканчиваясь у шейки матки, сама матка и её придатки не подвергаются воспалению из-за недостаточного развития этих органов.

Воспаление переходит в прямую кишку и уретру. Когда гонококками поражается прямая кишка, кожа вокруг ануса краснеет и появляются трещины.

Угрожает перейти в хроническую. опасна возникновением синехии — сращением половых губ. Впоследствии у девочки во взрослой жизни могут быть проблемы с нарушениями менструального цикла, беременностью и возможно бесплодие.

Для мальчиков заразиться гонореей бытовым путём практически не возможно , заражение младенца при родах проявляется только в виде бленнореи, а подростки заражаются половым путём.

Проявляется гонорея у мальчиков следующим образом :

  1. воспаляется голова члена
  2. появляется отёчность и покраснение
  3. воспаление крайней плоти и мочеиспускательного канала
  4. появляются гнойные выделения.

В хронической форме воспаление затрагивает яички, простату и семенные пузырьки.

Окончательный диагноз могут поставить только специалисты после и тестов.

Лабораторные исследования особенно необходимы, когда источник заражения не выявлен, так как есть ряд заболеваний протекающих похожим с гонореей путём.

Лечение гонореи у детей на разных стадиях

Лечение гонореи в острой форме проходит в стационаре под наблюдением врачей, в несколько этапов. На первом этапе больным укрепляют общий иммунитет, после чего назначают курс антибиотиков.

При хронических формах заболевания или устойчивых видах инфекции используют несколько препаратов. При острой форме вульвовагинита назначается местное лечение: теплые сидячие ванночки с настоем ромашки или с перманганатом калия.

В хронической стадии назначают промывание влагалища раствором марганцовки (перманганат калия) инстилляции по 5 мл 1-2%-го раствора протаргола или 0,25-1%-го раствора ляписа.

При хроническом уретрите (воспалении стенок уретры) вводят 3-4 капли 2%-го раствора протаргола либо 0,25-0,5%-го раствора ляписа.

Проктит – осложнение гонореи вызывающие воспаление прямой кишечник лечится микроклизмами – 20-30 мл 1-3%-го раствора протаргола либо 1-2%-го раствора колларгола.

По окончанию курса лечения ребенка наблюдают в стационаре ещё один месяц, в течение которого исследуют анализы мазков, взятых из влагалища, уретры и прямой кишки, посев и другие исследования.

При отсутствии каких-либо проявлений заболевания ребенок считается излеченным и подлежит выписке из стационара. Вернуться к посещению детского сада и школы можно сразу после выписки.