После лабораторного этапа постановки зубов восковую модель будущего протеза проверяют во рту пациента, чтобы проконтролировать правильность выполнения всех предыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления протеза.

Клинический этап проверки постановки искусственных зубов является последним этапом, когда еще можно исправить ошибки или неточности, допущенные на предварительных этапах протезирования.

Проверка конструкции протеза в клинике складывается из:

1) осмотра гипсовых моделей челюстей;

2) правильности постановки зубов в артикуляторе;

3) проверки восковой конструкции будущего протеза в полости рта.

При оценке качества моделей обращают внимание на их целостность: наличие сколов, пор, следов травмирования техническим шпателем, используемым при постановке зубов. При этом следует руководствоваться правилом — лучше вновь снять функциональный оттиск, чем использовать модели, вызывающие сомнение.

После осмотра моделей следует тщательно проверить постановку зубов в артикуляторе до того, как восковые базисы с искусственными зубами будут введены в полость рта. Обращают внимание на цвет, размер, фасон зубов, величину резцового перекрытия. Номера цвета, размера и фасона зубов должны соответствовать предварительным записям в наряде на изготовление. Все изменения возможны лишь с учетом мнения врача и пациента, с обязательной регистрацией в наряде и истории болезни.

Необходимо обратить внимание на перекрытие нижних резцов верхними, которое должно быть в пределах 1-2 мм в зависимости от величины используемых зубов. Значительное перекрытие может нарушать фиксацию протеза, отсутствие — ухудшает эстетический оптимум. Следует также избегать большого перекрытия нижних щечных бугров жевательных зубов одноименными верхними. Резко выраженные бугры, особенно клыков, желательно сошлифовывать, чтобы боковые и передние движения нижней челюсти были скользящими. Положение зубов по отношению к вершине альвеолярного гребня должно соответствовать способу постановки искусственных зубов, который выбирает врач соответственно клиническим условиям полости рта на предварительных этапах протезирования. Изменение способа постановки зубов на этапе проверки свидетельствует о грубых врачебных ошибках в планировании протезов. Немаловажным условием стабилизации пластиночного протеза является наличие промежутка между передней группой зубов, т. е. режущие края нижних резцов не должны касаться небной поверхности верхних и находиться на расстоянии 1,5-2,5 мм.

Стабилизация пластиночного протеза — это удержание его на челюсти во время функциональных движений нижней челюсти.

Затем следует проверить окклюзионные контакты боковых зубов как с щечной, так и с нёбной стороны, обратив внимание на моделирование воскового базиса, объемность его краев, плотность прилегания к модели. Все замеченные недостатки устраняют.

Для проверки конструкции протеза в полости рта восковой базис и зубы дезинфицируют, вводят в полость рта и контролируют плотность прилегания воскового базиса к слизистой оболочке протезного ложа как при открытом, так и при закрытом рте. Далее проверяют правильность определения высоты нижнего отдела лица, а также адекватность выбора цвета, формы и размера зубов, их постановку по отношению к средней линии лица и другим ориентирам, взаимоотношение их при центральной и боковых окклюзиях.

Высоту нижнего отдела лица контролируют анатомо-функциональным методом с применением разговорной пробы, если позволяет степень фиксации восковых валиков.

Пациента просят произнести несколько слогов или букв («о», «и», «э», «м», «п»), при этом следят за степенью разобщения валиков. При нормальной высоте нижнего отдела лица это разобщение достигает 5-6 мм. Если разобщение валиков составляет более 5 мм, то высоту нижнего отдела лица уменьшают, если разобщение — менее 5 мм, то ее увеличивают.

Линия, проходящая между центральными резцами, должна совпадать со средней линией лица. При небольшом открытии рта должны быть видны лишь режущие края резцов, а при улыбке передние зубы просматриваются почти до экватора, а в некоторых случаях — до шейки.

При повышении высоты нижнего отдела лица носогубные и подбородочные складки сглажены, контуры лица, и в основном губы, напряжены, во время разговорной пробы возможен стук зубов. Расстояние между зубами в переднем отделе при разговорной пробе будет менее 5 мм. При значительном повышении высоты нижнего отдела лица просвет между зубами может отсутствовать, которые в состоянии физиологического покоя составляет 2-3 мм.

Эту ошибку устраняют следующим образом: если постановка верхних искусственных зубов произведена правильно по отношению к камперовской горизонтали, то снижение высоты нижнего отдела лица следует производить за счет нижних искусственных зубов. Их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикусной валик и повторно определяют центральное соотношение челюстей и высоту нижнего отдела лица в частности. После этого верхнюю модель челюсти отделяют от артикулятора, составляют с нижней в новом положении и загипсовывают в артикуляторе. Постановку нижних зубов производят повторно.

При ошибке в постановке верхних зубов, особенно когда не соблюдена протетическая плоскость, необходимо вновь изготовить прикусные валики для верхней и нижней челюстей и вновь определить центральное соотношение челюстей. Далее производят повторную постановку зубов.

При понижении высоты нижнего отдела лица, если верхние зубы поставлены правильно, поступают следующим образом: на нижний зубной ряд накладывают разогретую полоску воска и производят переопределение центрального соотношения челюстей, доводя высоту до нормы. Если причиной занижения высоты являются и верхние зубы, то необходимо переопределить соотношение челюстей с применением новых верхних и нижних прикусных валиков.

Кроме проверки правильности определения центрального соотношения челюстей контролируют плотность контактов искусственных зубов. Если между отдельными зубами-антагонистами отсутствуют контакты, то их восстанавливают.

После проверки конструкции протеза в клинике восковые композиции протезов поступают в зуботехническую лабораторию для окончательного моделирования восковых базисов и замены их на пластмассовые.

ОШИБКИ, ДОПУСКАЕМЫЕ ПРИ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ

При проверке конструкции протезов можно выявить ошибки, допущенные при определении центрального соотно­шения челюстей. Эти ошибки можно разделить на пять основных групп.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Неправильное определение высоты нижнего отдела лица (завышение или зани­жение). В ортопедической практике при­нято говорить «завышен» или «занижен» прикус. Однако прикус - это вид смыка­ния зубных рядов. Поэтому завышенно­го или заниженного смыкания зубных рядов быть не может.

На наш взгляд, правильнее говорить о снижении или завышении межальвео­лярного расстояния. При его завышении выражение лица пациента несколько удивленное, носогубные и подбородоч­ная складки сглажены, при разговорной пробе можно услышать «стук» зубов, щель во фронтальном отделе при разго­ворной пробе - менее 5 мм, отсутствует просвет (2-3 мм) в состоянии физиоло­гического покоя.

Эту ошибку устраняют следующим об­разом. Если верхний зубной ряд постав­лен правильно, а завышение произошло за счет нижних зубов, то необходимо снять зубы с нижнего воскового базиса, изготовить новый прикусной валик или

Рис. 9.1. Варианты постановки передних зубов в вертикальной плоскости.

взять базис с прикусным валиком, на ко­тором устанавливали центральное соот­ношение челюстей, и определить высоту заново. Если же постановка верхних зу­бов сделана неправильно (не соблюдена протетическая плоскость), то изготавли­вают прикусные валики и для верхней челюсти. Затем вновь определяют цент­ральное соотношение челюстей и произ­водят постановку зубов.

При занижении межальвеолярного расстояния, если верхние зубы поставле­ны правильно, на нижний зубной ряд на­кладывают разогретую полоску воска и производят переопределение централь­ного соотношения челюстей, доводя вы­соту до нормы. На нижнюю челюсть можно изготовить новый базис с окклю-зионным валиком. Если причиной зани­жения высоты являются и верхние зубы, то необходимо переопределить централь­ное соотношение челюстей с применени­ем новых верхних и нижних валиков.

Фиксация нижней челюсти со смещени­ем в горизонтальной плоскости. Наиболее

Частой ошибкой при определении цент­рального соотношения челюстей являет­ся выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции обнаружива­ют прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов, просвет между передними зубами, повышение прикуса на высоту бугров (рис. 9.2). Данную ошибку устраняют путем переопределе­ния центрального соотношения с новы­ми окклюзионными валиками в боковых отделах нижней челюсти, а переднюю группу зубов оставляют для контроля.

Смещение нижней челюсти кзади при определении центрального соотношения челюстей возможно при «разболтанном» суставе. При проверке обнаруживают прогеническое соотношение зубных ря­дов, бугорковое смыкание боковых зу­бов, повышение прикуса на высоту буг­ров. Ошибку устраняют, переопределяя центральное соотношение челюстей с новым прикусным валиком на нижней челюсти. Однако нужно заметить, что это не всегда удается, потому что такие пациенты довольно часто фиксируют нижнюю челюсть в различном положе­нии не всегда правильно (рис. 9.3).

Проверяя конструкцию протеза при смещении нижней челюсти вправо или

влево, можно обнаружить бугорковое смыкание на противоположной смеще­нию стороне, повышение прикуса, сме­щение центра нижнего зубного ряда в противоположную сторону, просвет между боковыми зубами на стороне сме­щения. Исправить данную ошибку мож­но путем переопределения центрального соотношения челюстей с новым нижним прикусным валиком (см. рис. 9.4, 9.5).

Ошибки, вызванные отхождением или неплотным прилеганием прикусных вали­ков к протезному ложу (модели). Эти ошибки возникают вследствие неравно­мерного сдавливания прикусных вали­ков во время фиксации центрального со­отношения челюстей. Причиной этого может быть нетщательная припасовка нижнего валика к верхнему, неравномер­ный разогрев нижнего валика горячим шпателем, неплотное прилегание воско­вого базиса к модели. Чаще всего след­ствием такой ошибки в клинике являет­ся отсутствие контакта между жеватель­ными зубами с одной или обеих сторон (см. рис. 9.6). Ее определяют при введе­нии между жевательными зубами холод­ного шпателя. При этом производят по­ворот шпателя вокруг своей оси, и в тот момент можно наблюдать, как восковые базисы плотно прилегают к подлежащим тканям. Данную ошибку исправляют пу-

Рис. 9.4. Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти плево.

Рис. 9.5. Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти вправо.

тем наложения пластинки разогретого воска в области жевательных зубов и пе­реопределением прикуса.

Раздавливание базиса при фиксации цен­трального соотношения челюстей. Это мо­жет произойти в тех случаях, когда окклю-зионные валики не укреплены дугообраз­ными проволоками или альвеолярная часть нижней челюсти очень узкая. При установлении таких базисов на моде­ли видно, что они неплотно прилегают к ней. В клинике данная ошибка проявля­ется в виде повышения прикуса с неравно­мерным и неопределенным бугорковым контактом боковых зубов, просветом в об­ласти передних зубов. Ошибку исправля-

Рис. 9.6. Соотношение зубных рядов при отхождении или неплотном прилегании валиков к модели.

ют путем переопределения центрального соотношения челюстей с помощью новых валиков, часто с жесткими базисами.

Фиксация центрального соотношения челюстей при смещении одного из восковых базисов. При неблагоприятных анатоми­ческих условиях в полости рта (II степень атрофии на нижней челюсти и III сте­пень атрофии на верхней челюсти) во время фиксации центрального соот­ношения челюстей может сместиться вперед либо назад верхний или, что бы­вает гораздо чаще, нижний восковой ба­зис с окклюзионным валиком.

Проверяя конструкцию протеза, мож­но наблюдать такую же картину, как при фиксации нижней челюсти не в цент­ральном, а в переднем или заднем соот­ношении, которая была описана выше. Ошибку исправляют, проводя повторное переопределение центрального соотно­шения челюстей с помощью новых вали­ков, изготовленных на жестких базисах. В дальнейшем на эти жесткие базисы из пластмассы ставят зубы и проверяют конструкцию протезов. Применение жестких базисов в данном случае оправ­данно, так как они устойчивы на челюс­тях, не деформируются и не смещаются, как восковые.

Во всех случаях, когда при проверке конструкции протезов обнаружены и ис-

Глава 9. Проверка конструкции протезов

Правлены ошибки, от окклюдатора или артикулятора отбивают верхнюю модель и загипсовывают ее в новом положении.

Значительное количество ошибок при протезировании больных с полной вторичной адентией встречается на этапе определения центрального соотношения челюстей.

При определении центрального соотношения челюстей с использованием восковых базисов с валиками наиболее часто встречаются такие ошибки, как завышение или занижение высоты нижнего отдела лица, фиксация валиков в переднем или боковом соотношении, что приводит в конечном итоге к нарушению функции жевания, речи, эстетических норм и гармонии лица. Перечисленные ошибки, как правило, происходят в момент фиксации верхнего воскового валика на разогретый нижний восковой валик. Даже при условии непосредственного выявления неправильной фиксации челюстей всю процедуру, начиная с припасовки восковых валиков в полости рта, определения высоты нижней трети лица и т.д., приходится проводить повторно.

С целью устранения указанных ошибок мы предложили новую методику (Патент РФ № 2200501) фиксации центрального соотношения челюстей с использованием металлической пластинки, толщиной 0,5-0,7 мм, прикрепленной расплавленным воском на окклюзионную поверхность нижнего воскового валика и соответствующего ей по форме.

После окончательной подгонки восковых валиков (определение протетической плоскости, высоты нижней трети лица и формирования вестибулярного овала) с нижнего воскового валика снимают равномерный слой воска, соответствующий толщине пластинки. Пластинку накладывают на окклюзионную поверхность нижнего воскового валика таким образом, чтобы она перекрыла вестибулярный периметр на 1-2 мм, и укрепляют на нем расплавленным воском. Восковой базис с валиком верхней челюсти и валик с металлической пластинкой нижней челюсти припасовывают в полости рта и определяют центральное соотношение челюстей. С первой попытки это не всегда удается, но в предлагаемом нами методе эту процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет получен нужный результат, не опасаясь деформации восковых валиков.

В момент фиксации челюстей в центральной окклюзии карандашом очерчивают на выступающей части пластинки периметр верхнего воскового валика. Наносят клинические ориентировочные линии для постановки искусственных зубов на верхний восковой валик и переносят эти линии карандашом на горизонтальный выступающий край металлической пластинки нижней челюсти. Затем восковые базисы с валиками устанавливают на модели, сопоставляют их в центральном соотношении по нанесенным на пластинке очертаниям и ориентирам и фиксируют между собой расплавленным воском с внутренней стороны моделей. После загипсовки моделей в артикулятор постановку искусственных зубов верхней челюсти проводят на металлической пластинке, которая заменяет методику постановки зубов на стекле по М.Е. Васильеву. Таким образом, исключается этап изготовления гипсового столика со стеклом на нижней раме артикулятора.

Важным преимуществом данного метода фиксации центрального соотношения челюстей является то, что используя металлическую пластинку, можно проводить анатомическую постановку зубов на сагиттальной кривой, применяя феномен Христенсена. Для этого после припасовки подогнанных восковых валиков с металлической пластинкой в полости рта пациенту предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

При этом валики в области коренных зубов образуют щель клиновидной формы, обращенную острым углом вперед. В таком положении дистальные края пластинки справа и слева подгибают вверх до контакта с верхним восковым валиком, а образовавшееся пространство заполняют размягченным воском и фиксируют к нижнему валику горячим шпателем. Далее охлажденные валики вновь припасовывают во рту и просят пациента сомкнуть челюсти в положении центрального соотношения челюстей. Таким образом, получают дизокклюзию в переднем отделе. Срезают воск с дистального отдела верхнего воскового валика до плотного контакта с металлической пластинкой на всем протяжении и получают индивидуальную кривую пациента.

С применением предложенного метода фиксации центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов проведено лечение 43 пациентов. Все они успешно пользуются изготовленными съемными протезами, при этом отмечают индивидуальную естественность в покое и во время пережевывания пищи.

Таким образом, применяя вышеописанную методику, можно избежать ошибок при определении центрального соотношения челюстей и получить сагиттальную плоскость индивидуально для каждого пациента, что позволит восстановить нарушенные функции зубочелюстной системы и быстрее адаптироваться к съемным протезам.

С.И. Абакаров, К.С. Аджиев

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Сохраните результат в MS Word формате, делитесь с друзьями , спасибо:)

Категории статей

• Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов

Возможные ошибки при определении центрального соотношения беззубых челюстей

Ошибки, которые допускаются при определении и фиксации центрально¬го соотношения челюстей могут быть выявлены и устранены на этапе про¬верки конструкций протезов. Их можно разделить на четыре основные груп¬пы:
1) фиксация нижней челюсти не в центральном, а в переднем или боковом (правом, левом) соотношении;
2) фиксация центрального соотношения в момент опрокидывания одного из восковых базисов;
3) фиксация центрального соотношения с одновременным раздавливани¬ем воскового базиса или окклюзионного валика;
4) фиксация центрального соотношения при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов.
Для проверки конструкции протеза восковой базис и зубы протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность определения межальвеолярной высоты и остальных компонентов центрального соотно¬шения челюстей. Межальвеолярную высоту контролируют анатомо-функ-ционалъным методом с применением разговорной пробы, если это позволяет фиксация восковых базисов.
При увеличении межальвеолярной высоты исправление ошибок возможно двумя путями. Если верхние зубы стоят в правильном отношении к верхней губе и окклюзионная плоскость их не нарушена, снижение межальвеолярной высоты следует произвести за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикусной валик и повторно определяют межальвеолярную высоту и центральное положение нижней челюсти. После этого верхнюю модель отделяют от артикулятора, составляют с нижней в но¬вом положении и загипсовывают в артикулятор для постановки нижних зубов. Увеличение межальвеолярной высоты может сочетаться с неправильным рас¬четом высоты верхнего прикусного валика в переднем отделе. Тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, делая некрасивой улыбку. Для исправ¬ления подобной ошибки искусственные зубы удаляют как с верхнего, так и с нижнего воскового базиса. На базисы накладывают прикусные валики и вновь определяют центральное соотношение челюстей.
При понижении межальвеолярной высоты, если верхний зубной ряд по¬ставлен правильно, поступают следующим образом. Полоску размягченно¬го воска накладывают на нижний зубной ряд и больного просят сомкнуть зубы до установления нужной высоты. Как только воск затвердеет, протезы вынимают. Верхнюю модель отделяют от артикулятора, ставят ее в новое положение и вновь загипсовывают.

При проверке центральной окклюзии могут выявиться две ошибки: при-кусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окк¬люзии. В первом случае при смыкании зубов в положении центральной окк¬люзии в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами образуется щель. Причина этой ошибки - привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнаружится, не¬обходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей.
Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окк¬люзии, при смыкании зубов в центральном положении возникает перекрест¬ный прикус. В этом случае следует повторить определение центрального соотношения челюстей.
Неправильное определение и нанесение на валики линии центра лица ве¬дет к нарушению не только симметричности расположения искусственных зубов правой и левой стороны, но также окклюзионных контактов и эстети¬ческих норм. Эта ошибка чаще всего обусловлена тем, что данный ориен¬тир определяют не по центру лица, а по положению уздечки верхней губы. В ряде случаев уздечка верхней губы не совпадает с линией центра лица.

Эта статья о проверке конструкции полного съёмного протеза. Об ошибках (например, завышение прикуса) и их исправлении.

В этой статье вы узнаете:

1. Как проверять конструкцию полного съёмного протеза после того, как техник поставил зубы?
2. Какие ошибки могли быть допущены раньше?
3. И как их устранить?

Этапы проверки конструкции протеза

После того, как техник поставил искусственные зубы (это было в прошлой статье), он отдаёт мне восковые базисы. Обязательно с зубами на моделях и в артикуляторе. Я в свою очередь должен убедиться в качестве работы. Просто сейчас, когда базисы протеза сделаны из воска, любую ошибку будет легко исправить.

Ход моей мысли:

1) Сначала я оцениваю рабочие модели. На них не должно быть пор, повреждений и сколов. Любая неточность на модели сделает протез невыносимым. Поэтому, если мне не нравится модель, я снова снимаю функциональный оттиск. Конечно, это тяжело и неприятно. Но гораздо неприятнее будет переделать готовый протез.

2) На модели должна быть разметка, среднесагитальная линия и др. (мы говорили о них в прошлой статье). Должны быть изолированы некоторые анатомические особенности пациента (торусы, костные выступы, резцовый сосочек, если он гипертрофирован). Тогда базис не будет их касаться и травмировать.

3) Потом я оцениваю границы базисов:

Во-первых : по толщине они должны быть как край функционального оттиска.

Во-вторых : они должны плотно прилегать к модели на всём протяжении.

В-третьих : они должны заканчиваться точно по границе будущего протеза

(На верхней челюсти: на 1-2 мм выше переходной складки, обходя уздечку верхней губы и щёчные тяжи. Дистально на 1-2 мм перекрывает слепые ямки (место перехода твердого неба в мягкое).

На нижней челюсти: на 1-2 мм ниже переходной складки, обходит уздечку нижней губы и щёчные тяжи и полностью перекрывает слизистый бугорок в ретромолярной области. Со стороны языка граница проходит по месту перехода десны в слизистую дна полости рта.)

4) Я проверяю, не балансируют ли базисы.

Балансировка протеза – это неравномерное прилегание базиса к протезному ложу. Протез как будто качается на челюсти.

5) Я оцениваю постановку зубов. Соответствуют ли они анатомическим ориентирам. Проверяю, правильная ли форма зубных рядов. Есть ли компенсаторные кривые (Шпее, Уилсона). Создана ли равномерная окклюзия.

6) После тщательной проверки в артикуляторе, я снимаю протезы с моделей и дезинфицирую их. После этого надеваю их на челюсти пациента, и проверяю, так сказать, in vivo.

7) Сначала я осматриваю лицо пациента: восстановлена ли высота лица, не западают ли губы и щёки. Как выражены носогубные и подбородочные складки, не опущены ли углы рта, не напряжены ли мышцы.

8) Затем я смотрю пациенту в рот. Я проверяю положение границ базиса и убеждаюсь, что они плотно прилегают к слизистой. Ещё раз проверяю, не балансирует ли протез.

9) Я оцениваю положение окклюзионной плоскости. Она должна быть параллельна зрачковой линии в переднем отделе и камперовской линии в области жевательных зубов.

10) Я смотрю, совпадает ли срединная линия лица с линией между центральными резцами, и имеет ли каждый зуб по два антагониста.

11) Я проверяю, создана ли сбалансированная окклюзия. Т.е. контактирует ли одинаковое количество зубов на левой и правой половине челюсти при любом типе окклюзии (боковой, передней).

12) Проверяю высоту нижнего отдела лица. В норме она на 2-4 мм меньше высоты покоя. Я измеряю расстояние между двумя точками в покое и в положении центральной окклюзии.

12.1) Еще я могу использовать речевую пробу. При произношении звука [в,ф], верхние резцы равномерно касаются нижней губы. Они касаются её точно по линии перехода губы лица в губу преддверья рта (сухой в мокрую).

Если зубы расставлены и подобраны правильно, у пациента не будет проблем с произношением этих звуков.

13) И последним делом я проверяю эстетику. Верхние центральные резцы выступают из-под губы на 1-2 мм. При улыбке губа поднимается до уровня шеек зубов. Десна при этом не видна.

14) Я даю пациенту зеркало, чтобы он сам оценил протез. Только после его одобрения, я отдаю протез технику. Он меняет воск на пластмассу и готовит протез к сдаче.

Это если всё прошло хорошо. Но могут быть и ошибки. О них я сейчас и расскажу.

Ошибки при изготовлении полных съемных протезов

Ошибки можно разделить на 3 типа.

• — При определении высоты нижнего отдела лица
• — При фиксации центральной окклюзии
• — При определении центральной окклюзии

Ошибки при определении высоты нижнего отдела лица.

1. Завышение прикуса.

Почему это опасно? При завышении прикуса зубы всегда в контакте. Жевательные мышцы напряжены. Из-за этого постоянно идет нагрузка на протезное ложе, которое травмируется и болит. От перегрузки болят и жевательные мышцы. Зубы мешают при разговоре, стучат. Пациенту трудно сомкнуть губы. Трудно произносить некоторые звуки [п, б, м]. Может возникнуть повреждение сустава.

Как распознать? Высота нижней трети лица завышена. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем меньше 2-4 мм. У пациента удивлённое выражение лица. Нет носогубной и подбородочной складок. Напряжены мышцы лица и губ.

Что делать? Если зубы верхней челюсти стоят правильно, нужно удалить зубы с нижней челюсти, сделать новый прикусной валик и определить высоту нижнего отдела лица (анатомо физиологическим методом).

Если зубы на верхней челюсти стоят неправильно (например, торчат из-под губы больше, чем на 2 мм), нужно удалить зубы с обеих челюстей и сделать два прикусных валика.

1. Занижение прикуса.

Почему опасно? Уменьшается жевательная эффективность протеза. Губы и щёки западают. Подбородок выступает вперёд. Может быть слюнотечение и ангулярный хейлит из-за неправильного смыкания губ.

Как распознать? Снижена высота нижней трети лица. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем больше 4-х мм. Углы рта смотрят вниз. Очень хорошо выражены носогубные и подбородочные складки — старческое лицо.

Что делать? Алгоритм точно такой же, как и при завышении прикуса.

Ошибки при фиксации центральной окклюзии.

По ошибке можно зафиксировать переднюю или боковые окклюзии.

1. Зафиксирована передняя окклюзия.

Почему опасно? Протез постоянно сбрасывается. Его невозможно носить.

Как распознать? Прикус завышен. Промежуток между верхними и нижними резцами, в контакте только жевательные зубы.

Что делать? Удалить зубы с нижнего валика. Заново определить центральную окклюзию и правильно её зафиксировать.

1. Зафиксирована боковая окклюзия.

Протез тоже невозможно носить.

Как распознать? Прикус завышен. Линия между центральными резцами смещена влево или вправо. На стороне смещения нет контакта между зубами. На другой стороне зубы смыкаются бугор в бугор (язычный бугор нижних зубов с щёчным бугром верхних).

Что делать? То же, что и в прошлом случае.

Ошибки при определении центральной окклюзии.

В процессе определения базис может деформироваться, оторваться от протезного ложа и сместится вперёд или назад.

1. Отрыв базиса от слизистой во время определения центральной окклюзии

Как распознать? Нет контакта между зубами в каком-то одном месте (там, где произошел отрыв). Проверить можно с помощью шпателя. Шпатель пытаются просунуть между зубами-антагонистами, в норме он не пролазит. Пролазит там, где был отрыв.

Что делать? Берут полоску воска, разогревают и кладут на искусственные зубы в этом месте. Пациент закрывает рот, и воск восстанавливает необходимую высоту. Модели перегипсовывают. Зубы переставляют.

1. Смешение восковых базисов вперёд, назад, вправо или влево.

Как распознать? Признаки такие же, как и при неправильной фиксации окклюзии.

Что делать? Удаляют зубы с обеих челюстей. Изготавливают два прикусных валика. И заново фиксируют центральное соотношение.

1. Деформация базисов.

Как распознать? Признаки такие же, как и при отрыве базиса. Возможно балансировка протеза.

Что делать? Полностью переделать восковые базисы с окклюзионными валиками.

Ошибки порой случаются, это не страшно. Их просто нужно вовремя заметить.

Проверка Конструкции Полного Съемного Протеза обновлено: Декабрь 22, 2016 автором: Алексей Василевский