Презентация мочекаменная болезнь у детей. Презентация, доклад диагностика и лечение мочекаменной болезни у кошек. Показания к хирургическому лечению

02.07.2020

Распространённость уролитиаза Заболеваемость-148,8 на 100 тис. населения (Украина) Винницкая область-254,7- II - Распространённость-604,8 на 100 тис. населения (Украина) Винницкая область-1028,1- II - встречается у 1,2,3% людей -Среди урологических больныхв 20% -Среди стационарных урологических больныхв 30-40% -Чаще у мужчин, чем у женщин(2-4: 1) -Чаще в правой почке -У детей 3,2% -В обеих почкахдо 25%

Теория камнеобразования 1. Кристаллоидная (перенасыщения и надсатурации) 2. Дефицита ингибиторов кристаллизации -органических (уромукоиды,цитраты, пептиды) -неорганических (пирофосфаты, магний, цинк) 3. Теория индукторов кристаллизации (увеличение уровня мочевой кислоты увеличивает оксалат Са) 4. Теория Рандала (ядро-субэпителиальные кальцинаты васкулярного генеза) 5. Теория Карра (лимфатического генеза) 6. Теория белковой матрицы (или анормального уромукоидного ядра) 7.Протеолизно-ионная теория

Этиология уролитиаза 1.Причины, которые ведут к увеличению содержания кристаллов солей - алиментарный фактор -питьевая вода -адинамия -антикоагулянты -сульфаниламиды и др. 2.Причини, которые ведут к повышению образования мукополисахаридов -А-авитаминоз -Гипервитаминоз С -первичный ГПТ -сдавление сосудов (ишемия) 3.Причины, которые ведут одновременно к 1 и 2 (мочевая инфекция повышает pH мочи и вызывает ишемию) Действие на эпителий

1.Факторы, которые ведут к камнеобразованию А.Врождённые нефропатии (гломерулопатии, тубулопатии) Б.Приобретённые нефропатии (гломерулопатии, тубулопатии вызванные изменениями мочеполовой системы: нарушения уродинамики, нарушения гемодинамики, пиелонефрит, туберкулёз, хронические повреждения и дефекты уротелия, поврежнения почечного сосочка) Этиология уролитиаза

2.Факторы, которые способствуют камнеобразованию А. Экзогенные жаркое время года или климат питание химический состав воды профессиональный фактор (гиподинамия) Б.Эндогенные Возраст: лет пол – у мужчин тестостерон увеличивает образование оксалатов в печени, у женщин – инфекция способствует Расса: реже камни у коренных африканцев, индийцев, евреев Генетический фактор: при цистиновых камнях дефицит ЦОЛА Гиперпаратиреоидизм Гиповитаминоз А Повреждения костей, головного и спинного мозга Заболевания ЖКТ Изменения функции печени Инфекция (в миндалинах, зубах, пазухах, остеомиелит) Роль малярии

Метаболические нарушения при разных по составу камнях мочевой системы Оксалат кальция (моногидратный вевелит, дигидратный веделит) Фосфат кальция Гидроксилапатит Карбонат апатит – дахлит Трикальциевый фосфат витлокит Кислый фосфат дигидратного Са Ураты Фосфат аммония и магния (струвит) Цистиновые -гипероксалурия -гиперкальциурия -гиперурикемия -гипоцитратурия -гипернатрийурия рН мочи 7,2 и выше гиперкальциурия гипоцитратурия магнийурия, пирофосфатурия Гиперурикемия гиперурикурия рН мочи

Причины гиперкальциурии 1. Кишечная гиперабсорбция кальция 2. Поражение почек, которое снижает реабсорбцию кальция 3. Гиперкальциемия при гиперпаратиреоидизме, интоксикации вит. Д, миеломной болезни и др. 4.Приём большого количества углеводов Причины гипероксалурии 1. Первичная (врождённая) – связана с гиперпродукцией оксалатов или тубулопатией 2.Приобретённая - связана з гиперабсобцией оксалатов в кишечнике

Причины мочекислого литиаза 1. Нарушение синтеза пуринов. Активация ксантиноксидазы в увеличенном объёме приводит к превращению гипоксантина в ксантин, а последнего в мочевую кислоту, которая накапливается в крови в нерастворимой форме (гиперурикемия) в связи с отсутствием у людей печёночного фермента уриказы 2. Идиопатический мочекислый уролитиаз. Хронически низкий рН мочи, тем не менее содержание мочевой кислоты в крови и моче нормальное. 3. Мочекислый уролитиаз в связи с гиперурикемией при некоторых заболеваниях (подагра, проведение химиотерапии, миелопролиферативные нарушения, лимфома, с-м Леша- Найхана.) 4. Мочекислый уролитиаз в связи с хронической дегидратацией (хроническая диарея, воспалительные заболевания кишечника, илеостома, усиленное потовыделение влияют на концентрацию и рН мочи) 5. Мочекислый уролитиаз, обусловленный гиперурикурией без гиперурикемии. Продукты (красное мясо, сардины); урикозурические тиазиды

Лечение нефроуретеролитиаза I.В период почечной колики II. В межприступный период 1. Консервативное лечение А.Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации Б.Физиотерапевтическое В.Водно-курортное 2. Инвазивное лечение А.Инструментально-аппаратное Б.Восходящий литолиз ВХирургическое -камней почки -камней мочеточников -синхронных каменей почек и мочеточников -патогенетическое: паратиреоидэктомия

Лечение почечной колики Тепловые процедуры Внутрь:баралгин; ависан; но-шпа; папаверин и др., 0,04-0,06 раз в сутки Парентерально: а) миотропные спазмолитики но-шпа 2 мл (40 мг) або форте (80 мг) в/м или в/в папаверин 2% п/к 1-2 мл 2-4 раза, в/в по 1 мл баралгин 5 мл в/м или в/в максиган (+антихолинергическое средство) в/в 2 мл, в/м 2-5 мл 2-3 р. б) холинолитики атропин 0,1% п/к платифилин 0,2% п/к 1 мл спазмобрю в/м, п/к 2-4 мл 2-3 р в сутки НПВС Диклофенак внутрь по мг каждые 8-12 часов в/м 75 мг Наркотические анальгетики Литический коктейль Блокада по Лорин-Эпштейну

) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -" title="Показания к катетеризации мочеточника или ЧПНС при почечной колике -Камень единственной почки или мочеточника единственной почки -Острий пиелонефрит -Камень больших размеров (6 мм и >) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -" class="link_thumb"> 27 Показания к катетеризации мочеточника или ЧПНС при почечной колике -Камень единственной почки или мочеточника единственной почки -Острий пиелонефрит -Камень больших размеров (6 мм и >) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -Выраженная дилатация мочеточника выше места обструкции по данным УЗИ или ЭУ -Выраженная по интенсивности боль с тошнотой, рвотой, которая длительно не купируется ) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -">) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -Выраженная дилатация мочеточника выше места обструкции по данным УЗИ или ЭУ -Выраженная по интенсивности боль с тошнотой, рвотой, которая длительно не купируется">) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -" title="Показания к катетеризации мочеточника или ЧПНС при почечной колике -Камень единственной почки или мочеточника единственной почки -Острий пиелонефрит -Камень больших размеров (6 мм и >) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -"> title="Показания к катетеризации мочеточника или ЧПНС при почечной колике -Камень единственной почки или мочеточника единственной почки -Острий пиелонефрит -Камень больших размеров (6 мм и >) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -">

Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации I.Независимо от солевого состава камня -Усиление диуреза до 2 литров в сутки (кроме фосфатного литиаза), равномерный приём достаточного количества жидкости – кипячённая вода, отвары, настои при отсутствии соматических противопоказаний; -Ограничение поступления Са в кровь и мочу ведение активного образа жизни – прогулки, велосипед ограничение употребления продуктов, богатых Са – молоко, сыр, масло ограничение употребления белка, который увеличивает содержание мочевой кислоты, Са, Р в моче – до 20 г в сутки – мясо, сыр, птицы, рыба отказ от медикаментов, которые содержат высокое количество кальция (желудочные лекарства - антациды) не злоупотреблять кухонной солью – ограничить до 2-3 г/сутки (копчёное мясо, хрустящая картошка, твердые сорта сыра) -Влияние на уротелий витамина А (морковь, абрикос, капуста броколли, дыня, тыква, говяжая печень) -Фитотерапия – цистон, марена красильная, уролесан, фитолизин, ависан, цистенал, канефрон, пролит(по 5 пилюль 3 раза в день 1-6 месяцев ещё уменьшает уровни гиперкальциурии, мочевой кислоты в крови и моче, оксалатов в моче)

Влияние на инфекционный процесс в почках -Влияние на кровообращение в почках и тонус мочевых путей тепло на поясничную область общая тёплая ванна ЛФК II.В зависимости от солевого состава камня Кальциевый литиаз -Уменьшение количества щавелевой кислоты в крови ограничение продуктов, которые содержат щавелевую кислоту: фасоль, клубника, язык, свекла, земляника, чай, мозги, кабачки, черника, кофе, почки, щавель, виноград, кока-кола, печень, петрушка, яблоки и соль, пиво, солёная рыба, томаты, груши, какао, бульйоны, лук, чёрная смородина, перец, орехи, конфеты, ревень, сухофрукты, варенье, спаржа, крыжовник, грибы, цитрусовые, горчица, хрен, крапива Преимущественно углеводное питание ведет к повышеному образованию мочевой кислоты! Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации

Связывание оксалатов в кишечнике магния окись (Magnesii oxydum) жжёная магнезия в течение 3 мес. – 1,5 года по 0,2-0,3-0,4 г/сутки 1,5 мес., 1 мес. перерыв магния карбонат (Magnesii subcarbonas) белая магнезия по 0,5 г каждые 6-8 часов магния глюконат по 150 мг каждые 8 часов. -снижение количества оксалата в моче пиридоксин (Вит. В 6) по 0,02 каждые 5-6 часов 1-1,5 месяца не принимать дополнительно вит С аллопуринол (потому что гиперурикурия увеличивает риск образования оксалатов) после еды по 100 мг каждые 8 часов длительно (до 1 года) курсами по 2-3 недели -снижение образования оксалата кальция в моче (магнезия вместо кальция соединяется с оксалатом) употребление продуктов, которые содержат Mg: крупы гречневая, перловая, овсяная, пшено, хлеб из муки 2 сорта, отруби магния окись, карбонат магнию Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации

300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д." title="-При идиопатической гиперкальциурии Уровень Са в сыворотке крови в пределах нормы, но увеличенный в суточной моче >300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д." class="link_thumb"> 31 -При идиопатической гиперкальциурии Уровень Са в сыворотке крови в пределах нормы, но увеличенный в суточной моче >300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д.), саркоидоз, опухоли, иммобилизацию, интоксикацию витамином Д, болезнь Педжета. Диета с низким содержанием Са Цитратные смеси для связывания ионов Са ++ (тем более при гипоцитратурии) – лимонная кислота образует с ионами Са комплексные соли, которые расстворяются в воде. Блемарен 1-2 мерные ложки каждые 8-12 часов после еды, или шипучая таблетка Уралит У, Магурлит, Солуран, Солюмок, Цитал Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации 300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д."> 300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д.), саркоидоз, опухоли, иммобилизацию, интоксикацию витамином Д, болезнь Педжета. Диета с низким содержанием Са Цитратные смеси для связывания ионов Са ++ (тем более при гипоцитратурии) – лимонная кислота образует с ионами Са комплексные соли, которые расстворяются в воде. Блемарен 1-2 мерные ложки каждые 8-12 часов после еды, или шипучая таблетка Уралит У, Магурлит, Солуран, Солюмок, Цитал Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации"> 300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д." title="-При идиопатической гиперкальциурии Уровень Са в сыворотке крови в пределах нормы, но увеличенный в суточной моче >300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д."> title="-При идиопатической гиперкальциурии Уровень Са в сыворотке крови в пределах нормы, но увеличенный в суточной моче >300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д.">

Назначение тиазидных диуретиков в дозе 50 мг однократно в сочетании с препаратами калия. Гидрохлортиазид (гипотиазид) по 25 мг каждые 12 часов через 1-2 суток на протяжение месяца с панангином по 1 т каждые 8 часов. Через 1 месяц перерыва курс повторяют. Не принимать избыточное количество витамина D Уратний литиаз Диета: исключают почки, мозги, печень, мясные бульйоны, жареные и острые блюда, шоколад, кофе, какао, арахис. ограничивают до 3 раз в неделю отварную рыбу, нежирные мясо, птицы, жиры, кухонную соль, белки. Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации

Повышение растворимости уратов Состав Блемарена: Лимонная кислота-39,9 частей Калия гидрокарбонат-32,25 - II – Натрия цитрат-27,85 - II – Механизм растворения камней: Замещение водорода мочевой кислоты на щелочные металлы, в основном калий, который поступает из цитратов. Образуется хорошо растворимая соль мочевой кислоты. Для угнетения образования мочевой кислоты применяют ингибиторы ксантиноксидазы: аллопуринол(аналог його милурит) по 100 мг каждые 8 часов после еды курсами по 2-3 недели до года. бензомарон 0,05-0,1 г/сутки алломарон 2-3 р/сутки Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации

Фосфатный литиаз Диета: ограничивают молочно-растительную еду, картошку, копчености,соления, изделия на молоке,сдобу, соки фруктовые, ягодные, овощные. рекомендуют жиры (сало), яйца, крупы, изделия из муки, иногда мясо, птицу, рыбу, яблоки, мёд, сахар, чай, кофе, отвар шиповника, клюкву, облепиху, грибы, горошек, тыкву Антибактериальная терапия (после определения чувствительности флоры к антибактериальным препаратам) -непрерывная; -полными дозами, позже профилактическими; -до ликвидации бактериурии Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации

Фосфатный литиаз (продолжение) Для подкисления мочи -соляная кислота разведенная по капель на 0,5 стакана воды каждые 6-8 часов после еды -метионин по 0,5 г за ½ часа до еды каждые 6-8 часов, курс 10 дней -хлорид амония по 0,5 г каждые 4-5 часов на протяжение 3-4 дней, после такого же перерыва курс повторить Уменьшение абсорбции фосфатов в кишечнике -4% раствор алюминия гидроксида по 2 чайные ложки каждые 4-6 часов, алмагел (не содержит Mg) по 2 чайные ложки каждые 6 часов за 0,5 часа до еды NB! Не назначают препараты, содержащие Mg! Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации

Фосфатный литиаз Блокирование бактериального фермента уреазы, особенно у больных с нефростомой, при оставленных камнях -ацетогидроксаминовая кислота по 0,25 г каждые 8-12 часовна протяжение месяца Инструментально-апаратное лечение – ВОСХОДЯЩИЙ ЛИТОЛИЗ Растворение фрагментов камня путём ирригации 10% раствором гемиацидрина или др. Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации

Цистиновый литиаз Уменьшение концентрации цистина – увеличение диуреза до 3-4 литров в сутки Ограничение в рационе кухонной соли и белка Улучшение растворимости цистина ощелачиванием мочи -цитратные смеси -натрия гидрокарбонат (до 10 г/сутки) Для связывания цистина и образования более растворимого цистина -D-пенициламин (торговые названия: бианодин, купренил) в табл., капс. По 0,5 г каждые 6-8 часов -Альфа-меркаптопропионилглицин 10 мг/кг/сутки (побочные эффекты у 30-50% больных – поэтому применять осторожно) Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации

Водно-курортное лечение Кальциевый уролитиаз Слабоминерализованые воды: -Есентуки 20 -Нафтуся -Саирме -Збручанская Уратный уролитиаз Щелочные воды -Есентуки 4,17 -Смирновская -Славянская -Боржоми -Моршинская -Збручанская Фосфатный уролитиаз Воды, которые подкисляют мочу -Доломитный нарзан -Нафтуся -Арзни

Инструментально-аппаратное лечение нефроуретеролитиаза 1. ДУВЛ 2. Катетеризация мочеточника (трансуретальная) 3. Стентирование почки (трансуретральное) 4. Удаление камня петлёй (уретеролитоэкстракция) 5. Балонная дилатация либо бужирование мочеточника с последующим удалением камня 6. Рассечение устья мочеточника (трансуретральное) 7.Пиело-, уретеролитотрипсия (трансуретральная или перкутанная) 8. Эндоуретеротомия (трансуретральная) 9. ЧПНС 10. Чрескожная нефролитотрипсия 11. Вибротерапия 12.Физиотерапия

Лечение камней почек Характер лечения зависит от -формы камня (коралловидный / нет) -размеров камня () -осложнений (ретенция мочи, пиелонефрит) Размеры камня, которые исключают самостоятельное отхождение, подлежат удалению путём: -ДУВЛ -Перкутанной литотрипсии–ПЛТ -Открытой операции – ОО Влияние осложнений на характер лечения Камень 2,5 см ДУВЛОтсутствуютПЛТ или ОО ДУВЛГидронефрозПЛТ или ОО ОО: резекция сегмента+литотомия Стриктура сегментаОО: резекция сегмента+литотомия ЧПНС, далее ДУВЛОстрий пиелонефрит Срочная ОО Нефрэктомия ПионефрозНефрэктомия

6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единстве" title="Лечение камней мочеточника Отходят самостоятельно у 75-80% больных Отдел мочеточника 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единстве" class="link_thumb"> 42 Лечение камней мочеточника Отходят самостоятельно у 75-80% больных Отдел мочеточника 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единственной почки -лихорадка, лейкоцитоз или бактериурия -гиперазотемия -колика с тошнотой, рвотой -колика, которая не купируется Влияние осложнений на характер лечения при остром пиелонефритесрочная ЧПНС и АБТ при полной обструкцииранняя операция, потому что утратится функция почки при неполной обструкцииконсервативное лечение до 1 мес. С профилактической АБТ 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единстве"> 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единственной почки -лихорадка, лейкоцитоз или бактериурия -гиперазотемия -колика с тошнотой, рвотой -колика, которая не купируется Влияние осложнений на характер лечения при остром пиелонефритесрочная ЧПНС и АБТ при полной обструкцииранняя операция, потому что утратится функция почки при неполной обструкцииконсервативное лечение до 1 мес. С профилактической АБТ"> 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единстве" title="Лечение камней мочеточника Отходят самостоятельно у 75-80% больных Отдел мочеточника 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единстве"> title="Лечение камней мочеточника Отходят самостоятельно у 75-80% больных Отдел мочеточника 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единстве">

Показания к инвазивному лечению (ДУВЛ, эндоскопические удаления или литотрипсия, открытая операция): -полная обструкция единственной почки -тяжёлая колика, которая не купируется -камень, который не продвигается -инфекция, которая не поддаётся АБТ Лечение камней мочеточника (продолжение) Условия для ДУВЛ уретеролитиаза Розмер камня Часть мочеточника Проксимальная Дистальная 1 см 42%44,5% Лучше мягкие камни при локализации в н/3 мочеточника Условия для эндоурологических вмешательств Чем ниже камень, тем легче Чем меньше размер камня, тем легче Чем тверже камень, тем легче Мешают: ожирение, ДГП 1 см 42%44,5% Лучше мягкие камни при локализации в н/3 мочеточника Условия для эндоурологических вмешательств Чем ниже камень, тем легче Чем меньше размер камня, тем легче Чем тверже камень, тем легче Мешают: ожирение, ДГП">

Лечение синхронных камней почек и мочеточников Односторонний Почка и верхняя 1/3 Приоритет лечению -камня мочеточника и -камня, ниже расположенного Почка и средняя 1/3 Почка и нижняя 1/3 Верхняя, средняя и нижняя 1/3 Двухсторонний Почка- почка Приоритет стороне, где -выраженная боль -меньший камень -лучше функция почки -позже возникла обструкция в случае анурии Почка- мочеточ ник Мочеточ ник- мочеточ ник Нефроуретеролитиаз

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) является одной из самых
частых причин операций на почках и мочеточниках.
О ней известно много, но до сих пор не выяснены все причины
образования камней. Еще и теперь продолжаются дискуссии
относительно проблем этиологии, патогенеза и профилактики как
самого заболевания, так и его рецидивов.
Мочекаменная болезнь составляет 30-45 % всех урологических
болезней.

Теории мочекаменной болезни

A. Nucleation Theory
B. Stone Matrix Theory
C. Inhibitor of Crystallization Theory

Этиология и патогенез

Мочекаменная болезнь полиэтиологическое заболевания.
Она возникает в результате врожденных аномалий, климатических условий,
дефицита витаминов и микроэлементов, гормональных нарушений, изменений
рН мочи, воспалительных процессов и тому подобное.
Врожденые тубулопатии (ферментопатии) создают фон для последующего
образования камней.
Они являют собой нарушение обменных процессов в организме или функции
канальцев нефрона в результате недостаточности или отсутствия любого
фермента. При этом возникает блокада обменных процессов.

Кораловидные камни

Доказано, что во многих случаях гиперпаратиреоз приводит к патологии почек:
образование камней и нефрокальциноза, когда соли кальция накапливаются
(депонируются) в почечной паренхиме, предопределяя постепенно ее
некротизацию.
Поскольку процесс двусторонний, он приводит к прогрессу недостаточности
почек.

Диагностика

Клиника

Основными симптомами мочекаменной болезни
является боль в поясничной области, гематурия,
отхождение солей и камней с мочой.
Интенсивность боли и его иррадиация зависят от
локализации камня. Боль бывает тупой и острой.
Тупая боль характерна для малоподвижных камней.
Она усиливается при движениях и избыточном
употреблении жидкости.
Острая боль проявляется почечной коликой. Она
может вызываться внезапным прекращением оттока
мочи в результате закупорки верхних мочевых путей
камнем.

Клиника

Длительность почечной колики
разная.
Она сопровождается слабостью,
сухостью во рту, головной болью,
ознобом, повышением температуры
тела, дизурией, двигательным
возбуждением больного.
Чем ниже опускается камень вдоль
мочеточника, тем сильнее
выражены дизурические
расстройства.

Клиника

Осложнением мочекаменной болезни
является гидронефротическая
трансформация, которая длительное время
может не проявляться.
Присоединение инфекции обостряет ход
болезни.
В случае полной деструкции обеих почек в
результате пиелонефрита и
гидронефротической трансформации анурия
может стать конечной стадией заболевания.
Речь идет о прогрессе хронической
недостаточности почек, которая приводит к
олигуриям, а затем и к анурии. Анурия
может возникнуть и на фоне достаточного
диуреза в результате атаки острого
пиелонефрита.

Лабораторные анализы

Stone analysis:
In every patient one stone should
be analysed.
Blood analysis:
Calcium Albumin Creatinine Urate
Urinalysis:
Fasting morning spot urine sample
Dip-stick test: pH, Leucocytes/Bacteria
Cystine test, Ca, P, citrate, urate

УЗД

С помощью эхосканирования
определяют акустические признаки
камня почечной лоханки и чашек.

Рентгендиагностика

Обзорная урография

Экскреторная урография

Обычно на экскреторных
урограммах определяются
рентгенонегативные камни в виде
дефектов наполнения.
Если снимок не дает четкого
представления о патологии, а
симптоматика характерная для
камня, применяют ретроградную
пнемо- и пиелографию.

Ретроградная пневмопиелография

Вместо рентгеноконтрастной
жидкости вводят кислород. На
фоне газа четко выделяется
камень.

Диагностика

antegrade pyelography
retrograde pneumocystography

Эндовезикальные методы

Cystoscopia shows swallowing of the ureter orifice in lower location of
the stone, it may also partially project out to the orifice.

Диф. диагностика

Лечение

Консервативное
Инструментальное
Оперативное

Лечение боли

Препараты направленые на купирование почечной
колики:
Diclofenac sodium
Indomethacin
Hydromorphone hydrochloride + atropine sulphate
Baralgin
No-spae + Analgine
Tramadol

Почечная колика

В начале приступа почечной колики эффективно
введение повышенной дозы цистенала (20 капель
на комочек сахара).
Если боль не исчезает, выполняют новокаиновую
блокаду семенного канатика у мужчин и места
прикрепления круглой связки матки к брюшной
стенке у женщин. Обычно для этого достаточно
60-70 мл 0,25 % раствора новокаина, подогретого
к температуре тела.
Новокаиновая блокада дает не только лечебный
эффект. Она позволяет также дифференцировать
правостороннюю почечную колику с острым
аппендицитом, при котором блокада не устраняет
боли.

Катетеризация поки

В тех случаях, когда отмеченные
методы оказываются
неэффективными, назначают
катетеризацию мочеточника.
Если удается пройти мимо
конкремента и устранить стаз
мочи, боль немедленно
прекращается. Катетер оставляют
в мочеточнике на несколько часов.
percutaneous nephrostomy

Отхождение камня

Spontaneous stone passage can be expected in up to 80% of patients
with stones not larger than 4 mm in diameter. For stones with a diameter
exceeding 7 mm the chance of spontaneous passage is very low.
The overall passage rate of ureteral stones is:
Proximal ureteral stones: 25%
Mid-ureteral stones: 45%
Distal ureteral stones: 70%

Литотрипсия

In patients with coagulation disorders the
following treatments are contra-indicated:
extracorporeal shock wave lithotripsy
(ESWL), percutaneous nephrolithotomy with
or without lithotripsy (PNL), ureteroscopy
(URS) and open surgery.
In pregnant women, ESWL, PNL and URS
are contra-indicated. In expert hands URS
has been successfully used to remove
ureteral stones during pregnancy, but it must
be emphasized that complications of this
procedure might be difficult to manage.
In such women, the preferred treatment is
drainage, either with a percutanous
nephrostomy catheter, a double - J stent or a
ureteral catheter .
For patients with a pacemaker it is wise to
consult a cardiologist before undertaking an
ESWL treatment.

Перкутанная литотрипсия

Percutaneous nephrostomy.
Because of this technique, urologists can
now perform operative procedures within
the kidney without using the standard large
flank incisions and mobilization of the
kidney.
This technique, along with refinements in
endoscopic instruments and advances in
fiberoptics, allows endoscopic manipulation
in the upper urinary tract by the
percutaneous approach.
Percutaneous nephrolithotomy with or
without lithotripsy (PNL)

Экстракция конкрементов

Cystoscopic technique
With the patient under anesthesia and with
fluoroscopic control, stones in the distal
ureter can sometimes be removed with a
wire stone basket.
Ureteropyeloscopy
Manipulation of small ureteral stones
under direct vision with a ureteroscope is
a major advance in the management of
ureteral calculi. With this technique, small
stones can be easily trapped in a stone
basket and safely extracted through the
dilated ureter.

Экстракорпоральная литотрипсия

An extracorporeal noninvasive technique that uses shock waves to
disintegrate urinary calculi while the patient is immersed in a water bath
has been tested extensively and is now in clinical use.
With this technique, calculi in the upper urinary tract are reduced to
fragments, which pass spontaneously from the collecting system and
bladder in most patients.
Size, location, and consistency of stone determine the number of shocks
needed for fragmentation. In general, between 500 and 2,000 shocks
arc necessary to fragment and pulverize an intrarenal calculus
sufficiently for complete passage.

Показания к хирургическому лечению

Frequent attacks of the renal colic or persistent
pain that disables the patient.
Disorder of the urine outflow causing the
hydronephrotic degeneration of the kidney.
Obturative anuria.
Frequent attacks of the acute pyelonephritis,
progress of the chronic pyelonephritis that
causes renal insufficiency.
Total hematuria.
Calculous pyonephrosis, apostematous
pyelonephritis or carbuncle of the kidney.
Stone at the sole kidney that causes obstruction.
Stone in the ureter of the sole kidney that won’t
pass away spontaneously.

Pyelolithotomy:
Simple pyelolithotomy is used for
removal of calculi confined to the renal
pelvis.
Minimal dissection of the renal sinus is
usually needed, and exposure of the
entire kidney is not required.

Открытое хирургическое лечение

Ureterolithotomy.
There are retroperitoneal, transperitoneal
and combined surgical accesses. It
depends on stone location.
To remove stone from the superior ureter
the Fedorov’s access is used, from
medial ureter – Cuckulidze’s or
Derev’yanko access is performed, the
inferior ureter – Pyrogov’s access is
needed, the pelvic portion of ureter may
be accessed through the suprapubic
arcuate incision.

Открытое хирургическое лечение

Nephrectomy
Nephrolithotomy
Cystolithotomy

Профилактика и метафилактика мочекаменной болезни

Диспансеризация
Санаторно-курортное лечение
Диетотерапия
Здоровый образ жизни

ПЛАН

1. Определение понятия "мочекаменная болезнь"

2. Факторы риска

3. Клинические проявления

4. Возможные проблемы пациентов

5. Принципы диагностики, лечения и профилактики

6. Принципы неотложной помощи при почечной колике

Цели учебного занятия:

Образовательная : формировать знания о сестринском процессе при МКБ

Развивающая: развивать познавательную самостоятельность; логическое, аналитическое, клиническое мышление; творческие способности обучающихся

Воспитательная: способствовать формированию цельной личности, воспитывать чувство долга, профессиональной ответственности, аккуратность, терпение и тактичность при общении с пациентом

хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почках мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменений со стороны мочевыводящих путей.

Мочевые камни по составу могут быть:

оксалатные
уратные
фосфатные
холестериновые
Смешанные.

Камни могут быть единичными и множественными, различной величины и формы.

ограничение приёма жидкости
погрешности в питании (авитаминоз А, гипервитаминоз D)
застой мочи
хроническое воспаление в мочевыводящих путях
травмы почек

Почечная колика

приступ сильных болей в пояснице с иррадиацией в паховую область, может сопровождаться рвотой и даже потерей сознания.

Сестринские диагнозы: боль в пояснице, боль в животе, тошнота, рвота, олигурия, анурия, слабость.

вызвать врача;
успокоить, создать удобное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха;
дать цистенал (внутрь 20 капель на сахар) или ависан (внутрь 1-2 таблетки);
голод, физический и психический покой;
грелка на поясницу;
при задержке мочи по назначению врача катетеризация мочевого пузыря мягким резиновым катетером;
измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД;
подготовить медикаменты: 0.1% р-р атропина; 2% р-р папаверина; 2% р-р но-шпы; 2% р-р баралгина; 50% р-р анальгина; 2,4% р-р эуфиллина; р-р полиглюкина; реополиглюкина; физиологический р-р; омнопон; промедол; реланиум.

положительный симптом Пастернацкого
в моче после приступа протеинурия, гематурия, лейкоцитурия
рентгенография мочевых путей
томография
экскреторная урография

острый или хронический пиелонефрит

АНТИСПАСТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
КАТЕТЕРИЗАЦИЯМОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ЗАДЕРЖКЕ МОЧИ
М/С ОБЕСПЕЧИВАЕТ КОНТРОЛЬ, ВЫПОЛНЕНИЕ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ, ПРОВОДИТ БЕСЕДЫ, ОБУЧЕНИЕ, ПОДГОТОВКУ К ОБСЛЕДОВАНИЮ
ДИЕТА
ЛИТОТРИПСИЯ (разрушение камня с помощью ультразвукового аппарата)
В МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД ВНУТРЬ АВИСАН , УРОЛЕСАН , ЦИСТЕНАЛ , ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЁ

ПЕРВИЧНАЯ - ЗОЖ, РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ, ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ, УСТРАНЕНИЕ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК, СВОЕВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ВТОРИЧНАЯ – ДВА РАЗА В ГОД ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, САНАТОРНО- КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

1 слайд

2 слайд

Ухаль М.И.,Стасюк Т.В. Применения балонной дилятации при эндоскопическом лечении камней, длительно находящихся в мочеточнике

3 слайд

Эндоскопические методы продолжают занимать важное место при лечении камней мочеточников. При этом многие исследователи отдают преимущество эндоскопическим методам вмешательства перед ДЛТ при расположениях конкрементов в средней и нежней трети мочеточников. Коган М.И.,Ромоданов Д.А.,Скориков И.И.,Копылов В.В. Опыт эндоскопического лечения камней мочеточников//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.185-186. Мягкий В.М.,Вовк В.М.,Руденко С.Н. Опыт применения контактной уретеролитотрипсии при обострении пиелонефрита.//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.187-192

4 слайд

Это связано с тем, что при окклюзии происходит повреждение камнем слизистого и подслизистого слоев мочеточника, а дополнительное патологическое действие в зоне повреждения мочи еще больше усиливает развитие грубых рубцовых процессов, которые в виде муфты плотно охватывают камень и не позволяют проведение к камню уретероскопа и выполнение контактной литотрипсии или заведение выше камня петли для тракции камня. 3.Коган М.И.,Ромоданов Д.А.,Скориков И.И.,Копылов В.В. Осложнения при эндоскопическом лечении камней мочеточников//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.186-187. 6. Тиктинский О.Л.,Александров В.П.Мочекаменная болезнь.СП б;2000.

5 слайд

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применение балонной диллятации при эндоско-пических малоинвазивных методах лечения камней, длительно находя-щихся в мочеточниках

6 слайд

Исследования проведены у 18 больных с камнями нижней и средней трети мочеточников Возраст больных колебался от 28 до 69 лет (в среднем 43,5 года). Камни мочеточников диагностировали с помощью лабораторных, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования.

7 слайд

Для диагностики рентгеннегативных камней мочеточников использовали также компьютерную томографию. Размер камней колебались от 6 до 9 мм. Применяемая у этих больных традиционная медикаментозная терапия для элиминации камней (спазмолитики, аналгетики, антибактериальные и мочегонные препараты) была не эффективной, а от предлагаемых методов оперативного лечения или дистанционной литотрипсии больные длительно воздерживались и не посещали лечебные учреждения. Длительность нахождения камней в указанных зонах составляла от 26 дней до 3 месяцев.

8 слайд

Балонную дилятацию проводили с помощью катетера Фогарти. С этой целью катетер Фогарти № 6 или № 8 по Frenth вводили до места окклюзии и дозировано надували воздухом болон. Для смещения камня из зоны окклюзии в дилятированную балоном часть мочеточника за 30 минут до начала балонной дилятации производили гемодилюцию, назначали спазмолитики, α1-адреноблокаторы и противоотечные препараты.

9 слайд

10 слайд

Для гемодилюции использовали 0,9% раствор хлористого натрия (400 мл), 5% раствор глюкозы (400 мл) и реополиглюкин (200 мл). Спазолитики (Но-шпа по 2 мл), мочегонные (Лазикс по 2 мл) и противоотечные (диклофенак натрия 3 мл) вводили внутривенно вместе с растворами для гемодилюции. В качестве α1-адреноблокатора использовали Омник (в последнее время Омник Окас) по 4 мг внутрь, который назначали больным per os за 2 часа до балонной дилятации. Сразу же после балонной дилятации по мочеточнику вводидили уретероскоп и проводили, тракцию камня или контактную литотрипсию.

11 слайд

У обследуемых больных камни опре-делялись у перекреста мочеточников с подздошными сосудами (у 10 больных), а также в юкставезикальном отделе моче-точника (у 8 больных).

12 слайд

Предварительная фармакодилятация Омником (Омником Окас) дистального отдела мочеточника значительно улучшала условия для проведения по интрамуральному и юкставезикальному отделах мочеточников уретероскопа. При этом практически нет необходимости бужирования мочеточника, что значительно сокращает время для эндоскопической манипуляции. О преимуществах предварительной фармакодилятации при катетеризации и стентировании мочеточника нами также отмечено в ранее прове-денных исследованиях Борисов О.В, Костєв Ф.І., Ухаль М.І., Борисов С.О. Використання фармакодилятації дистального відділу сечовода при виконанні ендоурологічних операщй та проведені ЕУХЛ у хворих на уролітіаз. -. Шпитальна хірургія, 2001, №2. с. 101-102.

13 слайд

Камень сместился в зону дилятации у 15 из 18 больных (82,6%). Это позволило у всех этих больных завести выше камня проводник или петлю для тракции камня. Контактная литотрипсия проведена всем больным с камнями, превышающими 7 мм.(11 человек 73,3%). Тракция камня проведена у 4 больных с камнями от 6 до 7 мм.