Полиомиелит источник заражения. Последствия и пути заражения полиомиелитом. Как передается полиомиелит

24.08.2019

Детский спинальный паралич, болезнь Гейне-Медина – так называют медики полиомиелит, эпидемии которого свирепствовали по всему миру с середины XIX века. Количество заболевших и уровень инвалидизации детей до 5 лет привели к тому, что ВОЗ в 1988 году на своей 41-й сессии приняла программу глобальной ликвидации, цель которой – искоренить заболевание на всей планете. Программа успешно выполняется – число заболевших с 1998 года до сегодняшнего дня уменьшилось на 99%. В начале эндемичными по полиомиелиту были 125 стран в мире, сегодня – только 2, это Афганистан и Пакистан. С 2013 года начался финальный этап программы ВОЗ по ликвидации не только дикого – природного – вируса, но и вакцинного, который может «одичать», подвергаясь мутациям.

Медики считают, что пока на планете есть хотя бы один больной ребенок, угроза сохраняется для всех детей. С 2010 года США и Европа считаются свободными от грозного вируса. В России длительное время случаи заболевания полиомиелитом не фиксировались тоже. Но в мае 2015 года заболевание было обнаружено и лабораторно подтверждено у девочки 9 месяцев, прибывшей из Таджикистана. Обследование ее родных выявило еще 4 случая носительства вируса.

В том же 2015 году в сентябре месяце в соседней Украине, а именно в Закарпатье отмечено еще 2 случая заболевания. Одному ребенку не было года, второму – 4. Там мутировал прививочный вирус, поскольку у детей нет коллективного иммунитета. Для создания коллективного иммунитета требуется, чтобы были привиты не менее 95% всех детей, проживающих в регионе. Родители не имеют возможности и не хотят в силу отсутствия санитарного просвещения прививать своих детей. Вирус из вакцины в одном случае пережил 15 мутаций, в другом – 26, и в итоге приобрел патогенность. Это случилось, потому что вирус «кочевал» от одного непривитого ребенка к другому. Случаи заражения относятся к экстраординарным, их уже не должно быть. Дети выздоровели, однако вирус «обновился» и остается агрессивным.

Массовость миграционных процессов, случаи заражения в России заставляют снова задуматься об опасной инфекции.

Немного о вирусе

Вирус полиомиелита относится к группе энтеровирусов или кишечных инфекций, их общее семейство – пикорнавирусы или маленькие одноцепочечные. Полное название — Poliovirus Hominis. В России постоянно ведутся исследования вируса и контролируется эпидемиологическая ситуация.

Полиомиелит — антропоноз, то есть передается от больного человека к здоровому.

Существует 3 серотипа или разновидности вируса, они отличаются строением молекул белка в капсидной оболочке. Второй тип вируса ликвидирован полностью в 1999 году, болезнь в 95% случаев вызывается первым типом. Третий тип не регистрируется с 1993 года. Первый и второй тип вызывают болезнь у обезьян, а третий – у некоторых грызунов.

В России при СССР детей прививали ежегодно, затем по стали делать это по возрасту. С 1970 и до 2010 года случаев заболевания не было, но потом вирус проявился в Чечне, там детей не прививали много лет.

Пути передачи

Обусловлены «живучестью» вируса, он устойчив во внешней среде. При плюсовой температуре остается живым до нескольких недель, отлично сохраняется в холодильнике. Замораживание никак на него не действует, спокойно выдерживает мороз -20 °C, а также высушивание. В России суровые морозы самостоятельно победить вирус не могут.

Хуже переносит нагревание – при температуре +50 °C срок жизни всего полчаса, а кипячение убивает за несколько минут. Разрушительно на вирус действуют ультрафиолетовый спектр солнечного света, некоторые дезинфектанты. В пищеварительной системе человека не разрушается, антибиотики не повреждают.

В сточных водах или обычной канализации живет около года, в обычной воде более 100 дней. Прекрасно чувствует себя в молоке, находили его даже в городском водопроводе – не в России. Описан казуистический случай заражения детей небольшого немецкого города, пивших молоко из одной молочной лавки. В соседнем с лавкой доме заболел ребенок, его фекалии сливались в плохо устроенный туалет. Вирус попал в колодец, водой из которого мыли молочную посуду. Вирус проделал сложный путь и нашел новых жертв.

Основных путей передачи два:

фекально-оральный – как в описанном случае;
воздушно-капельный, когда вирус усиленно размножается в слизи носоглотки и попадает к здоровым при чихании и кашле.

Врачи всегда выясняют в каждом конкретном случае, как передается полиомиелит. Есть еще крайне редкие случаи заражения через игрушки, бытовые предметы, продукты, посуду. В России уделяется большое внимание профилактике передачи опасного вируса.

Практически все случаи заражения вызваны пренебрежением простой гигиеной, когда на предметах остается слюна или другие выделения ребенка.

Как происходит заражение или путь вируса

В России природных очагов полиомиелита нет, заразиться можно только от больного ребенка или человека, являющегося носителем вируса. Подавляющее число больных – дети до 5 лет, поскольку иммунитет в это время еще не сформирован до конца. Болеют и старшие дети – 10 и даже 15 лет, но намного реже. У старших детей и взрослых активность иммунитета уже достаточная для того, чтобы нейтрализовать вирус «на входе». Вероятность заражения полиомиелитом увеличивается при ослаблении организма. Отмечается некоторая сезонность, пик приходится на конец лета – начало осени, с августа по октябрь.

Вирусу для размножения требуется время – от 2 до 35 дней, это время называется инкубационным периодом. Вирус в организме уже есть, а проявлений болезни еще нет. Средняя длительность инкубационного периода – от 5 до 12 дней. Инкубационный период длиннее у ослабленных детей, у крепышей может сокращаться.

Вирус выделяется больным человеком или носителем. Коварство полиомиелита в том, что стертые его формы могут протекать безо всяких параличей и напоминать сезонные респираторные инфекции – какое-то недомогание, субфебрилитет, легкое расстройство пищеварения. Фекалии больного человека содержат вирус до полугода, а отделяемое носоглотки – до недели.

У здорового ребенка вирус поселяется на слизистой носоглотки и бурно там размножается от 3 дней до недели. Оттуда он проникает в пищеварительный канал, продолжая деление. Дальнейший путь лежит в кровеносную и лимфатическую систему, а оттуда вдоль аксонов периферических нервных волокон до конечной цели – серого вещества спинного мозга, образующего двигательные пути.

Когда заразен больной ребенок?

Чтобы понять как можно заразиться, нужно точно знать некоторые сроки протекания болезни.

Больной ребенок становится источником выделения вируса во внешнюю среду в течение всего инкубационного и острого периода. Все жидкие среды организма – фекалии, слюна, слезы, отделяемое носоглотки, кровь, лимфа, пищеварительные соки – содержат огромное количество жизнеспособного вируса.

Самый опасный для окружающий период – 3 недели от начала клинических проявлений. На это время приходится пик выделения вируса. Все люди, контактировавшие с больным ребенком, могут либо заболеть, либо стать носителями. На это время необходима изоляция, в России ребенка помещают в инфекционный стационар. Но и там соблюдаются строжайшие санитарно-гигиенические меры включающие не только исключение каких-либо контактов со всеми, кроме медперсонала, но и полную стерилизацию посуды, фекалий и всех предметов, которыми пользовался больной.

Обязательно выявляются все дети и взрослые, контактировавшие с заболевшим. Их никуда не помещают, просто наблюдают каждый день, а при необходимости направляют в лабораторию для выяснения носительства. В России есть нормативные документы на этот счет.

Пути заражения полиомиелитом настолько рутинны, что пресечь путь инфекции можно только всеобщей вакцинацией.

Передается ли полиомиелит от беременной женщины плоду?

Практически нет, такие случаи относятся к медицинской казуистике. Вирусом заселяется весь организм беременной женщины, плод в том числе. Происходит внутриутробная гибель плода, на ранних сроках наступает самопроизвольный аборт. Если заражение происходит во втором триместре беременности, то чаще всего это заканчивается мертворождением. Заражение на поздних сроках вызывает различные повреждения плода токсинами, которые образуются при размножении вируса. Плод страдает от кислородного голодания и токсемии. Задерживается его внутриутробное развитие, появляются различные пороки внутренних органов. Дети, родившиеся от матерей-носителей, в 25% случаев погибают на первом году жизни.

Все ли люди одинаково восприимчивы к вирусу?

Во-первых, перекрестный иммунитет при этом заболевании не развивается. Это значит, что после перенесенного полиомиелита первого типа нельзя заболеть второй раз только этим же типом. А остальные два – первый и третий тип – по-прежнему остаются опасными, и ними можно заболеть «по новой». По счастью, в России третий тип не регистрировался более 15 лет.

Другие факторы, повышающие вероятность заражения, такие:

СПИД у взрослых – почти не работающая иммунная система не имеет возможности сопротивляться;
женщины детородного возраста и беременные – цикличность работы эндокринной женской сферы, развитие плода делает женщин наиболее уязвимой группой;
инъекции в мышцу и другие проколы больших мышечных групп – статистика показывает, что именно в «уколотых» конечностях или группах мышц развиваются параличи. Природа этого феномена пока не выяснена;
оперативное удаление аденоидов и миндалин – очевидно, инфекции легче войти в ткани, которые и так уже были повреждены.

У детей риск заражения повышают 2 основных фактора: предыдущие болезни, ослабляющие напряженность иммунитета, и чрезмерная нагрузка, учебная или физическая. Перегруженный и перенапрягающийся ребенок, не имеющий достаточного времени для отдыха, сна и простого безделья, не имеет сил к сопротивлению инфекции.

Дети до 5 лет особенно восприимчивы в силу неразвитости иммунитета, с возрастом опасность заражения уменьшается.

Можно ли заболеть от вакцинированного ребенка?

Это может произойти только в том случае, если другие дети не прививались в течение ряда лет, как произошло на Украине. Но и там для того, чтобы вирус приобрел заразность, ему потребовалось «пройти» через 18 детских организмов, то есть пережить 18 последовательных мутаций.

Совсем другая ситуация получается, если привиты все дети. Ребенок, получивший прививку, некоторое время после нее выделяет в окружающую среду тот штамм вируса, который получил из вакцины. Количество этих вирусов небольшое, а способность вызвать болезнь практически сведена к нулю. Иммунитет детей, окружающих вакцинированного, уже «натренирован» предыдущими прививками и «заточен» на то, чтобы уничтожать знакомый вирус. Узнав «врага в лицо», иммунитет быстро справляется с ним.

Процесс «тренировки иммунитета» называется пассивной вакцинацией.

Как прекратить передачу вируса?

Основное профилактическое действие – вакцинация, имеющая целью сформировать коллективный иммунитет. Но не только это. Старые как мир санитарные советы не теряют своей актуальности. Прекратить шествие вируса могут все меры, предпринимаемые для уничтожения кишечных инфекций. Нужно мыть руки с мылом после посещения туалета, пребывания вне дома, кипятить воду и молоко, пить и есть только проверенные продукты, обрабатывать посуду и все предметы, которыми пользуется ребенок. Вечный лозунг о том, что чистота – залог здоровья, срабатывает и в этом случае.

Что такое полиомиелит сегодня многие молодые родители даже и не знают. Однако было время, когда тяжелейшее заболевание поражало большой процент маленьких детей. Часть из них умирало, остальные оставались инвалидами. Известно это заболевание было с глубокой древности. А первые официальные описание относятся к XIX веку. Уже в 1908 году ученые впервые доказали вирусную природу заболевания, что подтвердили успешным экспериментом на обезьянах.

Немного истории

В 1953 году была получена убитая вакцина от полиомиелита, а затем и живая. До конца 1966 года в СССР была налажена массовая иммунизация, которая привела к беспрецедентному снижению заболеваемости. С тех пор количество случаев заболевания снижалось с каждым годом, и наконец, заболевание было полностью побеждено. Лишь в 2010 году, после длительного затишья, в России был зарегистрирован случай заболевания. Заболел младенец, которого привезли с Таджикистана. На фоне массовых отказов от прививок - это достаточно тревожный сигнал, на который родители должны обратить внимание.

Возбудитель

Он относится к семейству кишечных энтеровирусов. Однако эта разновидность проникает в спинной мозг, приводя к нарушению его работы, и чаще всего параличам. Поскольку угроза для жизни и здоровья очень серьезная, молодые родители обязательно должны знать, как передается полиомиелит.

В воде он способен сохранять жизнеспособность до 100 дней. Наиболее благоприятные условия для него - это сточные воды, где он способен сохраняться до 6 месяцев. Именно поэтому в странах третьего мира, где вопросы гигиены и санитарии, равно как и вакцинации населения, стоят очень остро, это заболевание распространено очень сильно.

Возбудитель полиомиелита крайне живучий. Он выдерживает мороз и кипячение, сухость и облучение ультрафиолетом и даже воздействие хлора.

Особенности деятельности вируса в организме

Как мы уже говорили, вирус воздействует на спинной мозг, меняет состав серого вещества, поражает нейроны и приводит к их воспалению. В результате достаточно быстро проявляются различные нарушения, а постепенно это приводит к дегенерации конечностей. Так как передается полиомиелит самыми разными путями, про которые мы еще поговорим, сложнее всего уберечь от него детей, не защищенных прививкой. Именно у этой возрастной категории болезнь протекает особенно тяжело. И чаще всего в зоне риска малыши до 5 лет. Относительно редко встречаются случаи, когда заразился взрослый человек, если он не прививался в детстве или давно не повторял вакцинацию.

Пути передачи

Чтобы оценить все риски, вы должна знать, как передается полиомиелит. Единственным носителем является человек. Приматов можно заразить специально, но источником заражения они быть не могут. Чаще всего в результате человек остается инвалидом навсегда.

Итак - источник заболевания, человек. Созревание вируса происходит в дыхательных путях. На это уходит обычно не более 50 часов. Пик активности приходится на 14-17 сутки, а через три недели человек уже не опасен для окружающих.

Однако, логично будет предположить, что так как передается полиомиелит от человека к человеку, то предметы обихода тоже находятся в зоне риска. Действительно, ребенок может заразиться вирусом через предметы ухода, поэтому сегодня, когда в садовской группе находится одновременно 10-15 непривитых детей, риск сильно возрастает.

Вирус легко передается через пищу, воду и молоко. Особенно вероятно заражение, если в воду попали частички фекалий. Ведущим механизмом является фекально-оральным, то есть заражение через плохо вымытые руки и продукты питания.

Мы в опасности

Однако это еще не все. Мы перечислили только основные пути, а нужно знать и дополнительные. Полиомиелит передается воздушно-капельным путем. Попадая на кожу, возбудитель никак себя не проявит. Однако стоит ему попасть на слизистые, как он немедленно начнет развиваться.

Уделите внимание качеству сухофруктов и орехов, особенно если они используются в пищу без предварительной обработки. Даже компот из сухофруктов, зараженных вирусом, может быть опасен, так как при кипячении вирус не погибает. Кроме того, пища может быть заражена и насекомыми, в частности мухами. Именно поэтому заболевание имеет явную сезонную тенденцию. Осень-лето - это периоды максимального распространения фруктов и мух. Таким образом передается полиомиелит. Пути заражения еще 40 лет назад были широко известны, про них рассказывали педиатры. Сегодня заболевание считается побежденным, однако следует о нем знать, чтобы не допустить обратного процесса.

Первые признаки

Инкубационный период полиомиелита у детей может длиться от 2 дней. Это зависит от иммунитета и формы заболевания. В среднем продолжается 10 дней, после чего симптоматика начинает расцветать бурным цветом. Существует две формы протекания заболевания. Первая форма - паралитическая, она обычно проходит четыре стадии:

Профилактика заболевания

На сегодняшний день единственный вариант, который гарантирует защиту вашего малыша - это прививка от полиомиелита. График вам может назначить индивидуально лечащий врач, если есть особые показания. В остальных случаях она выполняется в 3, 4.5 и 6 месяцев. Затем ее повторяют в 18 и 20 месяцев. На этом схема считается практически законченной. Для профилактики в подростковом возрасте повторяется прививка от полиомиелита. График большинства стран придерживается возраста 14 лет.

Однако сегодня родителям дали право выбора, и они могут самостоятельно решать, делать ребенку прививку или написать отказ. Конечно, все бояться навредить своему малышу, и именно опасаясь осложнений, подписывают отказы. Но здесь нужно тщательно взвесить все за и против, потому как на кону не банальный грипп. Отказавшись от вакцинации, вы оставите кроху без защиты от опаснейшего заболевания, от которого нет лекарств.

Возможные осложнения

Мы уже описали, как протекает болезнь у ребенка, которому не поставили прививку. Однако родители должны знать, чем они рискуют и в противоположном случае. Иначе говоря, чем грозит ребенку сама прививка. На сегодняшний день для иммунизации применяются современные, хорошо проверенные вакцины, которые признаны безопасными. Осложнения после прививки от полиомиелита сводятся практически к нулю. В редких случаях малыш чувствует легкое недомогание, расстройство желудка и кратковременное повышение температуры. Первые две прививки совершенно безопасны, так как проводятся с использованием инактивированной вакцины. Поэтому не стоит переживать из-за этих симптомов.

Вакцинация с 6 месячного возраста

С этого времени врачи начинают использовать вакцину, которая содержит живые, ослабленные поливирусы. В этом случае минимальный риск развития заболевания есть. Врач должен обязательно провести обследование и оценить состояние иммунной системы, и только после этого вынести решение, можно ли этому малышу ставить прививку.

Однако идя на вакцинацию, каждая мама должна хорошо представлять себе, что любой вводимый препарат может стать причиной аллергической реакции. Причем она может проявиться в виде легкого недомогания или диареи, а в редких случаях стать причиной отека Квинке. Поэтому как минимум 30 минут после введения препарата нужно оставаться в поликлинике, где врачи смогут помочь. Если у ребенка уже наблюдалась аллергия на канамицин, стрептомоцин или любой другой препарат, то вакцинация отменяется.

Принимаем решение

Все родители знают, как это непросто. С одной стороны - страшно оставить ребенка без защиты от грозного заболевания. С другой стороны, очень не хочется навредить хрупкому организму. Однако учитывая сказанное выше, можно сказать, что вакцинация от полиомиелита практически безопасна, а ее роль в формировании иммунитета сложно переоценить. Если бы в 50-е годы, когда дети оставались инвалидами из-за полиомиелита, кому-то предложили такой вариант защиты, родители согласились бы, не задумываясь, потому как видели своими глазами последствия вируса. Однако перед вакцинацией нужно посетить хорошего врача, пройти обследование и консультацию невропатолога. Если малыш полностью здоров, то прививка ему ничем не грозит.

Если есть риск эпидемии

Сегодня, когда половина детей не получает вакцинацию по графику, такая вероятность не может быть исключена. Тем более что живая вакцина, которую получают сверстники, теоретически может стать источником заражения для тех ребят, которые не прививались. Вопросов больше чем ответов. И чтобы успокоить себя, можно сделать анализ на антитела к полиомиелиту. Особенно это может быть важно для тех, у кого в садиковой группе появился малыш, только привитый живой вакциной. В этом случае всех непривитых отправляют на 60 дней домой, чтобы они не заразились.

В каких случаях анализ может показать наличие иммунитета? Привитая в детстве мама передает антитела ребенку вместе с молоком. В этом случае можно будет предоставить справку в садик и продолжать посещать группу. Мы сегодня познакомились с таким страшным недугом, как полиомиелит. Что за болезнь и как передается, должен знать каждый родитель. Это позволит не допустить появление страшного недуга у современных малышей.

3540 0

Полиомиелит — острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризуется преимущественным поражением ЦНС.

История и распространение

Полиомиелит известен с древних времен, однако первое научное описание болезни в 1840 г. представил немецкий врач И.Гейне, в 1890 г. шведский врач К.Медин установил инфекционную природу болезни. Вирус полиомиелита открыт К.Ландштайнером и Е.Поппером в 1908 г. С конца XIX в. стали регистрироваться вспышки полиомиелита, а в середине XX в. болезнь приняла пандемическое распространение, приводя к инвалидизации и смертельным исходам.

В отдельные годы заболеваемость паралитическими формами болезни на территории бывшего СССР приближалась к 10 на 100 000 населения, а в некоторых регионах достигла и более высокого уровня (Эстония, 1928 г. - 82,8 на 100 000 населения).

Успехи в борьбе с болезнью были достигнуты благодаря созданию Й.Солком убитой, а А.Сэбином живой вакцины против полиомиелита. В связи с проведением всеобщей вакцинации в настоящее время регистрируют единичные случаи болезни и небольшие вспышки, как правило, связанные с неполным охватом населения и прививками.

Этиология

Вирус полиомиелита имеет размер 18-30 нм, содержит РНК. Репродукция вируса происходит в цитоплазме пораженных клеток. По антигенной структуре различают I, II и III типы вируса. В лабораторных условиях вирус культивируют на культурах тканей и лабораторных животных. В окружающей среде вирус устойчив. В течение нескольких месяцев он сохраняется в фекалиях, сточных водах, молоке, на овощах. Длительно сохраняется при низкой температуре. В то же время при 100 °С погибает мгновенно, чувствителен к хлорсодержащим средствам дезинфекции.

Эпидемиология полиомиелита

Источником возбудителя инфекции являются больные и вирусоносители, которые выделяют вирус с фекалиями. Вирус также обнаруживают в носоглоточной слизи.

Основной механизм передачи вируса - фекально-оральный, который реализуется водным, алиментарным и контактно-бытовым путями. Меньшее значение имеет воздушно-капельный путь. При заражении вирусом полиомиелита чаще всего развиваются бессимптомная инфекция или абортивная форма болезни и лишь в 1 из 200 случаев - типичные паралитические формы полиомиелита. В странах с умеренным климатом болезнь имеет летне-осеннюю сезонность. Чаще всего болеют дети до 3 лет. После перенесенной инфекции вырабатывается стойкий типоспецифический иммунитет.

Патогенез

Первичное воспроизводство вируса происходит в эпителии пищеварительного тракта и носоглотки. Если диссеминации возбудителя нет, инфекционный процесс протекает субклинически (носительство). Если происходит гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя, но возбудитель не проникает в ЦНС, развиваются абортивные формы болезни. Наконец, если вирус преодолевает гематоэнцефалический барьер, развивается менингеальная или паралитическая форма. Для последней наиболее характерно поражение крупных двигательных нейронов передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов ствола мозга.

Патоморфология

Макроскопически спинной мозг отечен, граница между серым и белым веществом нечеткая, на поперечном срезе - западение серого вещества. Микроскопически выявляют набухание двигательных клеток, распад тигроидного вещества, внутриклеточных фибрилл, кариоцитолиз. В дальнейшем происходит замещение погибших клеток глиальными элементами. Характерной особенностью полиомиелита являются гнездный характер и различная степень выраженности поражения нейронов. Гибель и дистрофические изменения нейронов сопровождаются развитием параличей, однако сохранение части нейронов определяет возможность частичного или полного восстановления функций мышц. Как правило, в оболочках и веществе мозга обнаруживают периваскулярно расположенные лимфоцитарные инфильтраты.

Полиомиелит - острозаразный спинномозговой паралич разной степени тяжести. Его вирус вызывает сложные повреждения в структуре серого вещества мозга. В результате нарушается двигательная функция, и происходят дегенеративные сбои в конечностях, которые поразил вирус. При исчезновении иннервации или её уменьшении мышцы начинают атрофироваться.

Общая информация

Детский полиомиелит встречается намного чаще, чем взрослый. Зачастую вирус поражает детей до десяти лет, поэтому они отстают в развитии, а их конечности подвергаются тяжёлой форме деформации.

Болезнь Хайне-Медина в большинстве случаев протекает в скрытой форме, не вызывая неврологических расстройств тяжёлого характера. Клинические признаки характерны для одного процента всех инфицированных. Определяется болезнь спустя 2−3 недели от её начала. Вероятность летального исхода довольно низкая, и приводит к нему паралич центра дыхания.

В 1840 году заболевание начали изучать, первую действенную вакцину разработали уже в 1950-х годах. По причине нескольких вспышек заболевания в XX столетия ВОЗ запустила программу по вакцинации населения. С тех пор риск инфицирования снизился на 99%. А такие регионы, как Европа, Америка и западная часть Тихого океана, считаются искоренёнными от вируса зонами.

Источник заболевания

Enterovirus - это сферической формы вирус, принадлежит к семейству Picovrnaviridae. Его размеры варьируются от 27 до 30 нм. Именно он является возбудителем заболевания. Его структура представляет собой цепочку из молекул РНК, которые несут в себе данные о возбудителе, заключённые в белковую оболочку. В составе вируса нет жиров, что делает его устойчивым к кислой среде и влиянию растворителей.

Активность вируса полиомиелита во внешней среде составляет в воде около 3 месяцев, а в испражнениях до полугода. Заразные свойства при низких температурных показателях сохраняются довольно долго, а при кипячении, под ультрафиолетом и при действии дезинфекантов вирус быстро гибнет.

Структура белковой оболочки имеет различия, на основе этого выделено три штамма (I, II, III) вируса. При вакцинации и заражении в организме развивается иммунитет, он является защитой на всю жизнь от повторного инфицирования. Но такой иммунный ответ не может защитить от иных штаммов полиомиелита, поэтому не является идеальным. Зачастую инфицирование вирусом первого типа приводит к осложнениям паралитического характера.

Носителем вируса выступает только человек, иногда заражению подвергаются и приматы, но источником инфекции они быть не могут.

Полиовирус поражает ЖКТ, после внедрения в слизистые тракта он, используя структурные клетки организма, начинает массово размножаться. Когда вирус соберет необходимое количество вирусных частиц, возбудитель начнёт распространяться, поражая кишечную лимфоидную ткань.

Виремия (попадание вируса в кровь) начинается через 3−4 дня после заражения. Обычно в этот период организм вырабатывает антитела, которые эффективно его уничтожают, поэтому заболевание начинает развиваться в бессимптомной форме. Но иногда при массивной виремии заболевание приобретает более тяжёлую форму, при которой вирус проникает в ткани головного и спинного мозга. До сих пор не выяснен механизм заражения ЦНС. По мнению учёных-медиков, вирус потоком крови переносится из мышечных нервных окончаний в мозг.

Полиовирус в тканях мозга присутствует несколько дней. После этого времени обнаружить его невозможно, но, несмотря на это, процесс воспаления не прекращается и может продолжаться 2−3 месяца, инфицируя при этом все больше моторных и вегетативных нейронов.

Инфицироваться можно не только от больного человека. Из-за того что вирус устойчив к действию внешних факторов, то проникнуть в организм он может и другими путями.

Существует понятие механизма и способов передачи заражения. Под механизмом понимают способ, которым возбудитель с начала его выхода в окружающую среду перемещается в восприимчивый организм человека. У вируса poliomyelitis механизм передачи фекально-оральный. Это означает, что возбудителя больной человек выделяет во внешнюю среду вместе с мочой, рвотными массами и калом.

А путь - это фактор, обеспечивающий взаимодействие вируса с местом входа в организм инфицируемого.

Выделяют три пути передачи полиомиелита:

Иногда выделяют аэрозольный путь передачи - инфицирование частичками, которые выделяет больной при кашле, разговоре или чихании. Но такой путь способен причинить вред лишь на начальной стадии болезни и только при очень тесном контакте.

Восприимчивость и факторы риска

Восприимчивость организма - это его способность проявлять реакцию на любое чужеродное внедрение. Естественная восприимчивость человека к полиомиелиту очень высока. Зачастую человек просто становится носителем вируса без проявления клинических и патологических симптомов. Симптоматика проявляет себя очень редко, а паралитическая картина отмечается в 1−10 случаях из 1000.

Существует ряд факторов, которые могут усугубить течение заболевания. Среди них имеют место следующие:

Вирус живой ослабленный

Существует два типа вакцинации. При первом используется живой ослабленный вирус. У вакцины есть плюсы в отличие от применения инактивированного вируса. Но бывают случаи, что она становится причиной развития болезни. Именно поэтому ряд стран её не применяет. Стоит учитывать, паралитическая форма полиомиелита, вызванная вакцинацией, настолько мала, что вероятность развития болезни равна 1 случаю на 2,6 млн вакцинированных людей.

Живой вирус вводится в организм через рот. Благодаря чему он проходит естественный путь и способен вызвать синтез не только кровяных антител, но и секреторных, которые защищают от повторного инфицирования через слизистую ЖКТ.

После получения первой дозы вакцины заболевание развивается в течение 7−14 дней. Зачастую возникновение полиомиелита связано с иммунодефицитом человека, которого вакцинировали.

Возможность заражения

Инфицированный человек становится опасным для окружающих за короткое время. Вирус, который находится в носоглотке, обнаруживается через 36 часов после инфицирования. Наибольший риск больной представляет в первую неделю болезни, редко выделение вируса длится 1−2 месяца. В любом случае его более длительное выделение исключено.

В основном больной становится не заразным спустя 14−21 день от начала заболевания. Но по причине того, что многие случаи недуга протекают бессимптомно, в роли носителя может быть здоровый, на первый взгляд, ребёнок. А это усложняет эпидемиологический контроль полиомиелита. При выявлении заболевания человек подлежит немедленной госпитализации. Чтобы снизить риск заражения окружающих, больного обязательно изолируют сроком на 40 дней до полного исчезновения острых признаков инфекции.

Симптоматика болезни

Период инкубации вируса составляет от 9 до 12 дней, в очень редких случаях достигает 35 дней. Это время показывает длительность с момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов. Полиомиелит проявляет себя по-разному и отличается степенью тяжести. Бессимптомная форма возникает практически в 95%. Выявить её можно лишь с помощью лабораторных анализов.

В зависимости от симптомов различают такие формы заболевания:

Абортивная.
Менингеальная.
Паралитическая.

Абортивная клиническая картина

Эта форма возникает чаще остальных, ей свойственны неспецифические симптомы, которые исчезают за три-пять дней (резкое поднятие температуры и недомогание). При такой клинической картине диагноз поставить нельзя, потому что такие симптомы свойственны и многим другим заболеваниям.

Возможные симптомы:

Менингеальная форма

Возникает в том случае, когда воспаление поразило оболочки (защитные структуры) спинного и головного мозга. Мягкие оболочки принимают участие в синтезе, а также всасывании ликвора - жидкости в спинном мозге. Они хорошо иннервируются и снабжаются кровью.

Симптомы менингеальной формы:

Паралитические проявления

Проявляются редко, но влекут очень опасные последствия. Существует три варианта паралитического остеополиомиелита: спинальный, бульбарный и понтинный.

При спинальном варианте периферический паралич слегка охватывает разные части конечностей. Наблюдаются такие симптомы, как атрофия и дрожание мышц, исчезновение рефлексов сухожилия, боль в мышцах, запоры и недержание мочи.

Бульбарный - самый опасный вариант. Он поражает участки мозга, ответственные за деятельность системы дыхания и сердечно-сосудистой системы. Характеризуется такими проявлениями, как сбои в процессе глотания, заложенность носа без признаков выделения, затруднённое дыхание, нарушение звуковой фонации, брадикардия и тахикардия, повышение или понижение АД, психомоторное возбуждение.

Понтинный - наиболее благоприятный, приводит к одностороннему параличу лицевых мышц, ответственных за мимику. Отдельную группу составляет хронический или подострый полиамид. Такую клинику довольно сложно охарактеризовать, так как локализация параличей весьма разнообразна и может иметь место как в одной, так и во всех 4 конечностях.

Диагностика и лечение

Диагностика основана на исследованиях в лабораторных условиях. В первые семь дней вирус можно выделить из выделений в носу, начиная со второй недели - из кала. Возбудителя очень редко можно выделить из жидкости в спинном мозге, в отличие от иных энтеровирусных инфекций.

Так как изоляция вируса невозможна, его изучают путём проведения серологического анализа. Метод основывается на выделении антител и является очень восприимчивым, но имеет и свой недостаток - с его помощью нельзя различить естественную и постпрививочную инфекцию. До сих пор эффективного противовирусного препарата от полиомиелита не существует. Однако применение симптоматических лекарств совместно с физиотерапией значительно ускоряет выздоровление и снижает риск возможных осложнений.

В лечении полиомиелита применяются лекарственные препараты, которые не влияют на возбудителя, но улучшают общее состояние инфицированного и снимают негативные симптомы.

Медикаментозное лечение подразумевает применение таких препаратов:

Немедикаментозная терапия

Для восстановления функциональности поражённых конечностей применяют физическое воздействие. В острой фазе для придания конечностям их естественного положения применяются специальные подушки. Иногда для предотвращения деформации используется шина, с её помощью можно понизить болевые ощущения.

В процессе восстановления организма используют шинирование и методы физиотерапии. Последняя активирует регенераторные ресурсы организма, благодаря чему можно устранить много отрицательных проявлений и замедлить деформацию и атрофию поражённых конечностей.

Среди методов физиотерапии выделяются следующие:

Лечение магнитным полем.
Водолечение.
Физические упражнения.
Лечение тканей с помощью импульсов тока.

Принцип питания при полиомиелите зависит от конкретных проявлений заболевания. Диета при абортивной форме, когда имеет место расстройство желудка, должна исключать такие нарушения в организме. Для этого рекомендовано употреблять только лёгкие продукты, которые не провоцируют усиление работы ЖКТ.

При диарее рацион должен состоять из рисового отвара, каш со сливочным маслом (манная, овсяная), пюре из мяса, творога, паровых котлет и отварной рыбы. При рвоте нужно выпивать очень много жидкости, желательно регидрантов, они быстро восполнят запасы электролитов и воды в организме.

Паралитическая форма характеризуется появлением запоров. Чтобы нормализовать работу кишечника, в рацион следует включить кисломолочные продукты, больше фруктов и овощей (в сыром и печёном виде), хлеб грубого помола, солонину, масла (сливочное, подсолнечное, оливковое), квас и сельдь.

Чтобы улучшить общее состояние, уменьшить интоксикацию и проявления лихорадки, диета также должна включать богатую белками и витаминами пищу.

Возможные последствия

Заболевание крайне опасное и может стать причиной многих тяжёлых осложнений, которые появятся по истечении некоторого периода. Самое опасное последствие полиомиелита - дыхательная недостаточность, которая появляется вследствие поражения и закупорки мускулатуры дыхательных путей. Иногда отмечается миокардит, при котором появляются сбои в насосной функции сердца.

Поражения ЖКТ, такие как кровотечение, острое желудочное расширение и непроходимость кишечника осложняют паралитическую форму недуга. Постполиомиелитический синдром проявляет себя спустя много лет после инфекции. Почему он возникает, точно не известно. Он характеризуется такими симптомами:

Слабость мышц.
Учащённое и затруднённое дыхание.
Боль в мышцах.
Быстрая утомляемость.
Дисфункция глотания и походки.

Эти симптомы со временем прогрессируют и приводят к инвалидности.

Профилактические меры

Для профилактики полиомиелита применяется ИПВ и ОПВ. ИПВ - это инактивированная вакцина в виде инъекций, а ОПВ - ослабленная вакцина в виде капель, которые капают в рот. ИПВ получают воздействием раствором формалина на вирус на протяжении 12−14 дней, в результате чего он погибает. После введения вакцины человеку иммунные клетки захватывают частички вируса и обеспечивают защиту от повторного инфицирования.

Назначается вакцина трижды с перерывами в один месяц. Есть районы, которые нуждаются в повторной вакцинации. ИВП не способствует развитию секреторных антител, поэтому после вакцинации остаётся риск заражения полиомиелитом.

Иммунный потенциал ОПВ намного выше. Однако её применение влечёт риск появления постпрививочного полиомиелита. Живую ослабленную вакцину получают при многоразовом выращивании вируса на клетках обезьяны. В такой среде вирус теряет патогенные свойства.

Проникновение такой вакцины в клетки ЖКТ - процесс выработки иммуноглобулинов, которые защищают слизистую оболочку от вируса. Три дозы ОПВ обеспечивают надёжную защиту привитому человеку.

Нужно понимать, что от повторного заражения защититься можно лишь при условии хорошо функционирующего иммунитета. Если в иммунной системе есть неполадки, то гипотетически существует риск повторного инфицирования.

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина) – это опасное вирусное заболевание вследствие инфицирования человека полиовирусом. Группа высокого риска заболеваемости – дети до 7 лет. Характеризуется высокой контагиозностью (передачей возбудителя через непосредственный контакт или предметы обихода) особенно в межсезонный период. Заражение вирусом вызывает глубокое поражение двигательных клеток серого вещества спинного мозга, что обуславливается необратимыми процессами атрофирования в области спины, верхних и нижних конечностей (спинномозговой паралич). Болезнь классифицируется по МКБ-10 под кодами А80-А80.9 как неизлечимая патология центральной нервной системы.

Патогенез полиомиелита

Источником инфицирования является больной носитель. Поскольку характеристика болезни чаще всего является практически бессимптомной, или с идентичными легкой простуде признаками недомогания, носитель может не подозревать о существующем заражении.

Заражение полиомиелитом происходит

фекально-оральным путем — немытые руки, предметы общего использования, пищевые продукты, мухи;
воздушно-капельный – тесный контакт с вирусоносителем или больным на любой стадии болезни полиомиелит.

Слизистое отделяемое из носового прохода и слюна больного полиомиелитом содержит активный возбудитель полиомиелита первые две недели острого течения болезни. В последующем переболевший человек становится латентным носителем. Испражнения больного полиомиелитом и латентного носителя заразны на протяжении первых 6 месяцев.

Проникновение вируса полиомиелита в здоровый организм происходит через рот. Попадая на слизистую оболочку, вирион начинает активное размножение в области миндалин, кишечнике. Затем бактерия проникает в кровоток и лимфу, парализует функции и разрушает структуру двигательных клеток спинного мозга.

Прогноз выздоровления зависит от иммунной защиты организма инфицированного. При сильно ослабленном иммунитете в 2% случаев последствием перенесенного полиомиелита является вялотекущий паралич нижних конечностей (поражение поясничных позвонков). Грудные и шейные атрофии встречаются редко. Большинство заразившихся людей переносят легкую форму болезни без последствий, приобретают стойкий иммунитет и становятся полностью невосприимчивыми к последующим атакам вируса.

Полиомиелит: у стойчивость возбудителя

Вирион обладает стабильной устойчивостью к внешней среде вне носителя. Зафиксированы случаи активной жизнедеятельности бактерии до 100 суток в воде и до 6 месяцев в фекалиях зараженного человека. Вирион устойчив к воздействию желудочных кислот и не чувствителен к антибиотикам. Резкая смена температурного режима переводит возбудитель в более пассивную стадию, однако случаи инфицирования замороженным вирусом не исключаются.

При нагревании более 50 градусов Цельсия наблюдались необратимые структурные изменения в молекуле до полного разрушения в течение получаса. Температура кипения воды, ультрафиолетовое облучение полностью уничтожают молекулярную активность возбудителя. Дезинфекция хлористыми содержащими растворами деактивирует способность вириона к популяризации.

Заболеваемость полиомиелитом

Вирусной популяризации полиомиелита способствуют климатические условия, образ жизни, постоянное нахождение в социуме, отсутствие нормальных условий медицинского обслуживания. Инфицирование фекально-оральным способом чаще всего происходит через грязное полотенце, не мытые продукты, зараженную воду, использование общих вещей — полотенца, чашки, тарелки или игрушек. Воздушное заражение обуславливается контактом с больным через рукопожатие, разговор, поцелуй.

Клинические симптомы полиомиелита

Степень проявления видимых показателей заболевания полиомиелитом зависит от устойчивости иммунитета ребенка. На развитие болезни также влияет количество находящихся в организме молекул вируса. При слабой иммунной системе после заражения полиомиелитом у детей развивается вирусемия (быстрое проникновение в кровь). Вирион в основном характеризуется поражением клеток ЦНС, однако способен инфицировать легкие, сердце, миндалины.

Период инкубации колеблется от 5 до 14 дней. Временной промежуток зависит от иммунной сопротивляемости, однако уже зараженный носитель является распространителем возбудителя. В период с 7 до 40 дней больным выделяется огромная концентрация вириона вместе с фекалиями.

Существующие классификации вирусных состояний после заражения полиомиелитом

Инаппаратная
Бессимптомное течение болезни. Период активной выработки организмом иммунной защиты к вирусу. В это время вирион полиомиелита можно обнаружить только в лабораторных анализах при выделении антител.
Висцеральная (абортивная) – первый этап болезни (1-3 дня)
Наиболее распространенная классификация – до 80% больных. Проходит под обычными простудными симптомами: боль в голове, насморк, вялость, отсутствие аппетита, кашель и субфебрильная температура тела. Заканчивается через недели, обычно прогноз благоприятный.
Поражение ЦНС
Болезнь осложняется наступлением дефектного атрофирования у 50% больных.
Непаралитическая
Характерна проявлением более выраженных симптомов висцеральной классификации. Диагностировать полиомиелит можно по наличию миненгиальных проявлений – отсутствие или затрудненность двигательной реакции затылочных мышц, резкая боль в голове. Процесс выздоровления занимает около месяца, осложнений в виде паралича не наблюдалось.
Паралитическая (появление 4-6 день заболевания)
Отмечается быстрое нарастание признаков болезни, состояние больного ухудшается. Поражение ЦНС характеризуется бредом, головной болью, судорогами, нарушением сознания. Больной жалуется на боль по ходу нервных окончаний, симптомы менингии выражены. При обследовании смена местоположения тела больного очень болезненна, пальпаторно определяется локализация болевого синдрома в области позвонков.

Поскольку развитие паралитической классификации болезни бывает редко, в зависимости от места локализации вирусного поражения выделены несколько форм последствий полиомиелита (замещений погибших клеток глиозной органической тканью).

спинальный – паралич вялый в области конечностей, туловища;
бульбарный – нарушение функций глотания и дыхания, возможно речевое замедление;
понтинный – атрофирование лицевых мышц;
энцефалитный – поражение участков головного мозга с утратой подведомственных функций.

Проверить на наличие паралитической формы полиомиелита можно с помощью синдрома треножника – попросите больного коснуться губами коленок сидя на стуле. Пациент, заболевший паралитической формой полиомиелита, будет сидеть на стуле, немного наклонившись вперед и упираться на обе руки.

Внезапное возникновение полного паралича развивается на фоне сниженной температуры тела и сопровождается массовой гибелью третьей части нервных клеток переднероговой области спинного мозга. Вследствие клеточного отмирания атрофируются мышцы нижних конечностей, пациент прикован к постели по причине отказа двигательной функции ног и нуждается в сестринском уходе. Редко наблюдаются случаи атрофирования туловища или группы дыхательной мускулатуры.

Летальный исход заболевания полиомиелитом обусловлен поражением продолговатого мозга, где расположен центр жизнеобеспечения человеческого организма. Нередко значительно осложняющими исход болезни причинами являются бактериальное заражение крови, развитие воспалительного процесса дыхательных путей (более 10% летального исхода от полиомиелита).

Диагностика полиомиелита

Идентифицирование возбудителя проводится микробиологическим выделением белкового, лимфоцитного содержания, а также обнаружению антител классового расположения M и G , по биоматериалу больного – спинномозговой жидкости, крови, слизи носовых проходов и испражнениях.

Таблица дифференциации полиомиелита

признаки	полиомиелит	синдром Гийена-Барре	миелит поперечный	неврит травматический
паралич	развитие за 1-2 суток	до 10 суток	до 4 суток	до 4 суток
температура	субфебрильная, затем проходит	не всегда	редко	до, в период и после паралича
паралич вялый	асимметричный (проксимальные мышцы)	симметричный в области дистальных мышц	симметричный, локализация-ноги	асимметричный, локализация-одна конечность
прогресс паралича	нисходящее	восходящее
тонус мышцы	затруднен или отсутствует	гипотония генерализованная	в ногах снижен	затруднен или отсутствует в месте поражения
рефлекс сухожилий	затруднен или отсутствует	отсутствует полностью	затруднен или отсутствует	затруднен или отсутствует
чувствительность	нарушений нет	спазмирование, покалывание	утрата по зоне иннервации	ягодичная боль
исследование спинномозговой жидкости	цитоз лимфоцитарный умеренный	белковая диссоциация на клеточном уровне	норма или цитоз умеренный	норма
явление	атрофия мышцы, затем скелетная деформация (до года)	атрофия симметричная	умеренно выраженная атрофия в области поражения	вялая параплегия, через много лет атрофия

Лечение полиомиелита

На основании микробиологических данных разрабатывается комплекс назначений при обнаружении и классифицировании текущей стадии болезни. Поскольку сегодня эффективных лекарств для лечения полиомиелита не существует, комплексная терапия ограничивается снижением болевых ощущений и облегчением состояния больного до полного выздоровления.

Первоначальным этапом терапии является полная госпитализация выявленного больного с назначением обезболивающих, успокаивающих средств и тепловых процедур. С целью ограничения параличных осложнений пациенту обеспечивается полная физическая неподвижность, для стимуляции иммунной защиты применяются иммуноглобулины и витаминизированные инъекции. Использование физиопроцедур (парафиновое обертывание, диатермия, влажные аппликации) помогает минимизировать риски развития паралича. В восстановительном периоде применяются процедуры бассейного плавания, массаж и лечебные гимнастики.

Прогноз выздоровления после полиомиелита чаще всего благоприятен при непаралитической классификации заболевания. В случаях мышечного поражения велика вероятность последующей дефектной атрофии, поэтому очень важно своевременное соблюдение раннего ортопедического режима.

При формировании паралича очень важно начать быструю восстановительную терапию для развития и укрепления соседних участков головного мозга. Утрату подведомственных функций пораженной области могут восполнить неповрежденные участки ЦНС. Вакцинирование – самый лучший и действующий способ профилактики полиомиелита. Учитывая специфику последствия заболевания, вакцина от полиомиелита включена МОЗ в список обязательных детских прививок до года.

На практике используются два вида прививок от полиомиелита:

первая (живая вакцина полиомиелита) разработана А.Себиным на основе живого, но ослабленного вириона. Выпускается в виде драже или розовых капель от полиомиелита;
вторая (инактивированная) синтезирована Д.Солком из синтетического полиовируса, деактивированная формалином. Применяется в виде инъекций.

Новорожденный грудничок находится под надежной защитой материнского иммунитета, поэтому до достижения 3 месяцев ребенок непривитый. Первая вакцинация проводится живой вакциной в виде розовых капель в рот детям 3, 4, 5 месячного возраста. Введение живой бактерии способствует возникновению и мощной стимуляции иммунной защиты организма, направленной на подавление ослабленного вибриона и активной выработке антител.

Следующий период ревакцинации полиомиелита проводится в 1,5 года, 6 лет и 14 лет, ребенку вводится инактивированная прививка после АКДС. Троекратное внутримышечные прививки вакцины стимулирует развитие гуморального иммунитета у ребенка, начиная с периода профилактики полиомиелита в саду и заканчивая профилактическими мерами в школе.

Взрослым требуется вакцинация от полиомиелита в случаях, когда человек не был привит с детства, а также при посещении опасных зон по заболеванию. Последующая ревакцинация должна производиться каждые 5-10 лет.

На сегодняшний день обе вакцины являются самыми эффективными в профилактике полиомиелита. Однако современные врачи отдают предпочтение живой вакцине – вирионы, размножаясь в кишечнике, выделяются и циркулируют в социуме, постепенно вытесняя дикие неподконтрольные штаммы полиовируса.

С 1950 гг. эпидемии полиомиелита возникали во многих развитых странах. Вспышки характеризовались до 40% инвалидностью, и 10 % смертельного исхода. После разработки и введения живой вакцины (начало 1960гг.) заболеваемость резко снизилась. Инактивированная вакцина доказала свою эффективность. Широкая иммунизация привела к резкому упадку уровня заболеваемости среди населения. В некоторых населенных пунктах были полностью ликвидированы очаги болезни. Начиная с 1980 года, в России регистрируются единичные очаги инфекции, что составляет 0,0002% общего населения. Одиночные вспышки обусловлены миграцией не вакцинированных людей из стран подверженных возникновению и развитию очагов болезни (Таджикистан, Чечня, Дагестан, Ингушетия).

На сегодняшний день от полиомиелита привито более 98% всего населения России.

Существует тенденция к возникновению заболевания в самый уязвимый период – 4-5 лет. Во время стремления и окружающего познавания отмирающие клетки особо невосприимчивы к реабилитации и восстановлению. Заболевание полиомиелитом опасно и для взрослых, поэтому очень важно проводить своевременную вакцинацию населенного пункта повсеместно. Каждая новая вспышка полиомиелита способствует дальнейшему распространению вируса, поэтому пока есть риск заболевания полиомиелитом, необходимо строго соблюдать периоды вакцинации во избежание популяризации обширных эпидемий.