Отсутствие своевременного лечения свежих повреждений связочного аппарата может привести к хронической нестабильности голеностопного сустава.

Такие привычные вывихи и подвывихи голеностопного сустава являются последствиями разрывов и отрывов связок голеностопного сустава, которые в свое время сами больные и врачи принимали за простое растяжение связок голеностопного сустава.

Осмотр, пальпация и обычная рентгенография голеностопного сустава не выявляют признаков, позволяющих поставить правильный диагноз. В большинстве случаев диагностируют «слабость связочного аппарата голеностопного сустава», «растяжение связок» и т. п., назначают массаж, теплые ванны, диатермию, парафиновые аппликации.

Симптомы.

Больные нередко обращаются с жалобами на слабость, неустойчивость и неуверенность при ходьбе вследствие «вихляния» и частого подвертывания стопы. Они обычно сообщают, что ходят осторожно, боятся бегать, заниматься физкультурой, носить обувь на высоких и узких каблуках. Это вынуждает носить специальную обувь, фиксаторы, применять эластичное бинтование, ограничивать движения и занятия спортом. Отек и боль в области наружной лодыжки - постоянные спутники данной патологии. Применение ортопедических фиксаторов не решает проблемы, так как они до конца не могут стабилизировать голеностопный сустав и достаточно ограничивают движения.

Объективным симптомом является необычная, чрезмерная подвижность стопы в голеностопном суставе. Если захватить одной рукой голень в надлодыжечной области, а другой поворачивать стопу внутрь, то таранная кость в противоположность тому, что бывает при нормальном голеностопном суставе, смещается кпереди и внутрь. Впереди наружной лодыжки при этом видна выраженная борозда. Для подтверждения диагноза такое смещение таранной кости в голеностопном суставе, вызванное сильным подвертыванием стопы, следует зафиксировать на рентгенограмме (стрессовая рентгенография).

В большинстве случаев необходимо оперативное лечение.

Повреждения связок голеностопного сустава возникают в результате травмы – подворота стопы, часто – при занятиях спортом или в зимнее время, при гололеде. Болевых ощущений сразу может не возникнуть. Через короткое время или сразу после травмы появляется отек голеностопного сустава, его контуры сглаживаются, появляются подкожные гематомы (синяки). Иногда пациенты отмечают «щелчок» в момент травмы. Движение в голеностопном суставе вызывает острую боль, опереться на ногу практически невозможно.
Необходимо приложить холод и зафиксировать поврежденный сустав, затем обратится в лечебное учреждения, где вам выполнят рентгенографию голеностопного сустава. Часто этого бывает недостаточно и может потребоваться ряд дополнительных обследований, таких как ультразвуковое исследование сустава, магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния мягкотканых структур (связок, сухожилий) голеностопного сустава.

Консервативное лечение повреждений связочного аппарата голеностопного сустава

Если связки пострадали частично, то речь, как правило, идет о консервативном лечении – ношении гипсовой либо полимерной повязки, специальных бандажей, ортезов. Назначаются курсы физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.
Неэффективное и некорректное лечение данной патологии может привести к серьезным осложнениям, таким как артроз, хроническая нестабильность голеностопного сустава, хромота и другим

Оперативное лечение повреждений связочного аппарата голеностопного сустава

При неэффективности всех этих мер - сохранении боли, отека, чувства нестабильности в суставе, повторяющихся травмах, а также при полном повреждении наружного или внутреннего комплекса связочного аппарата голеностопного сустава показано оперативное лечение – восстановление связок (пластика связок) для профилактики вышеизложенных осложнений.

В зависимости от степени повреждения используют один из методов оперативного вмешательства:

• сшивание связок (если они на месте, но деформированы)
• периостальный клапан (если связки разорваны или не визуализируются)
• пересадка сухожилий и связок, использование подошвенного материала, или сухожилий для замены от 2-3 связок, при выполнении этих вмешательств, для фиксации используются абсорбирующиеся (рассасывающиеся) материалы

Операция выполняется под артроскопическим контролем (при помощи введенной в сустав видеокамеры осматривается его полость). Благодаря этому можно диагностировать и устранить проблемы не только с поврежденными связками, но и внутри сустава в ходе одного оперативного вмешательства.

Сразу после операции сустав фиксируют гипсовой повязкой, чтобы не подвергать его лишней нагрузке. Это приведет к скорейшему выздоровлению. Швы снимают на 12-14 сутки. После снятия швов возможно начало восстановительного лечения. Через 4 недели гипсовая повязка может быть заменена на полужесткий U-образный ортез для голеностопного сустава. Ходьба без костылей с полной нагрузкой на сустав возможна через несколько недель.

Восстановительное лечение после травм связочного аппарата голеностопного сустава

Продумать курс восстановительного лечения при подобных травмах очень важно для того, чтобы функция голеностопного сустава восстановилась в максимальном объеме. При выписке из стационара пациент получает подробный план восстановительных мероприятий.
Восстановительное лечение включает в себя курс физиотерапевтического лечения, ударно-волновую терапию, комплекс активных и пассивных упражнений, направленных на укрепление и растягивание мышц с частичной нагрузкой на сустав, и упражнений для разработки движений в суставе.
Кроме того, в ЦКБ РАН на базе отделения восстановительного лечения создана лаборатория биомеханики, в которой проходят реабилитацию пациенты после различных травм опорно-двигательного аппарата, в т.ч. профессиональные спортсмены. На ее базе исследуются различные параметры ходьбы, вырабатывается оптимальный план реабилитации в соответствии с полученными данными.

Функциональное состояние связок голеностопного сустава оценивается по характеру походки, способности выполнять активные движения. При благополучном состоянии связок все движения в голеностопном суставе физиологичны, свободны, безболезненны, то есть, имеется стабильность сустава. Функциональная недостаточность связок (растяжение, разрыв, воспаление) проявляется хромотой, болезненностью движений, а при разрыве связок - формированием нестабильности сустава, чаще передней и боковой.

Наличие стабильности или нестабильности голеностопного сустава проверяется с помощью следующих приемов. Первый - врач левой рукой захватывает голень в нижней трети, а правую укладывает на пятку сзади. Далее левой рукой толкает голень назад, а правой тянет к себе пяточную и таранную кости.

У здорового смещения стопы по отношению к голени нет, если оно возникает, то это признак передней нестабильности сустава, обусловленной разрывом передней таранно-малоберцовой связки.

Второй прием - проверка боковой стабильности голеностопного сустава. Врач двумя руками захватывает пятку снизу так, чтобы большой палец одной из рук устанавливался у края латеральной лодыжки. Далее осторожно делается поворот пятки вовнутрь. Если большой палец врача у наружной лодыжки не отмечает увеличение щели между лодыжкой и таранной или пяточной костью, то боковая стабильность стопы сохранена.
Если щель увеличивается, то имеется боковая нестабильность за счет повреждения таранно-малоберцовой или пяточно-малоберцовой связки.

Стопа

Стопа - дистальный отдел нижней конечности, выполняющий опорную и рессорную функцию. Условно принято, что верхний уровень стопы находится на линии, проведенной через верхушки лодыжек В стопе выделяют тыл, подошву, пяточную область. Наиболее широкая часть стопы - предплюсна, она состоит из таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных костей. Плюсна имеет 5 метатарзальных костей, пальцы стопы состоят из трех фаланг, кроме большого пальца - у него две фаланги.

Таранная кость с помощью голеностопного сустава соединена с костями голени. Между костями предплюсны и плюсны существуют малоподвижные сочленения, между плюсной и пальцами - подвижные сочленения. Межфаланговые суставы сходны с подобными суставами кисти. В предплюсне-подтаранном суставе возможны супинация и пронация в пределах 10-13°, тыльное и подошвенное сгибание не более 6°.

Стопа имеет большое количество связок: межкостных, тыльных, продольных. В укреплении ее также принимают участие мышцы, переходящие с голени на стопу, и собственные мышцы стопы. Мышцы подошвы, как и связки, удерживают свод стопы, выполняющий рессорную функцию. Мышцы тыла стопы разгибают пальцы при ходьбе и беге. Тыл стопы покрывает фасция, продолжающаяся с голени. На подошве имеется апоневроз, идущий от пяточного бугра к пальцам. Сухожилия длинных мышц в области стопы окутаны синовиальными влагалищами. Кожа подошвы утолщена, фуба, от подошвенного апоневроза к ней идут короткие, плотные тяжи, между которыми образуются ячейки, содержащие жировые дольки.

Как говорят обыватели - «Подвернул лодыжку», «потянул лодыжку», «подвернул ногу», «растяжение связок». Эти общие фразы скрывают за собой целый ряд различных по своей: природе, механизму, тяжести последствий, сложности лечения, - травм. Наиболее часто повреждаемыми сухожилиями при подворачивании стопы кнутри являются: передняя малоберцово-таранная, малоберцово-пяточная, задняя малоберцово-таранная связки, верхний удерживатель малоберцовых сухожилий, межберцовый синдесмоз и некоторые другие.

Повреждение связок голеностопного сустава - самая распространённая травма, с которой обращаются к участковым травматологам-ортопедам (треть всех первичных обращений). Возможно именно по этой причине сложившееся отношение к данной травме как к «несерьёзной» приводит к огромному числу нежелательных последствий, из-за недостаточной настороженности и крайне консервативного алгоритма лечения. Разговор о такой категории данного вида травмы как разрыв межберцового синдесмоза, пойдёт в отдельной статье.

Патофизиология растяжения связок голеностопного сустава.

Повреждение связок голеностопного сустава происходит в тот момент, когда стопа выполняет движение за пределом своего лимита подвижности. Наиболее часто это происходит по причине неудачной постановки стопы, неровностей грунта, попытке резкой остановки в положении супинации, неадекватного мышечного баланса. Травмирующая сила определяет степень повреждения связок. В зависимости от степени повреждения выделяют 3 стадии растяжения связок.

Анатомическое строение наружной группы связок голеностопного сустава (красным обозначены наиболее часто повреждаемые).

Наиболее часто при «подворачивании лодыжек» повреждается передняя таранно-малоберцовая связка. Механизм её повреждения - подошвенное сгибание с одновременной инверсией стопы. При её разрыве, на физикальном осмотре можно определить «передний выдвижной ящик» в положении подошвенного сгибания стопы.

На втором месте по частоте повреждений находится пяточно-малоберцовая связка. Механизм её повреждения - тыльное сгибание и инверсия стопы. При её разрыве, на физикальном осмотре можно определить «передний выдвижной ящик» в положении тыльного сгибания стопы.

Классификация повреждения связок голеностопного сустава.

	Данные осмотра	Степень нарушения функции	Патофизиология	Типичное лечение
	Минимальная болезненность и отёк	минимальная	Микроскопические разрывы коллагеновых волокон	Возможна ходьба с полной нагрузкой, если позволяет болевой синдром, не требует иммобилизации, комплекс изометрических упражнений, Упражнения на растяжку и полный объём движений по мере стихания болевого синдрома
	Отёк и болезненность средней выраженности, снижение объёма движений, возможна нестабильность		Полные разрывы отдельных, но не всех коллагеновых волокон	Ношение полужёсткого ортеза, физиотерапия, комплекс ЛФК направленный на усиление мышечного баланса\растяжку по мере стихания болевого синдрома
	Значительный отёк и болезненность, нестабильность, резкое ограничение движений	значительная	Полный разрыв связки на макроскопическом уровне	Иммобилизация в жёстком ортезе\гипсовой повязке, физиотерапия в более отсроченном периоде, при выраженной нестабильности - хирургическое лечение

Диагностика повреждений связок голеностопного сустава.

Симптомы: боль при нагрузке весом, боль при движениях, нестабильность, заклинивание и щелчки после множественных травм, болезненность и отёк в области повреждённых связок, положительные тесты «выдвижного ящика», других стресс-тестов.

Рентгенография показана при всех повреждениях голеностопного сустава сопровождаемых: невозможностью осевой нагрузки, болезненностью в области наружной\внутренней лодыжки, основания 5-й плюсневой кости, ладьевидной кости (Ottawa ankle rules). Необходимо выполнять рентгенограммы с нагрузкой, переднюю, боковую, проекция Mortise («паз», 15° внутренней ротации). Иногда в трудных случаях возникает необходимость сделать рентгенографию неповреждённой конечности (для сравнения). Часто, если соблюсти все эти правила, обнаруживается костная патология или разрыв межберцового синдесмоза у пациентов, длительно лечивших обычное растяжение.

При подозрении на разрыв передней таранно-малоберцовой и\или пяточно-малоберцовой связок показано выполнение рентгенограмм с варусным стрессом, степень повреждения коррелирует с латеральным смещением, наклоном и передней трансляцией таранной кости.

При сохраняющемся более 8 недель болевом синдроме показано выполнение МРТ для исключения повреждения сухожилий малоберцовых мышц и остеохондральных дефектов голеностопного сустава.

Лечение повреждений связок голеностопного сустава.

Консервативное лечение складывается из стандартного набора RICE (покой, лёд, компрессия и возвышенное положение).

Может потребоваться иммобилизация в короткой гипсовой повязке или жёстком ортезе на срок до 1 недели, но ранняя мобилизация приводит к лучшим функциональным результатам.

После спадения отёка и восстановления полного объёма движений в голеностопном суставе, следует нейро-мышечная тренировка с фокусом на укрепление малоберцовых мышц и проприоцепции. Мягкий функциональный брейс используется во время тренировок, а в последующем оказывается полезен в случае высоких нагрузок.

Чем раньше начинаются занятия лечебной гимнастикой тем скорее происходит выздоровление. Нагрузка - единственный фактор способствующей ускоренной пролиферации теноцитов.

При неэффективности консервативного лечения на протяжении 3 месяцев (сохраняется отёк, боль/ нестабильность голеностопного сустава, человек не может вернуться к прежнему уровню физической активности) показано оперативное лечение.

Из существующих методов следует выделить три основные группы операций: реконструкция сухожилий, транспозиция сухожилий с тенодезом и артроскопия голеностопного сустава.

Артроскопия показана в случаях когда повреждение связок приводит к формированию импиджмент-синдромов.

Так выглядит передненаружный импиджмент после повреждения передней-нижней большеберцово-малоберцовой связки.

Так выглядит задне-медиальный импиджмент или синдром треугольной кости. В обоих случаях выполняется иссечение рубцовой ткани, при необходимости удаление остеофитов и треугольной кости.

Хирургические техники реконструктивных операций при латеральной нестабильности голеностопного сустава.

В большинстве случаев наружной нестабильности голеностопного сустава для реконструкции связочных структур используется модифицированная операция Brostrom. Её основным преимуществом является восстановление нормальной анатомии, и сохранение биомеханики голеностопнго сустава. Другим важным преимуществует является то, что при этой операции не задействуются здоровые ткани и структуры, кроме того это обеспечивает некоторую свободу в случае если потребуется ещё одна реконструктивная операция. Противопоказаниями к операции Brostrom служат варусная деформация гленостопного сустава, предыдущая реконструктивная операция в той же области, наследственные заболевания соединительной ткани. Также относительным противопоказанием является вес более 130 кг и длительное течение заболевания с большим количеством рецидивов. Операция может быть выполнена в условиях дневного стационара.

Ход операции.

Доступ по переднему краю малоберцовой кости недоходя до сухожилий малоберцовых мышц.

Бережная диссекция до уровня суставной капсулы, обнажение волокон передней таранно-малоберцовой связки.

Для локализации пяточно-малоберцовой связки производится вскрытие синовиального влагалища малоберцовых мышц, после оценки их состояния, исключения разрыва или расщепления, они отводятся в сторону.

После дифференциации пяточно-малоберцовой и передней таранно-малоберцовой связок, проводится их диссекция от суставной капсулы, иссечение спаек. Для реинсерции сухожилий с достаточным натяжением целесообразно использовать анкерные фиксаторы или трансоссальный шов. Наиболее сложно выполнять шов сухожилия при его разрыве в центральной части, что связано с большим количеством рубцов и плохим качеством тканей.

При недостаточной длине таранно-малоберцовой связке возможно использование в качестве пластического материала периоста или местных рубцовых тканей.

Затягивание швов независимо от метода фиксации производится в положении вальгуса стопы. Сначала затягиваются швы на пяточно-малоберцовой затем на таранно-малоберцовой связке и потом ушивается передний отдел капсулы.

После проверки стабильности нижняя порция удерживателя сухожилий разгибателей используется для усиления и защиты латерального комплекса при помощи подшивания к переднему краю малоберцовой кости.

При неэффективности операции Brostrom или наличии противопоказаний, для реконструкции наружного комплекса связок голеностопного сустава используются операции с пересадкой сухожилий.

К ним относятся операции Watson-Jones (А), Evans(В), Chrisman-Snook (С) и ряд других операций. Данные операции подразумевают как возможность использования свободного сухожильного трансплантата из полусухожильной или полуперепончатой мышц, так и транспозицию проксимального конца сухожилия короткой малоберцовой мышцы.

Операции с транспозицией сухожилий не являются анатомической реконструкцией и могут привести к избыточному обездвиживанию сустава. Частыми причинами неудовлетворительного результата лечения являются сложные в диагностическом плане пропущенные конкурирующие травмы: перелом переднего отростка пяточной кости, переломы латерального и заднего отростков таранной кости, переломы основания 5-й плюсневой кости, остеохондральные повреждения голеностопного сустава, повреждения малоберцовых сухожилий, повреждение межберцового синдесмоза, импиджмент-синдромы и др.

Каждый наш сустав укреплен связочным аппаратом. И при определенных неблагоприятных внешних воздействиях эти связки могут растягиваться. На практике данная неприятность происходит преимущественно с крупными и средними суставами – коленными, тазобедренными, плечевыми, лучезапястными. Но чаще всего мы наблюдаем растяжение связок голеностопного сустава.

Механизм возникновения растяжения

Такая частота обусловлена особенностями анатомического строения и выполняемых функций голеностопного сустава. Он образован тремя костями – большой, малой берцовыми и таранной костью стопы. Эти кости фиксированы между собой 3 группами связок. Первая группа – это внутренние связки между берцовыми костями. Вторая – это внешний и внутренний слои дельтовидной связки. И третья – таранно-малоберцовые (передняя и задняя) и пяточно-малоберцовая связки. Они проходят вдоль наружной лодыжки. Именно эта, внешняя, группа связок в наибольшей степени подвержена растяжению.

Наш голеностопный сустав выполняет довольно сложные функции. На него приходится значительная часть нагрузки массой тела. Здесь выполняются различные движения стопы (приведение, отведение, вращение) при ходьбе, беге, прыжках, движении по наклонной поверхности. Эта сложность в значительной степени достигается благодаря вышеперечисленным связкам. Вместе с тем, связки стабилизируют сустав, несколько ограничивают объем движений, предохраняют суставные поверхности от травматических повреждений. Растяжение голеностопа наблюдается в тех случаях, когда в силу некоторых причин объем движений, совершаемый стопой, превышает допустимый уровень.

Типичный пример – подворачивание стопы внутрь в быту при ходьбе, беге, а также при занятиях спортом. У спортсменов, в основном у лыжников, конькобежцев, возможен и другой механизм растяжения связок. Из-за резкого торможения на большой скорости происходит ротация (вращательное движение) стопы внутрь. Следствием этого также является растяжение связок. Причины растяжения связочного аппарата голеностопного сустава могут быть в изначально высокой нагрузке на голень и стопу. Такое бывает при:

• Избыточном весе
• Повышенной двигательной активности в силу особенностей профессии, при занятиях некоторыми видами спорта
• При переноске тяжестей
• Врожденном нарушении конфигурации стопы (пример – плоскостопие)
• Ношении неудобной обуви на высоком каблуке у женщин.

Растяжению связок голеностопа может способствовать изначальная нестабильность этого сустава, когда меняется его конфигурация. Такое бывает после воспалительных и артрозных изменений в результате ранее перенесенных травм, инфекций, обменных нарушений.

Признаки

Основные симптомы растяжения:

• Боль в суставе и в области наружной лодыжки
• Отек мягких тканей
• Иногда – синюшность кожи из-за гематомы (кровоизлияния) мягких тканей
• Местное повышение кожной температуры
• Затруднения ходьбы.

Примечателен тот факт, что при любых травмах растяжения связок любого сустава, в т.ч. и голеностопного, не происходит. В составе наших связок находятся коллагеновые и эластические волокна. Первые из них обеспечивают прочность, вторые, как нетрудно догадаться из названия – эластичность. Именно поэтому длина наших связок не увеличивается даже при воздействиях большой силы, и связки не растягиваются. То, что мы трактуем как растяжение, на самом деле — разрыв. Просто он может быть полным и неполным.

В зависимости от того, насколько выражены симптомы и сильнее разрывы, выделяют три степени этого повреждения, которое мы именуем растяжением:

1. Разрываются отдельные волокна, но общая целостность связок не нарушается. Слабовыраженные симптомы в виде умеренной боли и легкой хромоты.
2. Неполный разрыв (надрыв) одной или нескольких связок. Сильная боль, затруднение ходьбы, выраженный отек мягких тканей.
3. Полный поперечный разрыв связок. Очень часто полный разрыв связок сочетается с куда более тяжелыми повреждениями – переломами костей голени, голеностопного сустава. Основные симптомы здесь – резкая боль, выраженный отек, синюшность кожи, гематома, гемартроз (скопление крови в полости голеностопного сустава), невозможность самостоятельно передвигаться. Наряду с этими признаками отмечается патологическая подвижность стопы.

Разумеется, на основе одних лишь симптомов нельзя судить о степени разрыва связочного аппарата. Необходима диагностика, которая включает в себя осмотр пациента и рентгенографию голеностопного сустава. Хотя по рентгенограмме нельзя выявить разрыв связок, но можно исключить переломы костей стопы и голени. А разрыв связок, его степень и локализацию, можно диагностировать с помощью МРТ – магнитно-резонансной томографии.

Лечение – общие принципы

Лечение растяжения голеностопного сустава направлено на:

• Устранение боли
• Ликвидацию отека
• Удаление крови в случае гематомы, гемартроза
• Восстановление двигательных функций голеностопа.

Лечение этой травмы обязательно следует начинать с иммобилизации (обездвиживания) сустава, Тем более что при растяжении связок всегда есть подозрение на перелом костей, исключить который можно лишь после рентгенографии. Идеальным вариантом было бы наложение гипсовой повязки. Но на практике это неосуществимо. Где же взять гипс на месте происшествия или дома?

Можно иммобилизировать голеностоп импровизированной лонгетой – дощечкой, прибинтованной к голени. Правда, эта лонгета должна захватывать не только голень и голеностоп, но и колено. Если симптомы слабо выражены, и, скорее всего, перелома нет, можно ограничиться давящей повязкой. Накладывается она довольно просто – сначала идет закрепляющий виток вокруг нижней трети голени, на уровне лодыжек, а далее восьмиобразные витки переходят на стопу.

Сразу же следует наложить на поврежденный сустав холод. Он препятствует развитию отека и гематомы. Сильную боль можно снять уколами Анальгина, Ренальгана, Кетанова. Холод следует накладывать в первые сутки, а дальше приступают к лечению согреванием. Согревание и дальнейшее лечение растяжения связок голеностопа вполне осуществимо в домашних условиях.

Причем дома с равным успехом можно применять как народные средства, так и аптечные фармацевтические препараты. Последние представлены в виде мазей, оказывающих противовоспалительное и отвлекающее действие. Наиболее эффективные мази – Диклак гель, Финалгон, Фастум гель, Никофлекс. В результате местного лечения этими мазями улучшается циркуляция крови в голеностопе, снимается боль и отек, происходит рассасывание воспалительного очага. Втирать их следует аккуратно, тонким слоем, неторопливыми плавными движениями.

Лечение с помощью народных средств

Народная медицина предоставила нам множество рецептов, позволяющих эффективно лечить растяжение голеностопных связок. Лечение народными средствами предполагает использование различных натуральных средств в виде компрессов и примочек.

• Простейший из рецептов – водочный компресс, который быстро, в течение 1-2 суток устраняет отек. Готовится он просто – смоченный в водке бинт или марля накладывается на поврежденный голеностоп. Сверху марля полностью прикрывается полиэтиленом или вощеной бумагой. Полиэтилен или бумага, в свою очередь, полностью прикрываются слоем ваты. Все это прибинтовывается или приматывается шерстяной тканью на 6-8 часов.
• Аналогичным образом можно накладывать молочные компрессы. Молоко должно быть натуральным и теплым, но не горячим.
• Хорошо лечить растяжение примочками из лука с поваренной солью. Две средней величины луковицы измельчить на мясорубке. Добавить 1 ст. ложку соли. Полученную кашицеобразную смесь положить между сложенной марлей, и в таком виде прикладывать к голеностопу.
• Лечение чесноком, водкой и уксусом. 100г. водки смещать с 0,5л. винного или яблочного уксуса, и добавить к ним 10 измельченных зубчиков чеснока. Настаивать в течение двух недель, в прохладном темном месте, периодически взбалтывая. Затем процедить и добавить 20 капель эвкалипта. Лечение осуществлять в виде компресса.
• Лечение тертым картофелем. Натереть 2 картофелины. Затем добавить тертый лук, капусту и сахар так, чтобы получилась кашица. Эту кашицу наносить на голеностоп.

Восстановительное лечение

После того, как лечение мазями и народными средствами привело к желаемым результатам, уменьшились боль и отек, можно переходить к физиотерапевтическим процедурам. Физиотерапевтическое лечение растяжения голеностопного сустава осуществляют посредством УВЧ, электрофореза с кальцием, фонофореза с гидрокортизоном. Показано также парафинолечение, лечение на грязевых курортах.

Даже если лечить растяжение голеностопного сустава комплексно, боль и хромо та будут держаться довольно долго – около 2-3 недель. Тем не менее, отдаленные последствия неосложненного растяжения отсутствуют. Даже полные разрывы срастаются самостоятельно, без оперативного вмешательства. Эластичность связок восстанавливается за счет неповрежденных участков. Хирургическое лечение может понадобиться, если растяжение голеностопного сустава осложнилось переломом костей или гемартрозом.

Что делать при вывихе голеностопа? Симптомы, лечение и восстановление

Каждому суставу в организме отводиться определенная роль, помогая нам двигаться и выполнять мелкие манипуляции. Голеностопный сустав представляет собой сочленение между лодыжкой и стопой, закрепленное эластичными связками. Благодаря крепкому механизму вес тела переноситься на определенную ось, позволяя нам двигаться свободно и уверенно.

Вывих голеностопа — это повреждение, при котором наблюдается смещение суставных поверхностей относительно друг друга с или без разрыва связок. При неполном смещении такое состояние называется подвывихом.

Причины травмирования

Травма может произойти, как и при выполнении бытовых манипуляций, так и при занятии любыми видами спорта. Основными механизмами травмы являются:

• подворачивание стопы кнаружи или внутрь;
• резкие движения ноги при нахождении голеностопного сустава в фиксированном физиологическом положении;
• смещение стопы назад при параллельном расположении к поверхности земли (например, когда человек резко зацепиться пальцами о препятствие).

Вспомните, как говориться в знаменитом фильме «Упал, очнулся, гипс». Здесь наблюдается такая же картина: одно неверное движение — вывих голеностопа. Рассмотрим ситуации, которые способствуют этому виду травмы:

1. Спортивные травмы, которые связаны с бегом, прыжками с высоты, резкими движениями (легкая атлетика, прыжки с парашюта, гимнастика, паркур и др.).
2. Неосторожные движения, которые не связанны со спортом. Чаще всего происходят при подскальзывании на льду и неудачном приземлении, при неправильной фиксации конечности во время перехода на неровную поверхность, при ношении обуви на высоких каблуках, а также при спотыкании об препятствие пальцами стопы.
3. Ситуации, снижающие силу голеностопного сустава. Пожилой возраст — снижается эластичность связок и ослабевают мышцы и заболевания: артроз, остеомиелит, туберкулез кости, ожирение, онкологические образования и др.

Классификация вывихов

В зависимости от стороны смещения

1. Передний вывих — возникает при сильном ударе по нижней трети голени сзади с фиксированной подошвой или при насильственном резком сгибании стопы в дорсальную сторону.
2. Задний вывих — возникает при сильном ударе по нижней трети голени спереди с фиксированной подошвой или насильственном резко сгибании стопы в подошвенную сторону.
3. Наружный вывих — возникает при вывихе стопы наружу и в бок, такое состояние сопровождается переломом латеральной лодыжки.
4. Внутренний вывих — возникает при вывихе стопы внутрь, такое состояние может сочетаться с переломом медиальной лодыжки.
5. Верхний вывих — возникает при падении с высоты (встречается крайне редко).

По степеням тяжести

1. 1 степень — разрываются отдельные волокна связки;
2. 2 степень — происходит небольшой надрыв связки;
3. 3 степень — полный отрыв связки от кости, к которой она прикрепляется.

В зависимости от времени травмы

1. Свежие — прошло менее трех суток;
2. Несвежие — прошло около 2-х недель;
3. Застарелые — прошло больше 2-х недель, такая травма требует открытого хирургического вправления, так как за это время окружающие ткани потеряли свои свойства, и произошло разрастание соединительной ткани.

Симптоматика, которая характерна для травмы

Придя на прием к травматологу, больной скажет точное время получения травмы, ведь такое состояние возникает резко и сопровождается комплексом симптомов. Вывих голеностопа сопровождают такие симптомы:

• Боль — по характеру острая, усиливается при движении в голеностопном суставе или его пальпации.
• Изменение внешнего вида сустава — форма деформируется, иногда заметны нехарактерные костные выступы или ощущаемые при пальпации.
• Нестабильность голеностопа — даже при незначительном подвывихе сустав находиться в щепетильном состоянии, поэтому даже небольшая нагрузка приводит его в состояние вывиха.
• Тугоподвижность голеностопа — при неправильном сопоставлении суставных поверхностей функция сустава нарушена и невозможны в полном объеме характерные движения.
• Увеличения сустава в объеме — отек мягких тканей дает стопе характерный вид: местная припухлость, гиперемия или при повреждении сосуда — кровоподтек (иногда гемартроз).
• Невозможность осуществлять любые движения в суставе из-за усиления болевых ощущений. Стопа приобретает вынужденное положение. При попытке стать на ногу возникает резкая боль.
• Большинство людей во время вывиха могут заметить характерный хруст, который соответствует разрыву связки.
• Привычный вывих голеностопного сустава не сопровождается резкой болью, а только небольшой болезненностью в месте травмы.

Клиническая картина имеет свою специфику в зависимости от степени тяжести:

1. 1 степень — в области голеностопа появляется небольшая припухлость, больной жалуется на умеренную болезненность при ходьбе, однако сама функция сустава не нарушена.
2. 2 степень — отек занимает большую площадь по сравнению с 1-ой степенью и, как правило, распространяется по всей наружной поверхности стопы. Боль беспокоит больного не только при активной ходьбе, но и в покое. Движения в суставе затруднены.
3. 3 степень — при полном разрыве связок будет наблюдаться смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу, поэтому стопа деформируется. Отек и кровоизлияния распространяются на всю стопу. Движения в суставе невозможны и малейшая механическая нагрузка провоцирует сильную боль.

Диагностические методики

Любое заболевания требует последовательно выполняемых действий, в нашем случае они такие:

• сбор анамнеза — требуется выяснить, как произошла травма (т.е. механизм), основные жалобы пациента и как давно это случилось. Важно дифференцировать первичный и повторный вывих, ведь лечение будет отличаться;
• объективное исследование — пальцы врача могут охарактеризовать половину картины любой патологии, в данном случае пальпация поможет определить патологические костные выступы, оценить пассивную подвижность сустава и локальную болезненность;
• инструментальные методы. Среди которых рентгенологическое исследование — делается всем с любой травмой, чтобы уточнить степень повреждения. Всегда снимки делаются как минимум в двух перпендикулярных проекциях. Этот метод помогает диагностировать вывих, трещину, перелом и степень смещения костных отломков. А также КТ, МРТ — к ним прибегают для уточнения диагноза при неясной картине на рентгенограмме. Также используют их при множественной или комбинированной травме, при привычных вывихах, когда требуется оперативное лечение.

Этапы лечения травмы голеностопа

Вывих голеностопа является серьезной проблемой, ведь дальнейшая ваша трудоспособность зависит от эффективности оказанной помощи. Каждый этап лечения при вывихе голеностопного сустава включает определенные действия, которые требуются именно в данное время. Существует три главных этапа лечения.

Этап первый. Неотложная помощь

Оказывается в первые 48 часов. Итак, что делать при вывихе голеностопа в первые минуты после травмы:

• Обеспечить покой конечности — устранить любое механическое воздействие, снять обувь.
• Приложить холод — поможет уменьшить отек и болевые ощущения. Лед обернуть полотенцем и приложить на 15 минут, после чего повторить процедуру через час.
• Иммобилизировать конечность — зафиксировать конечность в том положении, в котором находиться сустав (по возможности захватить и коленный сустав). Можно использовать подручные средства, например линейка, которая найдет применение вместо функциональных шин.
• Придать возвышенное положение конечности — из-за уменьшения застоя крови в сосудах отек конечности не будет нарастать.

Этап второй. Долгосрочное лечение

Лечение вывиха голеностопа на втором этапе различается в зависимости от степени тяжести.

1. 1 степень. Вправление вывиха, наложение восьмиобразной повязки на 2-3 дня.После снятия повязки назначаются согревающие компрессы, физиотерапия, лечебная физкультура.
2. 2 степень. Вправление вывиха, наложение U-образной гипсовой ленты на 12 дней, проведение физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры (на время процедур повязка снимается). Срок реабилитации 3 недели.
3. 3 степень. Вправление вывиха. При гемартрозе — показана пункция. Затем наложение гипсовой повязки на срок в 1 месяц (от кончиков пальцев до верхней трети голени). Возможно введение новокаина в область сустава. Проведение физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры. После снятия гипса требуется носить фиксирующую повязку в течении 1,5-2 месяца. А общее время восстановления после вывиха голеностопа может занять до трех месяцев

Таким образом, быстро вылечить вывих голеностопа можно только при первой и второй степенях сложности травмы.

Народная медицина — тоже помощник

• Спиртовые компрессы — смочить салфетку в спиртовом растворе, положить на поврежденную конечность, завернуть в целлофан и надеть носок (делать на ночь).
• Раствор ½ столовой ложки соли + 125 мл столового уксуса, смочить салфетку и проделать как в первом случае.
• Приготовьте настой из трав: календула, череда, чистотел и пижма. Залейте цветки кипятком, дайте настояться 40 минут. Смочите салфетку и приложите к суставу, после высыхания повторите процедуру.
• Компрессы с мочой — окуните салфетку в мочу, и повторите процедуру из первого пункта.

Профилактика

• убрать каблуки из гардероба;
• укрепить суставы и мышцы;
• сбросить лишний вес;
• избегать неосторожных движений;
• защищать суставы (эластичное бинтование).

Суппорт и лангета для голеностопа: фиксируем сустав

Голеностопное сочленение или голеностоп играет огромную роль в двигательной активности человека. Он отвечает за подвижность нижней конечности. Несмотря на то, что голеностоп менее крупный, чем коленные или тазобедренные суставы, он точно так же часто подвергается травмам.

Одной из самых распространенных травм в быту и спорте считается повреждение лодыжки. Эта часть ноги является костным образованием дистальной части голени.

Существуют медиальные (внутренние) и латеральные (наружные) лодыжки. Латеральная лодыжка – это дистальный отдел малоберцовой кости. Она является главным стабилизирующим элементом голеностопного сустава.

Внутренняя лодыжка – это часть дистального отдела большеберцовой кости. Обе лодыжки вместе формируют суставную вилку.

Щиколотка испытывает на себе нагрузку всего веса человека, кроме того эта часть нижней конечности часто подвергается травмированию.

В каких ситуациях показано ортопедическое устройство

Современная медицинская промышленность выпускает различные ортопедические приспособления, необходимые для надежной фиксации голеностопного сустава. Потребность в ношении суппорта на голеностопе определяет врач.

Это обусловлено тем, что некоторые устройства имеют определенные противопоказания, например, индивидуальная непереносимость материала, из которого ортезы изготовлены. В таком случае просто можно подобрать другое изделие.

Если в суставе присутствуют болевые ощущения, дискомфорт, либо в голеностопе произошла травма, больной должен сразу же обратиться к травматологу или ортопеду. Своевременно принятые меры позволят вовремя начать лечение, ведь заболевание может оказаться очень серьезным.

Женщины, предпочитающие носить обувь на высоких каблуках, рискуют получить вывих и даже перелом в области голеностопного сочленения. Голеностопный сустав может отекать и болеть из-за патологий различной природы. В таких случаях обязательно требуется ношение голеностопного суппорта.

Показания для ношения иммобилизующего устройства на голеностопном суставе:

• посттравматический артроз голеностопного сустава, артрит;
• хроническая нестабильность сустава;
• проблемы с малой берцовой костью;
• явления паралича после инсульта;
• травматическое повреждение связочного аппарата.

Ношение фиксирующего суппорта на голеностоп может назначить только доктор. Выбирают ортопедические устройства в соответствии с тяжестью патологии. Некоторые суппорты нельзя применять с одновременным наложением на больное сочленение наружных терапевтических препаратов (мазей, гелей, кремов).

Современная фармацевтическая промышленность запустила в продажу огромный ассортимент ортопедических приспособлений, необходимых для фиксации лодыжки и голеностопного сустава. Некоторые новинки пришли из спорта.

Разнообразие материалов, применяемых для изготовления фиксаторов на суставы, позволяет пациенту не беспокоиться о том, что у него может развиться аллергия на определенные элементы изделия.

Некоторые ортезы способны полностью заменить лангеты или гипсовые повязки. В этом их несомненное преимущество, поскольку у многих людей на гипс возникает аллергия. Суппорт голеностопа предназначен для плотной фиксации, которая обеспечит высокую стабильность суставу.

Фиксаторы для конечностей классифицируются на мягкие, средние и усиленные. Подбору правильного размера, технологии крепления и шнурования изделия необходимо уделить большое внимание.

Все приспособления предназначены для длительного ношения, некоторые из них можно стирать, а остальные мыть.

Мягкий ортез на голеностоп

Суппорт голеностопа биокерамический OPPO 2504. Носок с открытыми пальцами и закрытой пяткой. Его предназначение:

1. Мягкая или умеренная фиксация голеностопа, которая обеспечивает суставу стабилизацию.
2. В период послеоперационной реабилитации восстанавливает функцию подвижности сочленения.
3. Благодаря керамическому порошку, добавленному в полиамидное волокно, бандаж создает тепловой эффект и стабилизирует кровоток.

Мягкая повязка ELAST 0310. Изготовлена из неопрена – материала имеющего много достоинств. Изделие обеспечивает фиксацию и поддержку связок голеностопа, защиту околосуставных мягких тканей. Ортез на голеностопный сустав снабжен мягкой застежкой, используется для лечения и в профилактических целях.

Суппорт средней фиксации

Нередки ситуации, когда бандаж мягкой фиксации не может оказать поддержки суставу. В таких случаях врач назначает ортезы с более жесткой фиксацией.

Биомагнитный голеностопный ортез ОРРО 2601. Снабжен вшитыми магнитными пластинами, которые оказывают позитивное влияние на циркуляцию крови и снимают болевой синдром. Данное приспособление рекомендуется для ношения в послеоперационный и посттравматический период.

Разъемный голеностопный суппорт ОРРО 1103. Оборудован липучками. Главное назначение этого изделия – предотвращение травматизма при высоких спортивных нагрузках. Ортез нельзя носить более восьми часов в день.

Фиксатор McDavid 195r. Иммобилизует голеностопный сустав. Снабжен дополнительными ремешками, которые затягиваются вокруг сустава на крестообразный манер и закрепляются липучками. Разное натяжение ремешков обеспечивает возможность регулировки степени фиксации без необходимости расшнуровывать ортез. Преимущество данного приспособления – большой диапазон размеров.

Спортивный легкий суппорт Rehband 7973. Изделие показано для ношения при нестабильности голеностопа, при воспалении в ахилловом сухожилии, в период реабилитации. Ортез можно использовать со спортивной обувью.

Бандаж F2221 – фиксатор на голеностоп эластичный с открытой пяткой, передним и среднем отделом стопы.

Характеристики изделия:

• Материал, из которого изготовлен суппорт – неопрен.
• Приспособление обеспечивает согревающий и массажный эффекты, которые достигаются благодаря взаимодействию тканей голеностопного сустава с эластичным материалом.
• Данное изделие гарантирует умеренную фиксацию не только голеностопа, но и предплюсневых суставов.
• Сохраняет активные передвижения пациента и необходимую амплитуду движений.
• Разгружает связочный аппарат.
• Суппорт прочный и устойчивый к износу.
• В местах сгибания и разгибания сочленения не образует заломов.

Суппорт F2222. Изделие умеренной фиксации, снабженное двумя застежками, которые делают его разъемным. Данное качество облегчает людям немолодого возраста и инвалидам пользование приспособлением. Рекомендуется для ношения при патологиях сосудов, изменяющих в течение суток объем сустава.

Жесткие фиксаторы для голеностопа

Ортез для сильной фиксации F 215 из материала, имитирующего кожу. Рекомендован для ношения после неосложненных переломов, при больших физических нагрузках, при повреждении связок голеностопного сочленения.

Устройство снабжено жесткими ребрами, которые обеспечивают стабилизацию сустава. Показания: артроз, артрит, отвисание стопы. Жесткий бандаж необходим при серьезных травмах.

Суппорт для голеностопного сустава LAB 221 с дополнительными фиксирующими ремнями и высокой шнуровкой. Снабжен спиралевидными металлическими ребрами и прочными ремешками, выполняющими при повреждении связок роль фиксатора.

Изделие предотвращает разболтанность в суставе и его движения из стороны в сторону. Однако не мешает сгибанию и разгибанию конечности в лодыжке.

Расстояние между ребрами подобрано таким образом, что они не сдавливают выступы сустава. Благодаря ношению этого приспособления в области сустава уменьшается отечность и боль. А использование суппорта после операции или травмы обеспечивает быстрый восстановительный эффект.

Изделие TD Walker. Ортез жесткой фиксации в виде сапога, в котором можно отрегулировать высоту. На голеностоп его надевают при травматических повреждениях: растяжение, вывих, перелом. Другие показания для ношения ортеза:

1. для реабилитации в послеоперационном периоде;
2. выраженная нестабильность;
3. хронические заболевания голеностопа.

Суппорт равномерно распределяет нагрузку на здоровые отделы опорно-двигательного аппарата, предохраняет сустав от деформации, иммобилизует голеностоп в болезненной части.

Туторы для голеностопа

Туторы – это еще одна разновидность приспособлений для фиксации суставов.

Пластиковый тонкий тутор RB 28U9. Показан для ношения пациентам, у которых диагностирован синдром отвисающей стопы. Подобное состояние нередко возникает после инсульта, при рассеянном склерозе и инфекционных поражениях суставной ткани. Устройство имеет небольшой вес, хорошо поддерживает стопу.

Регулируемый тутор ORTEX 010. Обеспечивает высокий уровень иммобилизации. Конструкция тутора снабжена жесткими металлическими ребрами. Однако изнутри фиксатор изготовлен из мягкого пластичного материала, повторяющего контуры сустава. Данное приспособление необходимо для полной иммобилизации голеностопа в послеоперационный период.

Ортез легко гнется и принимает нужную форму, поэтому его зачастую используют для профилактики пролежней мягких тканей ноги. В комплект устройства включены мягкие ремни с деротационными элементами и подкладками для ограничения любых движений.

Суппорт на голеностоп S200 APTONIA. Для его изготовления производитель использует эластичный дышащий материал. Ортез обеспечивает надежную фиксацию лодыжки. Пятка в изделии закрыта, а пальцы открыты. Такой фиксатор показан для профилактики травматизма при занятиях спортом и интенсивных нагрузках.

Эластичный ортез на голеностопный сустав Ankle Support Elastic. Высокий носок, открытые пальцы и пятка. Изделие обеспечивает больной лодыжке мягкую фиксацию и очень удобно для ношения при отечности щиколотки.

Бандажи для поддержки сухожилия

Прорезиненый суппорт или лангета для голеностопа McDavid 435. Приспособление гарантирует лодыжке надежную фиксацию. Ношение данного ортеза показано:

• при травмах;
• в качестве профилактики растяжений и вывихов;
• в послеоперационном периоде.

Изделие обладает согревающим эффектом и ускоряет заживление. Материалом для его изготовления служит неопрен с добавлением на внешней стороне нейлона и прорезиненным покрытием на внутренней стороне. Данный ортез можно не снимать во время занятий водными видами спорта.

Благодаря тому, что материал очень тонкий, изделие можно носить с любой обувью. Имеет большой размерный ряд.

Регулируемый суппорт на голеностоп ADJUST-TO-FIT. Если сустав ослаблен, растянут или был ранее травмирован – это приспособление обеспечит ему надежную защиту. Надевается под любую обувь.

Легкий фиксатор на лодыжку Hg80. Удобен для людей, страдающих аллергией на неопрен и латекс, поскольку изготовлен из противоаллергенной ткани, способной к тому же поглощать влагу. Можно надевать на любую ногу (не зависимо правая или левая). Ношение этого ортеза показано в посттравматическом периоде реабилитации. Ортез снабжен дополнительными ремнями фиксации.

Эластичный суппорт McDavid 433. Снабжен перекрещенными ремнями для надежной фиксации голеностопа. Изделие тонкое подходит для ношения с любой обувью.

Легкий безразмерный суппорт на голеностоп Lace-Up Ankle Brace. Регулируется по ноге ремнем, не ограничивает вертикальной подвижности конечности. Предотвращает вывихи, растяжения и переломы.

Фиксатор для голеностопного сочленения McDavid 199. Рекомендуется для ношения при тяжелых повреждениях связок голеностопа.

Характеристики изделия:

1. Имеет высокий уровень защиты от любого вида травм.
2. Предупреждает подворачивание ноги как наружу, так и внутрь.
3. Для дополнительной поддержки изделие снабжено жесткими спицами и стеганой подкладкой.
4. По всей своей длине ортез имеет шнуровку.
5. Антибактериальное покрытие.

Суппорт для лодыжки Fosta (F2601) с силиконовой вставкой. Рекомендуется в послеоперационный период после ношения лонгета и гипсовых повязок. Применяется для профилактики всевозможных повреждений и травм.

Фиксатор на голеностопный сустав SOFT 300 APTONIA. Устройство предназначено для поддержки щиколотки в фиксированном состоянии. Благодаря эластичному материалу ношение суппорта не доставляет человеку неудобств. Приспособление гарантирует голеностопу защиту во время спортивных тренировок и правильное положение лодыжки при значительных нагрузках.