Методы лечения патологических переломов при опухолях костей. Что такое патологический перелом? Причины возникновения патологических переломов

Патологический перелом представляет собой в месте патологически измененной ее структуры. Причиной его, как правило, является травма небольшой силы, которой было бы недостаточно, чтобы поломать здоровую кость.

Причины патологических изменений структуры кости

Избыток паратгормона (гормона паращитовидных желез, отвечающих за обмен кальция в кости) приводит к изменению структуры костей, снижению плотности и, соответственно, прочности костей. Такое состояние имеет место при паратиреозе, опухоли паращитовидной железы.

Злокачественная опухоль кости приводит к изменению всей ее структуры. Это вызывает повышенную хрупкость. Именно возникновение патологических переломов может стать первым симптомом формирования опухоли кости.

Остеомиелит представляет собой нарушение структуры кости. При этой патологии имеет место инфицирование. Лейкоциты, которые призваны бороться с инфекцией, выделяют литические ферменты, способствующие разложению кости. Над пораженным участком образуется дополнительный костный слой. В результате происходит не только изменение структуры кости, но и ее деформация. Это может быть зона эндопротезирования, бывших переломов, любого повреждения кости, осложнившегося ее инфицированием. Чаще остеомиелит локализуется в костях ног, в плечах, позвонках, костях верхней челюсти.

Остеопороз — такое нарушение структуры больше характерно для женщин после 40 лет и мужчин после 50. Это метаболическое заболевание всей костной системы. Происходит нарушение обменных процессов в костной ткани, в результате чего разрушение ее преобладает над процессами восстановления. Вследствие этого снижается вес кости за счет образования в ней пустот. Это приводит к уменьшению прочности и повышенной хрупкости.

Женщины в период менопаузы подвержены остеопорозу больше мужчин. Дело в том, что у женщин за прочность костей отвечают женские половые гормоны, а при уменьшении их синтеза страдает костная ткань.

На рентгеновском снимке можно диагностировать остеопороз, если костной ткани стало меньше на 25-30%. Характерные места переломов при остеопорозных изменениях — это дистальная часть лучевой кости, позвонки, шейка бедра. Причем впервые случившийся перелом увеличивает риск появления второго вдвое, а второй — риск третьего в пять раз.

Учитывая изменения структуры кости, патологические переломы на остеопорозной костной ткани плохо и долго срастаются. В результате отмечается значительный процент инвалидизации больных.

Признаки патологического перелома

Основные симптомы абсолютно такие же, как и у любого перелома:

• боль разной интенсивности;
• нарушение функции травмированной конечности;
• деформация конечности;
• патологическая подвижность в области повреждения;
• крепитация костных отломков.

Резкая боль появляется непосредственно при травме. Она сохраняется при движении травмированной конечности. Уменьшение боли имеет место при сопоставлении отломков. Однако перелом позвонков не всегда сопровождается интенсивной болью.

Выраженность нарушения функций тоже варьируется. Так, при невозможно даже пошевелить ногой. А при вколоченных вариантах перелома плечевой кости функция ее сохраняется. Этот признак неактуален и при переломе одной из парных костей (малоберцовой, пястной).

Деформация костей представляет собой смещение отломков. Однако для такой признак нехарактерен. Его можно пропустить из-за большой гематомы над переломом.

Еще одним проявлением является патологическая подвижность в месте повреждения. Но и этот признак может быть слабо выражен и даже отсутствовать при переломах в области суставов.

Крепитация может иметь место только при полном смещении отломков.

Диагностика повреждений

Абсолютно информативный и недорогой метод — это рентгенологическое исследование. Он позволяет установить точный диагноз.

Снимки, как правило, делают в двух проекциях с визуализацией двух суставов.

При диагностировании большое значение имеет анамнез жизни и наличие в прошлом переломов, их количество, возраст больного, принимал ли он хондропротекторы и препараты кальция.

Иногда из-за незначительности травмы некоторые пациенты даже сами считают маловероятным наличие перелома. Это ведет к поздним обращениям к врачу, когда лечение становится более проблематичным. Некоторые искренне удивляются, узнав, что он имел место.

Патологические переломы позвоночника

Наиболее часто таким образом пропускаются . Но именно они наиболее опасны.

Повреждение позвонка приводит к нарушению всего позвоночника, ущемлению нервных окончаний, сосудов, контрактурам мышечного аппарата корсета позвоночника.

Пациент может жаловаться на нарушение чувствительности в конечностях. Это результат защемления иннервирующих их нервных ветвей, выходящих из позвоночника в месте поврежденного позвонка.

Возможно снижение мышечной силы, чувство «ползания мурашек». Часто, но не всегда предъявляют жалобы и на боль в области травмы.

Основные направления лечебной тактики

Лечение аналогично лечебной тактике при обычных переломах. Однако, учитывая более длительный процесс срастания кости, показано применение аппаратов, позволяющих пациенту передвигаться даже при длительном заживлении и необходимости иммобилизации. Применяется аппарат Илизарова, Шевцова.

Большое значение имеет выявление и лечение причины изменения кости. Остеомиелит требует назначения сильных, тропных к костной ткани антибиотиков.

Наличие опухоли требует ее удаления либо других методов лечения злокачественных образований. При остеопорозных изменениях дополнительно назначаются препараты, способствующие заместительной минерализации костной ткани.

Патологический перелом у малышей

Патологические переломы у детей возникают на фоне нарушения костеобразования, дисплазии хрящевой и фиброзной тканей, воспалительных заболеваний костей, авитаминозов.

При врожденной слабости костей у малышей они ломаются при совсем небольшой нагрузке. Например, при пеленании ребенка. У малышей постарше травмы происходят при попытке сесть, резко встать. Переломы у детей сопровождаются болью даже при удачной репозиции, а также подвижностью и деформацией кости.

В итоге после нескольких переломов кости деформируются. Часто на месте старых есть деформирующая костная мозоль. Несмотря на отсутствие прочности, детские переломы довольно быстро срастаются. Однако слабые мышцы, невозможность абсолютной адаптации обломков кости, излишняя подвижность костной мозоли на местах повреждений способствуют формированию деформаций.

При диагностике на снимке видны тонкие и нежные кости с очень утонченной надкостницей. Губчатая структура нежная, почти прозрачная. Хорошо видны следы прошлых переломов и соответствующие деформации.

При недостаточности витаминов D и С, приводящей к рахиту и цинге, у ребенка тоже формируются патологически хрупкие кости. Совсем небольшая травма способствует перелому. Чаще страдает нижняя треть бедра, кости рук. Перелом может быть пропущен. Тогда при развитии деформации кости на рентгенограмме обнаруживается бывший перелом с костной мозолью.

Лечение у детей заключается в сопоставлении обломков, надежной мобилизации. Несмотря на то что срастание костей идет быстро, сроки мобилизации увеличиваются.

Образующаяся костная мозоль еще долго останется патологически подвижной, что может привести к последующей деформации кости даже при правильно сросшемся переломе.

Обязательно параллельно проводится укрепляющая терапия. Применяются поливитамины, препараты кальция. Следите за своим самочувствием и будьте здоровы.

… точное распознавание патологического перелома важно, так как его лечение существенно отличается от травматического .

Патологический перелом кости – это перелом, произошедший под воздействием незначительной травмирующей силы или даже физиологической нагрузки на кость, измененную каким-нибудь предшествующим патологическим процессом (воспалительным, инфекционным (например, туберкулез), дистрофическим, диспластическим, опухолевым и др.). То есть, патологический перелом кости - это перелом кости в зоне её патологической перестройки.

Этиология . Одно из ведущих мест в структуре причин, приводящих к развитию слабости костной ткани, занимают опухоли. Также наиболее частыми причинами снижения прочности кости являются опухоли, дистрофические и диспластические процессы в ней (остеопороз, фиброзная или хрящевая дисплазия, дистрофическая костная киста, аневризмальная костная киста, врожденная ломкость костей, остеолиз и др.). Патологические переломы наблюдаются также при нейрогенных дистрофических процессах, например при сирингомиелии, спинной сухотке.

Клиника . Клинические проявления патологического перелома отличаются несколько меньшей остротой и выраженностью по сравнению с травматическими переломами, значительные смещения отломков бывают редко. Иногда патологический перелом является первым проявлением заболевания кости, о котором пи больной, ни его родственники до этого события ничего не знали. Основными клиническими признаками, предшествующих патологическому перелому кости на фоне метастазов являются спонтанная боль или боль под нагрузкой, деформация костей. Точное распознавание патологического перелома важно, так как его лечение существенно отличается от травматического, кроме того, при каждом отдельном заболевании, осложнившемся нарушением целостности кости, показаны особые лечебные мероприятия.

Диагностика . Диагностика осуществляется на основании жалоб, травматического анамнеза, а также на основании клинической картины, радиологических и лабораторных методов исследования. Из радиологических методов исследования наряду с рентгенограммой большое значение имеет сцинтиграфия. Сканирование позволяет обнаружить ранние метастазы с точностью, в 4 раза больше, чем при рентгенографии. Методом ангиографии можно определить только общие характерные черты злокачественных опухолей. Лабораторные исследования при остеолитических поражениях обнаруживают гиперкальцемию и гиперкальциурию, а также выделение гидроксипромина. В случае остеопластического процесса величина щелочной фосфатазы повышена, уровень кальция в сыворотке понижен. Определение содержания циклической аминофосфатазы может помочь в дифференциации гиперкальцемии, вызванной первичными костными опухолями и метастазами. Несмотря на это, лабораторные данные недостаточно специфичны при диагностике метастазов в кости.

Лечение . При лечении патологических переломов должно устраняться не только осложнение, но и основное заболевание. При этом лечебная тактика зависит от ряда причин: нозологической формы, характера патологического процесса, стадии развития опухоли, первичности или вторичности опухолевого процесса.

Целью оперативного вмешательства является ликвидация болевого синдрома, уменьшение сроков стационарного лечения, перевод больного на амбулаторное лечение, облегчение ухода за больным, содействие проведению других методов лечения, воздействие на психоэмоциональные состояние больного. Ранняя активизация предотвращает возможность развития трофических язв, тромбофлебита и гиперкальциемии.

Для того чтобы стабилизировать патологические переломы, хирургические методы должны быть индивидуализированы в зависимости от локализации, специфических свойств пораженной кости и вовлечения смежных мягкотканых структур. Среди повреждений длинных костей наиболее часто встречаются переломы бедренной и плечевой костей, которые требуют стабильного внутрикостного остеосинтеза. Такая фиксация должна противостоять нагрузке на длинные кости. По данным различных авторов, оперативная фиксация отломков бедренной кости предпочтительнее, если больной может быть оперирован. Хирургическое лечение патологических переломов на фоне онкологического поражения кости служит для улучшения качества жизни больного в оставшийся промежуток времени, а не для увеличения продолжительности жизни больного (предпочтение отдается эндопротезированию).

В настоящее время оперативное лечение патологических переломов на фоне первичных и вторичных злокачественных процессов при поражении суставного конца предполагает эндопротезирование, а при поражении диафизного отдела длинных костей – сегментарную резекцию с применением костного цемента или костную пластику и фиксацию костных отломков наружными или внутренними металлическими конструкциями, причем могут использоваться различные методики чрескостного остеосинтеза.

При патологических переломах на фоне доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений следует придерживаться активной хирургической тактики и выполнять резекцию кости в сочетании с остеосинтезом в первые дни после его возникновения, не дожидаясь возможного срастания отломков.

Едва ли не каждый взрослый человек так или иначе сталкивался с патологическими переломами - либо на собственном печальном опыте, либо на примере родственников и знакомых. И вот уже мы сами начинаем говорить: «Самое главное - на старости лет не сломать шейку бедра и не лежать, прикованной к постели» или «Я, как и многие женщины моего возраста (старше 50 лет), запястье сломала». Увы, наряду с переломами позвонков, перелом шейки бедра и дистального эпифиза лучевой кости действительно относятся к наиболее часто встречающимся патологическим переломам. Однако есть и хорошая новость: на сегодняшний день эти травмы во многих случаях можно предупредить.

Патологический перелом: представление о проблеме и ее признаках

Патологический перелом - это нарушение целостности кости в месте ее патологической перестройки. Чаще всего патологический перелом случается «на ровном месте» - то есть в том случае, когда сила удара (при ушибе или падении) является явно недостаточной для того, чтобы повредить здоровой костной ткани. При этом типичный рассказ о травме выглядит примерно так: «Да вроде ж и не сильно стукнулась, а вот руку сломала». Или: «Каждый год зимой 1-2 раза падаю, как и все люди. А в этом году вроде бы совсем легонько упала и получила перелом фактически на ровном месте».

При этом клинически признаки патологического перелома полностью совпадают с таковыми при обычных переломах. Фактически, единственной отличительной особенностью данного повреждения является то, что патологический перелом чаще всего возникает при незначительной травме. Поэтому пациенты нередко обращаются за медицинской помощью слишком поздно, даже не догадываясь, что у них возможен перелом.

Особенно часто «пропускаются» патологические переломы позвоночника (которые в подавляющем большинстве случаев представляют собой компрессионные переломы, локализующиеся в теле позвонка). Представить себе суть этого повреждения немедику легче всего, проведя аналогию между губчатой костью позвонка и ломтем свежего хлеба. Если сжать хлеб пальцами, мякиш сомнется - так же «сминается» и тело позвонка при компрессионном переломе. Заживление же этой травмы будет чем-то похоже на восстановление формы не слишком сильно «помятого» хлеба, только очень растянутое во времени.

Невзирая на принципиальную способность тела позвонка восстанавливать структуру при относительно небольшом повреждении, любой перелом позвоночника (в том числе компрессионный) очень опасен. При нарушении высоты позвонка, позвоночник деформируется (возникает кифоз), что способствует повреждению других позвонков и прогрессированию кифоза. В случае же сопутствующего травме сдавления нервных окончаний, возникает боль, парез (онемение, «мурашки») и слабость мышц в соответствующей зоне иннервации.

При патологическом переломе при опросе больного в некоторых случаях можно выявить в анамнезе жалобы на боль и дискомфорт в области, где впоследствии возник перелом.

Окончательный диагноз патологического перелома может быть подтвержден (или опровергнут) после рентгенографии или компьютерно-резонансной томографии.

Патологический перелом: причины

Причинами патологических переломов являются состояния, ведущие к деструкции костной ткани. Так, деминерализации костной ткани способствует избыточное образование гормона паращитовидных желез (паратгормона), что встречается при гиперпаратиреозе, в том числе вызванном аденомой паращитовидной железы.

Еще одной причиной патологического перелома является опухолевое поражение кости. Если в костной ткани есть первичная опухоль или метастаз злокачественного новообразования, ее структура изменяется, кость становится более хрупкой, и при малейшем повреждении в пораженной зоне возникает патологический перелом. Именно поэтому при появлении подозрений на онкопроцесс, надо начинать диагностические мероприятия, в частности, назначить взятие биопсии костной ткани из зоны повреждения.

Остеомиелит - еще одна причина патологических переломов - чаще всего встречается у детей, а также в зоне эндопротезирования, сопоставления костных отломков, а также повреждениях кости любого происхождения, осложнившихся инфицированием (в подавляющем большинстве случаев - золотистым стафилококком). Наиболее типичная локализация остеомиелита - кости голени, бедренная и плечевая кость, верхняя челюсть, позвонки. Также встречаются патологические переломы, вызванные абсцессом кости, развившимся в результате травмы.

И, наконец, наиболее часто встречающейся причиной патологических переломов является остеопороз.

Переломы при остеопорозе

Остеопороз - широко распространенная патология, которая встречается, в среднем, у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины старше 50 лет. Можно сказать, что в мире наблюдается эпидемия остеопороза у людей во второй половине жизни! Что же представляет собой этот грозной недуг?

Остеопороз - это метаболическое заболевание костной ткани, при котором масса кости уменьшается, а ее структура изменяется таким образом, что кости становятся более хрупкими и, следовательно, более склонными к патологическим переломам. В подавляющем большинстве случаев об остеопорозе говорят в связи с климактерической перестройкой женского организма. Такая связь понятна: в фертильном (то есть детородном) возрасте женские половые гормоны (эстрогены) поддерживают прочность костей, а при связанном с менопаузой изменении гормонального фона количество эстрогенов снижается, и кости становятся особенно хрупкими. Хотя и у пожилых мужчин остеопороз тоже не является редкостью. Именно поэтому патологические переломы значительно чаще отмечаются у людей старшего возраста.

Остеопороз подтверждается данными костной денситометрии (в первую очередь, определением минеральной плотности кости) и с помощью биохимических маркеров остеопороза. Чаще всего проводится исследование крови на остеокальцин, костную щелочную фосфатазу, кислую фосфатазу, пиридинолин, продукты деградации коллагена, проколлагеновые пептиды. Иногда часть этих маркеров определяют в моче.

А вот такое обязательное при любом переломе исследование как рентгенография не всегда может помочь в диагностике остеопороза: на рентгеновском снимке его признаки видны только тогда, когда утрачено не менее 30% костной массы.

Поэтому опытные врачи зачастую начинают подозревать остеопороз (и, как следствие, патологический перелом) не столько по зафиксированным на рентгене изменениям пострадавшей кости, сколько по месту перелома. Так, самая типичная локализация патологических переломов при остеопорозе - дистальный эпифиз лучевой кости (перелом Коллиса), шейка бедренной кости, позвонки. При этом переломы при остеопорозе имеют склонность становиться «каскадными»: первый перелом повышает риск второго в 2 раза, второй перелом повышает риск третьего в 5 раз и так далее.

Собственно, перелом у человека старше 50 лет в принципе должен вызывать подозрение в отношении патологической природы повреждения. В связи с этим необходимо уточнить, была ли сила падения (удара) адекватной полученной травме и выяснить, не было ли у больной (больного) других переломов за последние годы, не обследовалась ли она (он) на остеопороз, не получал(-а) ли антиостеопорозные препараты. Ведь именно в этом возрасте и дает о себе знать клиника остеопороза, которая без лечения будет со временем только усугубляться.

Важно также отметить и тот факт, что патологические переломы, довольно легко возникающие на фоне остеопороза, плохо срастаются. Говоря «медицинским языком», отличительной особенностью патологических переломов является их плохая консолидация, что нередко приводит к инвалидизации больных. И это объяснимо: пока фактор, вызвавший патологическую перестройку кости, не устранен, восстановление ее структуры при заживлении повреждения также крайне затруднительно. Кроме того, длительное обездвиживание больных с патологическими переломами приводит к развитию осложнений, в том числе смертельных (застойной пневмонии, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), пролежням, тромбофлебитам и т.д.).

По этой причине врач, диагностировавший перелом у пожилого пациента, обязан назначить адекватное обследование, способное выявить остеопороз: только устранение влияния причины патологического перелома позволяет добиться не только успешного лечения травмы, но и предупредить ее осложнения. И, конечно, послужить надеждой профилактикой последующих патологических переломов!

Лечение патологических переломов - общие принципы

Лечение патологических переломов в целом практически не отличается от лечения обычных. Однако, как правило, сроки иммобилизации при патологических переломах удлиняются. Поэтому при патологических переломах, по возможности, применяются специальные ортопедические методы (например, аппарат Илизарова, аппарат Шевцова- Мацукатова), которые позволяют сохранить дееспособность человека даже в том случае, если консолидация будет очень медленной.

Что же наиболее важно в лечении патологических переломов - это выявление причины болезненной перестройки кости и ее устранение. Так, при онкологических заболеваниях, конечно же, на первый план выступает вопрос ликвидации опухоли (хирургическим путем, с помощью химиотерапии, облучения или комбинации этих методов). При патологическом переломе, вызванном остеомиелитом, необходимо назначение антибиотиков. В некоторых случаях может потребоваться и оперативное вмешательство (например, при абсцессе кости).

Ну а если причиной патологического перелома стал остеопороз, необходимо лечение метаболических нарушений костной ткани с помощью препаратов, которые улучшают минеральный состав и микроархитектонику (специфическое «устройство») костей.

Бонвива для предупреждения патологических переломов при остеопороза

Об опасности остеопороза известно так давно, что эту тему не обошли вниманием и многие популярные СМИ. В частности, широчайшее распространение получила информация о ведущей роли кальция в профилактике патологических переломов.

Однако авторы большинства подобных материалов упускают из виду тот факт, что патологические изменения в костной ткани, возникающие при остеопорозе, обусловлены не столько дефицитом кальция в организме, сколько неспособностью костей усвоить и удержать его. Поэтому с помощью одних только препаратов кальция справиться с остеопорозом невозможно: необходимы еще и специальные средства, которые будут действовать только в костной ткани, способствуя восстановлению ее структуры и повышению минерализации. В противном случае воспрепятствовать патологической перестройке костей практически невозможно. Поэтому в настоящее время наибольшим интересом среди антиостеопорозных средств пользуются препараты из группы бисфосфонатов - мощных модуляторов костного метаболизма, способных подавлять резорбцию («рассасывание») костной ткани, за которую «отвечают» особые клетки - остеокласты.

Одним из наиболее изученных (и, главное, клинически испытанных) препаратов данной группы является ибандроновая кислота. Именно на основе этого действующего вещества создана Бонвива - современный высокоэффективный таблетированный препарат, имеющий хорошую переносимость и предназначенный для усиления минерализации костной ткани и снижения риска патологических переломов.

Примечательно, что Бонвива признана «золотым стандартом» лечения остеопороза не только в силу высочайшей эффективности, но и благодаря удобству применения: с целью профилактики и лечения остеопороза, в том числе осложненного патологическими переломами, препарат принимают по 1 таблетке (150 мг) 1 раз в месяц.

Исключительное удобство применения препарата Бонвива значительно повышает приверженность пациентов лечению: другими словами, они не прекращают терапию из-за того, что устали соблюдать все требования к регулярности и кратности приема лекарства (что, увы, не редкость). Ну а приверженность лечению - очень важный критерий успеха лечебных мероприятий при остеопорозе, так как антиостеопорозные препараты надо принимать годами. Так, через 3 года регулярного приема при Бонвива снижает вероятность перелома более чем на 50%.

– это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

Причины

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии . По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии . При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические повреждения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже – при первичных опухолях. Отличительной особенностью переломов при метастазах является множественность, особенно выраженная при повреждениях тел позвонков. Множественные метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаев. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом костном карцинозе. Нередки повреждения кости при остеокластических саркомах . Среди доброкачественных новообразований переломами чаще всего осложняются хондромы .

В наши дни в связи с увеличением продолжительности жизни и снижением двигательной активности «среднего» человека в травматологии и ортопедии все большее значение приобретают патологические переломы при остеопорозе. Повреждения чаще возникают у женщин постклимактерического возраста. Обычно нарушается целостность позвонков, шейки бедра или лучевой кости. Множественные повторные компрессионные переломы позвонков обуславливают развитие кифоза . Переломы шейки бедра становятся причиной инвалидности, а в старческом возрасте в 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом вследствие тяжелых осложнений.

Переломы часто возникают при эхинококкозе и достаточно редко – при туберкулезе , остеомиелите и третичном сифилисе . Патологическая ломкость костей также наблюдается при остеопсатирозе и несовершенном остеогенезе , остеоартропатиях при сирингомиелии и сухотке спинного мозга и остеосклерозе различного генеза. Изменения костей вследствие неврогенных нарушений становятся причиной патологических переломов при парезах и параличах как травматического, так и нетравматического характера.

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии . Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева .

Симптомы патологического перелома

Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.

Диагностика

Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография . Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия , позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия . В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.

Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.

Лечение патологического перелома

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв , застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.

Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование , при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.

Человеческий организм – это целостная система, где все взаимосвязано между собой. Любая болезнь, если она приобретает хроническую форму и длится долгое время, в конечном счете, неблагоприятно отразится на прочности наших костей и суставов.

В особо тяжелых формах – серьезные нарушения функционирования тазовых органов, утрата чувствительности нижних конечностей, паралич ног.

В копчике и крестце

Острая боль отдает в ноги, ягодицы, область поясницы и усиливается при ходьбе, дефекации, смене позы.

Таким образом, симптомы патологических переломов позвоночника не имеют принципиальных отличий от обычных переломов. Специфическим отличием является минимальная сила травматического воздействия при патологических переломах. Именной по этой причине они могут оставаться длительное время незамеченными и диагностируются только после визита к врачу.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза основывается на результатах многочисленных врачебных манипуляций, лабораторных и инструментальных обследований.

Оборудование для МРТ

На начальном этапе врач изучает историю болезни пациента и анамнез с целью выявления какого-либо хронического заболевания, ставшего первопричиной патологического перелома.

Среди всех лабораторных исследований в данном случае наиболее информативным будет общий анализ крови. По данным, полученным в результате этого анализа, можно сделать вывод о том, какой негативный процесс протекает в организме.

Инструментальная диагностика патологических переломов включает в себя:

1. Рентгенография (определит локализацию перелома, степень его тяжести).
2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (позволяет исследовать структуру позвонков и оценить поражение мягких тканей).
3. Сцинтиграфия и контрастная миелография (выявляет присутствие метастаз).
4. Денситометрия (показана при подозрении на остеопороз).
5. Биопсия.

Лечение

Лечение будет направлено в первую очередь на коррекцию заболевания, ставшего причиной травмы. Терапия может быть консервативной и хирургической.

Консервативная терапия

Лечение заключается в соблюдении пастельного режима, использования фиксирующих приспособлений и медикаментозной терапии. При переломе шейного отдела используют ортопедический воротник Шанца , при переломах других отделов позвоночника показаны бандажи и корсеты. Для больного требуется жесткая кровать с регулируемым наклоном спинки. В особо сложных случаях применяют скелетное вытяжение с нагрузкой.

Воротник Шанца

Процесс лечения патологических переломов с помощью методов консервативной терапии может сильно затянуться из-за сниженной способности костной ткани восстанавливать свою структуру.

Если консервативное лечение не приносит желаемого результата, то после него, а чаще всего сразу после травмы назначают хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Тактика выбора метода хирургического лечения определяется в зависимости от фактора, спровоцировавшего заболевание. Хирургическое лечение предотвращает дальнейшую деформацию поврежденного позвонка и смежных с ним позвонков с помощью следующих процедур:

1. Эндопротезирование.
2. Вертебропластика (укрепление тела позвонка специальным костным цементом).
3. Кифопластика (введение в тело позвонка воздушного баллона и заполнение его полости костным цементом с целью восстановления утраченной высоты позвонка).
4. Замещение деформированного позвонка трансплантатом.
5. Фиксация поврежденного сегмента позвоночника с использованием специальных приспособлений (гвоздей, штифтов, винтов, пластин или аппарата Илизарова).

Хирургическое лечение патологического компрессионного перелома позвоночника направлено в первую очередь на восстановление его высоты с помощью вертебропластики и кифопластики .

При осложненном компрессионном переломе проводится открытая операция с целью удаления частей позвонка, сдавливающих спинной мозг и нервные корешки, после чего позвоночный сегмент фиксируют специальной металлоконструкцией и заполняют тело позвонка костным цементом.

Тактика лечения пациентов с опухолями позвоночника будет несколько иной. При образованиях доброкачественного типа осуществляют полное удаление пораженного участка, в случае со злокачественными новообразованиями используют лучевую терапию и химиотерапию.

Показаниями к хирургическому лечению патологического перелома позвоночника с метастазами являются: интенсивные боли, развитие неврологических нарушений, значительное разрушение костной структуры позвонков.

Учитывая сложность данной операции и имеющиеся риски, она должна выполняться только в том случае, если сможет существенно улучшить состояние больного.

Реабилитация

Реабилитационный период после патологического перелома позвоночника длится около одного года. На протяжении всей дальнейшей жизни необходимо проходить плановые осмотры врача, соблюдать определенные ограничения по нагрузке.

Важную роль в реабилитации играет лечение основного заболевания, которое привело к травме.

Комплекс реабилитационных процедур включает в себя:

• физиопроцедуры;
• лечебная физкультура (ЛФК);
• массаж;
• сбалансированное питание.

Физиопроцедуры

Назначаются с первых дней после травмы и необходимы для уменьшения отеков, снижения болевого синдрома, улучшения микроциркуляции в тканях. Как правило, в случае патологического перелома позвоночника назначают импульсные токи, магнитотерапию, электрофорез, вибротерапию.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Выполняется по принципу постепенного увеличения нагрузки под контролем инструктора. ЛФК является хорошей профилактикой пролежней, активизирует процесс восстановления тонуса мышц, подвижности суставов, кровообращения, стимулирует регенерацию поврежденных тканей.

Массаж

Облегчает боль, снимает тонус мышц, улучшает кровообращение в тканях. Массаж можно делать с первых дней лечения , по мере восстановления больного увеличивается время одного сеанса. После полного выздоровления рекомендуется регулярно проходить курсы массажа в качестве профилактики.

Сбалансированное питание

Для ускорения процесса выздоровления в ежедневный рацион больного должны входить продукты богатые кремнием, магнием, кальцием, витаминами (рыба и морепродукты, молочные продукты, бобовые, орехи, свежая зелень, гречневая и овсяная крупа и др.).

Заключение

При выполнении всех рекомендаций врача и комплексном лечении патологического перелома позвоночника без повреждения спинного мозга прогноз по выздоровлению благоприятный. Особое внимание следует сосредоточить на лечении болезни, спровоцировавшей данную травму, чтобы избежать рецидивов и осложнений.