Кровоизлияние у ребенка: симптомы, причины и лечение. Внутричерепное кровоизлияние у новорожденных

26.06.2019

Кровоизлияние в мозг у новорожденных - серьезная патология, развивающаяся в результате повреждения сосудов твердой мозговой оболочки или разрыва сосуда головного мозга. Такое нередко случается при . Согласно статистическим данным, внутричерепное кровоизлияние ВЧК) происходит в 1 из 1000 случаев у доношенных младенцев. Однако глубоко недоношенные дети, рожденные с массой тела менее 1,5 кг, страдают намного чаще - геморрагические мозговые кровотечения случаются в 20-45%.

Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных всегда неблагоприятные, так как чреваты такими осложнениями, как неврологические патологии, гидроцефалия, ДЦП, отек мозга, нарушение зрения, двигательной активности, речевого аппарата и даже летальный исход. Все зависит от степени кровоизлияния, места ее локализации, общего состояния младенца и компенсаторных способностей мозга.

Причины

Как мы уже выяснили, риску развития патологии больше всего подвержены глубоко недоношенные младенцы либо доношенные, у которых в анамнезе была задержка внутриутробного развития.

Одной из первых причин можно считать хроническую гипоксию плода на 26-34 неделе беременности. Дело в том, что в этот период перивентрикулярное пространство буквально пронизано большим количеством сосудов, играющих на данном этапе важную роль, но со временем перестающими нести функциональность. При возникновении осложнений и нехватке кислорода на этих неделях возможно формирование геморрагий, которые усугубятся во время родов под воздействием механического давления.

Другие причины кровоизлияния в мозг следующие:

нехватка витамина К и К-зависимых факторов, другие аномалии, связанные с процессом коагуляции (свертываемости крови);
патологии на фоне тяжелой гипоксии: ацидоз, слишком сильная активация перекисного окисления жиров, пониженное артериальное давление;
внутриутробные инфицирования вирусами, микоплазмами, способствующими разрушению стенок сосудов;
хронические заболевания матери (например, сахарный диабет);
влияние пагубных привычек женщины (табакокурение, алкоголизм);
травмы при родах из-за узких родовых путей и большой головки плода, при стремительных родах, кесаревом сечении;
использование акушерских пособий (вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы).

Виды и степень поражения

Мозг, как и другие наши органы, имеет внушительную сеть кровеносных и лимфатических сосудов, маленьких и больших, доставляющих к нему кислород и защищающих мозговой центр от микробов и вирусов. Череп сверху покрыт твердой оболочкой, именуемой в латыни «dura mater». Если кровоизлияние происходит под этой оболочкой, оно называется субдуральным, если между оболочкой и черепом - то эпидуральным.

Далее следует паутинная (в медицине арахноидальная) и мягкая мозговая оболочка. Между ними находится субарахноидальное пространство, заполненное ликвором (спинномозговой жидкостью). Полости, которые заполняет ликвор, называются желудочками.

О субарахноидальном кровоизлиянии говорят, когда разрыв сосуда произошел в пространстве между паутинной и мягкой оболочкой. Если же кровь заполнила один или несколько желудочков, речь идет о внутрижелудочковом кровоизлиянии (далее сокращенно ВЖК). Еще один эпителиальный слой, защищающий мозг, называется эпендима. Разрыв сосуда в этой области приводит к субэпендимальному кровоизлиянию.

О степени тяжести судят в зависимости от того, какой участок мозга или его оболочки поврежден и насколько обширно его поражение:

1 степень тяжести - кровоизлияние субэпендимальное (далее сокращенно СЭК);
2 степень - кровь частично или полностью проникает в боковой желудочек, но не меняет его размера;
3 степень - желудочек, наполняясь кровью, увеличивается в размере;
4 степень - кровь переполняет желудочки, расширяя их, и выходит за их пределы, попадая в вещество головного мозга у новорожденных.

Согласно классификации по МКБ-10 деление кровоизлияний происходит следующим образом:

субэпендимальное;
ВЖК без проникновения в паренхиму (ткань) мозга;
ВЖК с проникновением в паренхиму мозга.

Различные диагностические формулировки иногда запутывают в постановке правильного диагноза, поэтому при принятии решения о схеме лечения врач ориентируется на результаты обследования УЗИ, МРТ или рентгена.

Признаки кровоизлияния в мозг не всегда проявляются сразу. Патология может протекать первые сутки бессимптомно

Симптомы

Клиническая картина в зависимости от локализации сосудистых повреждений будет несколько отличаться, но в целом выделены характерные признаки кровоизлияния у грудничка:

резкое ухудшение состояния, симптомы гипервозбудимости сменяются на признаки угнетения;
родничок сильно набухает, находится в напряжении;
сила и характер крика младенца меняется;
судорожная активность;
нарушения периферического кровообращения, учащенное сердцебиение, частые срыгивания, потеря массы тела, повышенное газообразование, одышка, апноэ;
анемический синдром, снижение гемоглобина в крови;
повышение в крови кетоновых тел, билирубина, что отравляет организм токсинами;
развитие почечной, сердечно-сосудистой недостаточности;
присоединение вторичной инфекции, вследствие чего возможно развитие сепсиса, менингита, пневмонии.

Теперь охарактеризуем клиническую картину в отдельно взятых ситуациях:

СЭК

Одна из самых распространенных форм кровоизлияния. Какой-то особой специфической симптоматики СЭК не имеет. Самым главным ее проявлением считаются повторяющиеся приступы апноэ в первые дни жизни новорожденного. Диагноз ставят только после проведения нейросонографии.

Косвенные признаки заболевания выражены в умеренном запрокидывании головы, мышечной слабости рук первой или второй степени, симптоме Грефе наряду с повышенной подвижностью глазных яблок и в симптомах угнетения/возбуждения в легкой степени. В результате СЭК нередко образовывается киста.

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных

При кровоизлиянии в желудочки мозга 1 и 2 степени тяжести видимые симптомы отсутствуют и могут пройти без развития неврологических патологий. Однако в более тяжелых случаях наблюдаются отечность родничков, судороги, сбои в работе дыхания и сердечно-сосудистой системы. Затем наступает вялость, угнетаются рефлексы и двигательная активность, голова может увеличиться в размерах.

Все это происходит за счет увеличения жидкостного объема, резкого повышения внутричерепного давления и, как следствие, отека головного мозга и сдавливания нервных центров, отвечающих за различную работу в нашем организме.

Если кровь прорывается из боковых желудочков в ткань мозга, кровоизлияние идентифицируют как паренхиматозное

Эпидуральное и субдуральное

Проще говоря, это гематома, мешок со скопившейся кровью между черепом и твердой мозговой оболочкой. У детей развивается вследствие механического давления во время родов. Симптомы имеют 2 фазы: судороги и понижение всех рефлексов и функций органов вплоть до потери сознания, затем наступает «просветление».

При субдуральном кровоизлиянии картина практически такая же, так что различия проводятся лишь с помощью диагностических методов.

Субарахноидальное

Как и в предыдущих случаях, клиническая картина очень варьирует. Первые 2-3 дня никаких видимых нарушений может и не быть. Затем чередуются процессы возбуждения/угнетения. Даже при развитии судорог в перерывах между ними ребенок выглядит совершенно здоровым. Прогноз и необходимость в лечении опять же будет зависеть от степени поражения.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливают на основании результатов ультразвукового исследования через родничок и компьютерной томографии, а также судя по анализам крови.

Лечение острой фазы проводится в специальных условиях при поддержании нужного температурного режима и вентиляции. Терапия направлена на снижение внутричерепного давления и уменьшение отечности мозга. Одновременно с этим необходимо поддержание мозгового кровотока.

С помощью КТ можно увидеть масштаб кровоизлияния и его локализацию

Если данное лечение не дает результатов, показано оперативное вмешательство: шунтирование.

Отдельно хочется сказать о кровоизлиянии в надпочечники у новорожденных. При тяжелой форме гипоксии или неправильном ведении родов возможно надпочечниковые геморрагии, которые, если их вовремя не начать лечить, приводят к летальному исходу. При обнаружении подобной патологии лечение направлено на компенсацию дефицита гормона надпочечников, повышение артериального давления, противошоковую терапию, восстановление водно-электролитного баланса и борьбу с инфекцией, если таковая имеется.

Профилактика

Невозможно все просчитать до мелочей и перестраховаться от всех заболеваний. Поэтому в данной ситуации профилактика сводится к тому, чтобы ответственно относиться к своей беременности, вовремя обследоваться у гинеколога и при необходимости лечиться. В наших силах выбрать роддом и врача для принятия родов, которому мы доверяем. Но процесс родоразрешения порой настолько непредсказуем, что не знаешь, какие осложнения могут возникнуть. Поэтому родителям также важно сохранять спокойствие, не накручивать себя и после появления младенца на свет обеспечить ему должный уход.

Ишемия-гипоксия, изменения АД и давление. Наличие зародышевого матрикса делает кровотечение более вероятным. Риск также увеличивается при гематологических заболеваниях (например, дефиците витамина К, гемофилии, ДВС-синдроме).

Субарахноидальное кровоизлияние, вероятно, является наиболее частым типом внутричерепного кровоизлияния. Для таких новорожденных характерны апноэ, судороги, вялость или необычные результаты неврологического обследования. Большие кровотечения, связанные с менингеальным воспалением, могут привести к гидроцефалии в процессе роста младенца.

Субдуральное кровоизлияние, в настоящее время встречающееся реже в связи с совершенствованием акушерских методов, возникает в результате кровотечения в серповидное пространство, тенториум или комиссурувен. Такое кровотечение, как правило, возникает у новорожденных от первородящих матерей, у больших новорожденных или после осложненных родов - состояний, которые могут производить необычное давление на внутричерепные сосуды. Симптомы могут быть представлены судорогами; быстрым увеличением головы или ненормальными результатами неврологического обследования.

Внутрижелудочковые и/или внутрипаренхимные кровоизлияния являются самым серьезным видом внутричерепных кровотечений. Часто бывают двусторонними и обычно развиваются в зародышевом матриксе. Гипоксия - ишемия повреждает эндотелий капилляров, снижает ауторегуляцию сосудов головного мозга и может увеличить мозговой кровоток и венозное давление, которые делают кровотечение более вероятным. В большинстве случаев внутрижелудочковые кровоизлияния протекают бессимптомно.

Риск : у недоношенных новорожденных риск внутримозгового кровоизлияния и его тяжесть прямо пропорциональны степени незрелости:

25 недель гестации - риск 50 %.
26 недель - 38 %.
28 недель - 20 %.
Статистика варьирует, иногда значительно, между клиниками.

Время проявления. У недоношенных около 50 % кровоизлияний проявляются в 1 день жизни, 25 % на второй и 15 % на третий.

Источники кровотечения:

У недоношенных имеется герминальный матрикс (регрессирует к 32-36 неделям гестации) с уязвимыми сосудами (чувствительны к колебаниям давления, ишемии, гипоксии, ацидозу, нарушениям свертывания). На 28-32 неделях гестации большая часть терминального матрикса расположена в каудоталамическом переходе, сразу сзади отверстия Монро. В IV желудочке также есть уязвимый герминальный матрикс.

По мере созревания новорожденного значение герминального матрикса как источника внутримозгового кровоизлияния снижается, а сосудистых сплетений - возрастает.

Классификация внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей

Совет . Вместо приведенных классификаций (существуют и другие) лучше использовать краткое точное описание с использованием терминов «герминальный матрикс», «внутрижелудочковое», «паренхиматозное» и указанием локализации.

Классификация Papile - наиболее часто используемая классификация кровоизлияний у НН, основана на данных компьютерной томографии:

Кровоизлияние II степени: с прорывом в желудочек без его расширения.
Кровоизлияние III степени: с прорывом в желудочек и его расширением.
Кровоизлияние IV степени: сочетание кровоизлияния I-III степени с кровоизлиянием в паренхиму мозга.

Классификация DEGUM (Немецкое общество медицинского ультразвука). Разработана педиатрическим отделом DEGUM в 1998 г и построена на основании данных УЗИ:

Кровоизлияние I степени: субэпендимальное.
Кровоизлияние П степени: внутрижелудочковое с заполнением < 50 % просвета.
Кровоизлияние 111 степени: внутрижелудочковое с заполнением > 50 % просвета.
Паренхиматозные кровоизлияния (большой мозг, мозжечок, базальные ганглии, ствол мозга) описываются отдельно (локализация и размеры).

Диагностика внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей

Внутричерепные кровоизлияния следует подозревать у новорожденного с апноэ, судорогами, вялостью или необычными неврологическими симптомами; таким детям нужно провести КТ головы. Хотя УЗИ черепа не представляет опасности, КТ является более чувствительным методом для тонких слоев крови. Тем не менее для скрининга очень недоношенных детей (например, <30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Кроме того, должны быть проведены исследования крови, клинический анализ крови и метаболические исследования.

Ультразвуковое исследование

Недоношенным необходимо выполнять краниальное УЗИ на первые, третьи и седьмые сутки жизни. Имеет смысл также выполнять УЗИ после поступления ребенка в отделение (на случай судебных расследований для уточнения времени первого проявления поражения).

При обнаружении поражения необходимо тщательное исследование среднего мозга и инфратенториальных структур через дополнительные доступы (передние и задние боковые роднички). Примерно у 10 % недоношенных с постгеморрагическим расширением желудочков выявляются мелкие кровоизлияния в мозжечок, которые плохо видны через большой родничок (эта клиническая проблема недооценивается).

При обнаружении кровоизлияния около артерий, особенно у доношенного новорожденного, необходимо допплеровское исследование венозных сосудов (верхнего сагиттального синуса, внутренних вен черепа).

У доношенных, кроме УЗИ, нужно выполнить МРТ и, если это будет иметь значение для лечения, ангиографию.

Внутрипаренхиматозные зоны с усилением эхосигнала (часто используется термин перивентрикулярное венозное пропитывание или отек) в большинстве случаев являются очагами инфаркта. Иногда они проходят без формирования кист и тогда ретроспективно можно говорить лишь о венозном застое. После начала кистозной трансформации (недели) зоны эхоусиления следует именовать инфарктами или кровоизлияниями (важно для беседы с родителями).

Дифференциальный диагноз

В отличие от кровоизлияний у недоношенных, которые объясняются незрелостью, кровоизлияния у доношенных требуют тщательного поиска причины: реанимация, родовая травма, геморрагический диатез (свертывание и тромбоциты), тромбофилия, венозные и артериальные тромбозы, эмболии, полиглобулия, гипернатриемия, аневризмы, артериовенозные мальформации, коарктация аорты, опухоль, ЭКМО-терапия и т.д.

Лечение внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей

Лечение преимущественно поддерживающее, если гематологические аномалии не способствуют кровотечению. Все дети должны получать витамин К, если ранее его не давали. При недостаточности тромбоцитов или факторов свертывания крови они должны быть восполнены. Субдуральные гематомы должен лечить нейрохирург; может быть необходимо удаление кровоизлияния.

Максимально использовать все возможности консервативного лечения:

Стабилизировать артериальное давление: избегать скачков АД, осторожно применять катехоламины, седация. Принцип коррекции минимальными средствами.
Нормализация оксигенации.
Избегать гипер- и гипокапнии (снижается перфузия мозга).
Контроль коагулограммы, коррекция отклонений.
Избегать гипогликемии.
Широкое применение противосудорожных препаратов.

Внимание : лучше интубировать планово, чем в неотложной ситуации с апноэ.

У доношенных - ранняя консультация нейрохирурга.

Прогноз внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей

У недоношенных внутримозговые кровоизлияния I-II степени, вероятно, не увеличивают значительно риск неврологических осложнений.

Риск тяжелых неврологических осложнений у недоношенных при кровоизлияниях III степени составляет примерно 30 %, при паренхиматозных кровоизлияниях - примерно 70 %.

У зрелых новорожденных прогноз зависит от локализации и причины; кровоизлияния в базальные ганглии, мозжечок и ствол мозга прогностически неблагоприятны, однако индивидуальное течение непредсказуемо.

Прогноз для субарахноидального кровоизлияния, как правило, хороший. Для субдурального осторожный, но некоторые младенцы чувствуют себя хорошо. Большинство младенцев с малыми внутрижелудочковыми кровоизлияниями переживают эпизод острого кровотечения и выглядят хорошо. Дети с большим внутрижелудочковым кровоизлиянием имеют плохой прогноз, особенно если кровотечение продолжается в паренхиму. Недоношенные дети с тяжелым внутрижелудочковым кровоизлиянием в анамнезе находятся в группе риска развития постгеморрагической гидроцефалии и должны тщательно контролироваться с помощью повторных УЗИ черепа и частых повторных измерений окружности головы. Младенцам с прогрессирующей гидроцефалией требуется нейрохирургическое вмешательство для подкожного размещения резервуара желудочка (для аспирации СМЖ) или вентрикуло-перитонеального шунта. СМЖ, связанная с постгеморрагической гидроцефалией, имеет очень низкую концентрацию глюкозы, известную как гипогликорахия. Поскольку у многих детей сохраняется неврологический дефицит, важно тщательное наблюдение и направление на раннее вмешательство.

Кровоизлияние в мозг – общее определение всех внутричерепных кровоизлияний. Опасно повреждением тканей и органов ребенка, дальнейшим нарушением их функциональности.

информация Кровоизлияние в мозг встречается чаще в том случае, если младенец не доношен и родился с весом менее 1500 г. Например, вероятность внутричерепного кровоизлияния у ребенка, рожденного в срок, достигает 0,0001, против 50% у недоношенного.

Классификация кровоизлияний

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), кровоизлияния разделяют на четыре вида: внутримозговые, субарахноидальные, субдуральные, внутрижелудочковые. Однако также принято классифицировать их по месту расположения:

Эпидуральные . Являются последствием переломов и . У младенцев могут быть последствием пороков развития черепа. Кровь попадает между черепной коробкой и мозговой оболочкой.
Внутрицеребральные . Излитие крови в ткани мозга. При этом участок мозга, поврежденный излиянием, перестает действовать, что сопровождается соответствующими симптомами.
Внутрижелудочковые . Кровь попадает в полости желудочков. Последствием такого кровоизлияния являются: неумение сосать, глотать, гидроцефальный синдром, угнетение сухожильных рефлексов.
Субарахноидальные . Возникают при повреждении сосудов или соединительных вен в субарахноидальном пространстве, вен в сосудистых сплетениях мягкой мозговой оболочки. Кровь попадает между внутренней и средней оболочками мозга.
Субдуральные . Кровь изливается между мозговыми оболочками, а именно под твердую оболочку головного мозга. Появляются вследствие тяжелых или первых родов, большого веса младенца. Для субдурального кровоизлияния характерны следующие симптомы: , гипертония, кровоизлияние в сетчатку глаза и быстро .

Причины

Чаще всего причиной кровоизлияния в мозг у новорожденных становится недоношенность. Под наибольшим риском находятся малыши, родившиеся раньше 32 недель, для них с третьего по седьмой день от рождения делают ультразвуковое исследование головы для нахождения симптомов болезни. С каждой последующей неделей вынашивания ребенка риск кровоизлияния уменьшается. Риск получения кровоизлияния велик в первые семь дней после рождения, дальше ребенку уже почти ничего не грозит.

Часто кровоизлияния в мозг возникают из-за токсикоза во второй половине беременности, ошибок медперсонала при ведении родов, инфекций. Бывает, что у одного ребенка встречается сразу два разных вида кровоизлияния в мозг.

Симптомы кровоизлияния в мозг у ребенка

Для всех видов кровоизлияния в мозг первые симптомы примерно одинаковы:

судороги;
отрешенность сознания (ребенок вялый, малоактивный);
рвота;

важно Все эти симптомы возникают внезапно, чаще всего, когда ребенок бодрствует. Каждое их проявление помогает врачам судить о локализации кровоизлияния, поэтому стоит внимательно следить и запоминать состояние ребенка.

Симптомы кровоизлияния в глубокие отделы:

нарушение дыхания;
отсутствие реакции зрачков на свет;
рвота;
глубокая кома;
устойчивое уклонение взгляда (часто в сторону поврежденной части головы);
гипотермия;
внезапная гемиплегия (нарушение функции конечностей на одной стороне);
брадикардия.

Симптомы излития крови в серое и белое вещества:

нарушение координации и ориентирования в пространстве;
нарушения психики (чрезмерная возбужденность, замедленность);
судороги;
гемиплегия, сопровождающаяся слабостью мышц;
стопные синдромы в патологии (рефлекторное разгибание большого пальца, рефлекторное сгибание II-V пальцев при легком ударе по ним).

Симптомы кровоизлияния в мозжечок:

боль в затылочной области головы;
головокружение, постоянная или повторяющаяся рвота;
миоз (сужение зрачков);
нарушение сознания;
устойчивый наклон головы назад или в сторону;
устойчивое уклонение взгляда (часто в сторону от поврежденной части головы);
атаксия (нарушение координации движений).

важно Последствия кровоизлияния в мозг могут иметь разные проявления, поэтому его нельзя диагностировать лишь по карте симптомов, врач всегда обязан сделать рентген головы, эхоэнцефалоскопию, МРТ (магнитно-резонансную томографию) или спинномозговую пункцию.

Лечение

Кровоизлияние в мозг у новорожденных имеет определенные стандарты лечения, но оно осложнено многими факторами. Такие заболевания требуют особого ведения, отличного от ведения кровоизлияний у старших детей, и, тем более, взрослых людей.

Наиболее эффективным методом является хирургическое лечение , которое заключается в удалении образовавшейся гематомы. Последующая медикаментозная терапия направлена на лечения симптомов заболевания и снижение риска повторного возникновения разрывов сосудов. При своевременно начатом правильном лечении есть шансы, что кровоизлияние в мозг с течением времени пройдет без последствий.

Профилактика возникновения кровоизлияний в мозг у новорожденного

Нельзя назвать единое средство от кровоизлияния в мозг у новорожденных. Но есть два основных способа профилактики:

Прием антенатальных кортикостероидов перед преждевременными родами улучшает развитие легких, что помогает кровеносным сосудам выдержать нагрузки в первое время жизни.
Прием индометацина новорожденным, что также помогает сосудам в первое время. Благодаря этому препарату они сужаются и легче переносят перепады давления.

У недоношенных детей часты различные осложнения здоровья, в том числе возможны кровоизлияние в мозг. Они могут возникнуть в 50% в случае рождения детей на 25 неделе, а на 28 неделе риск составляет уже около 20%.

Мозг покрывают три оболочки, которые защищают его различных воздействий. Они пронизаны множеством кровеносных и лимфатических сосудов, в самом мозге их нет. Кровоизлияние в мозг возникает при разрыве внутричерепного сосуда.

Около половины кровоизлияний проявляются в первый день жизни, после третьего дня они маловероятны.

Кровоизлияние у недоношенных детей 1-2-3 степени

Существуют несколько систем, определяющих обширность поражения головного мозга при кровоизлиянии. Одна различает 4 степени поражения, другая, которая считается международной – три. Поэтому опишем три степени:

Субэпендимальное. Происходит из-за гипоксии (кислородного голодания) мозга.
Внутрижелудочковое с заполнением менее 50%. При этом расширения желудочка мозга не наблюдается.
Внутрижелудочковое с заполнением более 50%. При этом наблюдается расширение желудочка.

Отдельно описываются паранхиматозные кровоизлияния, при которых происходит проникновение крови в вещество мозга.

Причины кровоизлияния в мозг у недоношенных детей

Причинами кровоизлияния в мозг у недоношенных детей считают следующие:

Кислородное голодание плода во время беременности и при родах. Может возникнуть из-за злоупотребления матери курением. Да и вообще вредные привычки зачастую приводят к рождению недоношенных детей.
Вес малыша при рождении менее 1,5 кг., он наблюдается при рождении детей на небольших сроках беременности. У таких детей черепная коробка еще недостаточно прочна и малейшее воздействие может вызвать сдвиг костей черепа и разрыв кровеносных сосудов..
Неквалифицированные действия персонала во время родов, особенно при наложении щипцов. После родов неверные действия врачей, например, проведение избыточной кислородотерапии или введение слишком больших доз препаратов, тоже могут привести к кровоизлиянию.
Слишком быстрые роды грозят тем, что из-за неготовности родовых путей может возникнуть слишком сильное сдавливание головки ребенка, а затяжные роды грозят гипоксией..
Патологическая беременность, при которой часты вирусные внутриутробные инфекции или внутриутробная гипоксия.

Кровоизлияние в мозг: симптомы у детей

В зависимости от того, в каком месте разорвался сосуд, различают разные виды кровоизлияний, им сопутствуют разные симптомы.

При эпидуральных кровотечениях кровь поступает между мозгом и черепной коробкой. Этот вид кровотечений характеризуется тем, что после спокойного периода порядка 4-6 часов, состояние младенца стремительно ухудшается, наблюдаются удушье, судороги, замедленное сердцебиение, снижается артериальное давление. Если своевременно не помочь ребенку, то через двое суток он может впасть в кому.
При субдуральных кровотечениях кровь разливается между твердой и мягкой мозговой оболочкой. При этом наблюдаются судороги, кровоизлияния в сетчатку глаза, быстрое увеличение размеров головы, плач, переходящий в крик. При быстрой диагностике и лечении прогноз благоприятный.
При субарахноидальных кровотечениях кровь проникает между мозгом и паутинной оболочкой. В этом случае возникает воспаление мозговых оболочек из-за отравления продуктами распада крови. При этом наблюдаются судороги и общее возбуждение, нарушение сна, косоглазие, увеличение окружности головы, напряжение затылочных мышц. Последствия для здоровья чаще незначительны.
При кровоизлияниях непосредственно в головной мозг и желудочки у малыша наблюдается неумение глотать и сосать, выбухание и напряженность родничков, судороги и дрожь.

Возможно сочетание нескольких видов кровотечений, симптомы тоже могут сочетаться.

Диагностика внутричерепных кровоизлияний у новорожденных чрезвычайно трудна, поэтому проводят несколько исследований: компьютерную томографию и электроэнцефалографию головного мозга, осмотр глазного дна, коагулограмму (исследование показателей свертываемости крови), лабораторные исследования ликвора (спинномозговой жидкости).

Лечение кровоизлияний у недоношенного ребенка

Лечение кровоизлияний в мозг у недоношенных детей заключается в удалении остатков красных кровяных телец и устранение сдавливания мозга. Если диагноз поставлен вовремя и лечение проведено своевременно, то результаты достигаются хорошие, т.к. мозг ребенка отличается большой пластичностью и способен быстро регенерировать утраченные клетки. В обязательном порядке вводится витамин К. При субдуральных гематомах возможно хирургическое вмешательство для удаления гематомы.

Кровоизлияние в мозг: последствия у недоношенных детей

Последствия кровоизлияния в мозг обычно проявляются в течение первых трех суток после рождения. После этого срока риск значительно снижается. Даже если и образовались небольшие гематомы, они рассасываются сами по себе.

Кровоизлияния 1 и 2 степени тяжести обычно вылечиваются без особых последствий. При кровоизлияниях у новорожденных 3 степени риск тяжелых невротических последствий около 30%. Особо опасны паренхиматозные кровотечения, в данном случае риск составляет 70%.

В 50 % паренхиматозные кровотечения могут привести к ДЦП или расстройству психики, еще ребенку может грозить потеря слуха или зрения. Также возможно воспаление мозговых оболочек и возникновение водянки мозга – гидроцефалии. Поэтому важно проводить повторные обследования и наблюдения за лечением болезни.

Чтобы не пришлось переживать по такому поводу, будущие мамы должны тщательно проверить свое здоровье перед беременностью и обязательно соблюдать все рекомендации врача во время беременности. Конечно, для исключения возможности внутриутробного инфицирования, пройти обследования на токсоплазм, краснуху, мочеполовые инфекции. И непременно забыть про все вредные привычки, особенно про курение. Только в этом случае риск рождения недоношенного и больного ребенка значительно снижается. К выбору роддома тоже следует подойти со всей ответственностью, ведь врачебные ошибки больно ударят по здоровью малыша, которое может быть подорвано на всю жизнь.

Роды – ответственный и сложный процесс. Очень многое зависит от опытности и профессионализма акушеров. Однако предусмотреть все внештатные ситуации просто невозможно, и новорожденный может получить различные травмы, или еще хуже, кровоизлияние в мозг.

Проходя через родовые пути, ребенок может получить травму черепа, что приведет к разрыву сосудов. Кровоизлияние в мозг иначе инсульт у новорожденных может возникнуть также вследствие следующих причин:

Кровоизлияния у детей, рожденных раньше срока

У недоношенных младенцев разрывы сосудов в головном мозге локализуются в разных областях. Мозговое кровоизлияние у таких детей бывает двух видов: внутрижелудочковое кровотечение и субарахноидальное. Причина патологии – не до конца развитые области и структуры мозга.

Разрыв сосудов и последующее кровоизлияние в мозг и его желудочки (внутрижелудочковое) имеет серьезные последствия.

Обширное кровоизлияние может привести в некоторых случаях к тяжелым последствиям – . Однако чаще всего патология приводит к ухудшению состояния новорожденного в течение двух-трех первых дней его жизни.

Оно проявляется в следующем:

Бледность покровов либо синеватый окрас кожи и слизистых (цианоз);
Внезапные остановки дыхания;
Пронзительный плач, новорожденный отказывается от груди;
Нарушения метаболизма;
Судороги;
Ребенок неправильно двигает глазками;
Набухание родничка младенца.

Субархноидальное

Причиной субарахноидального кровоизлияния может стать затянувшийся родовой процесс, потребовавший врачебной помощи. У недоношенных детей подобная патология развивается вследствие разрыва сосудов в полости между головным мозгом и паутинной оболочкой.

Признаки субарахноидального кровотечения:

Младенец постоянно, без остановки сильно плачет;

Нарушается сон;
Головка новорожденного увеличена, так как кости черепа немного разошлись.

Ранняя диагностика и вовремя проведенное лечение делают для недоношенных младенцев с субарахноидальным кровотечением незначительными. Кровообращение после перенесенного инсульта у новорожденного восстанавливается.

Эпидуральное и субдуральное

Эпидуральные кровоизлияния требуют срочной операции. Для них характерны повреждения, разрывы сосудов, расположенных между черепом и твердыми оболочками мозга.

Причины такой патологии – травмы костей черепа и его давление на головной мозг. Младенец при этом может испытывать удушье, развивается брадикардия, давление падает, могут появиться судороги.

При данном типе кровоизлияния после спокойного промежутка, длящегося до 6 часов, может наступить резкое ухудшение самочувствия ребенка. Эпидуральное кровотечение опасно своими последствиями: при отсутствии лечения – ребенок может впасть в кому.

Субдуральные кровоизлияния – это разрывы сосудов головного мозга, расположенных между его твердыми и мягкими структурами. Причинами такого заболевания является крупный размер плода и тяжелое течение родов (стремительное или, наоборот, затяжное), а также, когда женщина рожает первый раз.

Признаками субдурального кровоизлияния являются:

Нарушения неврологического характера;
Увеличенный размер головы;
Судороги;
Красные белки глаз как последствия внутримозгового кровотечения.

При подобных патологиях главное – это быстро обнаружить, диагностировать и начать лечение кровоизлияния в мозг. Последствия субдурального кровотечения могут выражаться в виде различных неврологических нарушений.

Лечение мозгового нарушения у грудничков

При внутрижелудочковом кровоизлиянии у новорожденного. назначается лечение в виде переливания донорской плазмы и вещества, содержащего эритроциты. При появлении судорог применяется соответствующая терапия.

Эпидуральный тип лечится оперативными способами. В некоторых случаях может понадобиться донорская кровь для восполнения кровопотери.

Субарахноидальное кровоизлияние в мозг у новорожденных лечится с помощью следующих процедур:

При наличии показаний проводится удаление лишней крови посредством проведения ряда люмбальных пункций;
При повышенном внутричерепном давлении проводится комплекс мер, направленных на снятие отека мозга;
Кровоизлияние в мозг может стать причиной развития менингита у новорожденных, в подобных случаях проводят антибактериальное лечение;
В исключительных случаях, когда традиционное лечение не помогает, проводят операцию – шунтирование.

Прогноз

Благоприятный прогноз после кровоизлияния перенесенным новорожденным может быть установлен в случаях бессимптомного протекания процесса заболевания либо с небольшими неврологическими расстройствами.

Осложнения при родах , сопровождающиеся травмами головы ребенка, могут привести к развитию серьезных заболеваний мозга и нервной системы таких, как детский церебральный паралич, водянка мозга (гидроцефалия), отставание в развитии.

К сожалению, не существует способов предотвратить получение травм при родах. Конечно, успешное протекание родовой деятельности зависит от матери и профессионализма акушеров. Но многие опасные для новорожденного факторы и ситуации спрогнозировать невозможно.

Что делать при подозрении на мозговое кровоизлияние? Единственный способ профилактики осложнений – это заботливое наблюдение мамы за состоянием новорожденного в первые сутки его жизни.

Таким образом, кровоизлияние в мозг – инсульт – опасное заболевание, подстерегающее не только пожилых пациентов, но и совсем маленьких, только что появившихся на свет малышей. Травмы черепа, полученные при сложных родах, способны вызвать повреждение сосудов головного мозга разного типа.

От областей локализации кровоизлияния зависят и способы лечения патологии. В экстренных случаях проводится операция.

Причины, симптомы, последствия кровоизлияния у новорожденных обновлено: Ноябрь 21, 2017 автором: vitenega