Как вылечить варикозное расширение вен. Варикозное расширение вен на ногах — лечение в домашних условиях. Какой крем эффективен в лечении варикоза
Хронический пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать от туберкулеза почки, гломерулонефрита, артериальной гипертензии, гипоплазии почек.
В случаях, когда хронический пиелонефрит проявляет себя изолированным синдромом артериальной гипертензии, приходиться проводить дифференциальную диагностику с гипертонической болезнью и симптоматическими артериальными гипертензиями, хроническим гломерулонефритом, поликистозом почек.
В жалобах больных хроническим пиелонефритом следует отметить дизурические явления, боли в поясничной области чаще одностороннего характера, склонность к немотивированному субфебрилитету, что не характерно для хронического гломерулонефрита и гипертонической болезни.
При хроническом пиелонефрите внимание к себе привлекают молодой возраст больных, анамнестические указания на перенесенные циститы, пиелиты, наличие мочекаменной болезни.
Признаки нефротического синдрома всегда должны оцениваться как веский аргумент в пользу хронического гломерулонефрита. Кратковременные отеки в прошлом или во время исследования больного также свидетельствуют в пользу хронического гломерулонефрита.
Злокачественная гипертоническая болезнь отличается от пиелонефрита и гломерулонефрита отсутствием бактериурии, отсутствием или низким содержанием в моче белка, а также по течению хронической почечной недостаточности, развивающейся в терминальных стадиях заболеваний почек.
В течение нескольких лет изолированная артериальная гипертензия может оставаться не только первым, но и единственным признаком латентного пиелонефрита. Следовательно, отрицательные данные анамнеза и отсутствие изменений в моче недостаточны для исключения пиелонефрита из возможных причин артериальной гипертонии. Решающее значение для диагностики пиелонефрита имеют рентгенологические методы исследования, в том числе при необходимости контрастная вазография почек, а также радиоизотопные исследования. Наиболее часто при этом выявляют асимметрию размеров и функции почек, деформации чашечно-лоханочной системы почек на экскреторных урограммах, симптом «обгорелого дерева» на ангиограммах. Высоко информативными в дифференциальной диагностике остаются морфологические методы исследования.
Хронический гломерулонефрит отличается от пиелонефрита преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, гломерулярным типом протеинурии (проникновение в мочу белков с высокой молекулярной массой), цилиндрурией. По данным УЗИ двустороннее, симметричное поражение почек; размеры почек нормальные или увеличенные при нефротическом и нефритическом синдроме, уменьшены при нефросклерозе; нет поражения чашечно-лоханочной системы. Самый надежный метод дифференциальной диагностики в этих случаях - биопсия почки.
В пользу туберкулеза почки свидетельствуют перенесенный туберкулез других органов, дизурия, гематурия, рубцовые сужения верхних мочевых путей, протеинурия, менее выраженное преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Достоверными признаками нефротуберкулеза являются: нахождение микобактерий туберкулеза в моче, стойко кислая реакция мочи, типичная картина туберкулезного поражения мочевого пузыря при цистоскопии и характерные рентгенологические признаки заболевания.
Односторонний хронический пиелонефрит в фазе склероза приходится дифференцировать от гипоплазии почки . Решающее значение в этих случаях принадлежит рентгенологическим методам исследования. Неровные контуры, более плотная тень почки, деформация чашечек, сосочков, лоханки, изменение РКИ, значительное снижение функции почки, наличие симптома «обгоревшего дерева» свидетельствуют в, пользу пиелонефритического сморщивания почки, тогда как признаками гипоплазии почки являются миниатюрные лоханка и чашечки без признаков их деформации, ровные контуры и нормальная плотность ткани органа, неизмененное соотношение площади чашечно-лоханочной системы к площади почки, сравнительно удовлетворительная функция ее и отсутствие в анамнезе данных о пиелонефрите.
12. Осложнения хронического пиелонефрита:
· хроническая почечная недостаточность
· нефрогенная артериальная гипертензия
· нефролитиаз
· пионефроз
· некроз почечных сосочков.
· паранефрит
· бактериемический шок
13. Принципы лечения хронического пиелонефрита.
1. Увеличить потребление жидкости с целью дезинтоксикации и механической санации мочевыводящих путей. Водная нагрузка противопоказана, если есть:
- обструкция мочевых путей, постренальная острая почечная недостаточность;
- нефротический синдром;
- неконтролируемая артериальная гипертензия;
- хроническая сердечная недостаточность, начиная со второй IIА стадии;
- гестоз второй половины беременности.
2. Антимикробная терапия - это базовое лечение пиелонефрита. Исход хронического пиелонефрита зависит именно от грамотного назначения антибиотиков.
3. Лечение пиелонефрита дополняется по показаниям спазмолитиками, антикоагулянтами (гепарин) и дезагрегантами (пентоксифиллин, тиклопидин).
Болезни почек в настоящее время приобретают всё большую распространённость среди взрослых и детей. Самым частым патологическим процессом является воспаление чашечек и лоханок - пиелонефрит. Эта болезнь может протекать в хронической форме с чередой обострений и стихания процесса. Своевременная диагностика патологии существенно улучшает прогноз лечения. Медицинская наука располагает множеством методов распознавания коварной болезни.
Особенности хронического воспаления почек
Почки - парные органы, предназначенные природой для выведения различных токсинов и продуктов обмена веществ: вся кровь проходит через них в течение нескольких минут. Токсины вместе с мочой попадают в чашечки и лоханки, затем в мочеточники и мочевой пузырь.
Хронический пиелонефрит - воспаление чашечек и лоханок почки
Чаще всего причиной хронического пиелонефрита является острое воспаление тканей чашечек и лоханок почки. Патологический процесс запускается при попадании в них различных бактерий. Чаще всего их первичным местом обитания является мочевой пузырь или мочеиспускательный канал. Реже микроорганизмы попадают в почки из других мест - миндалин, придаточных пазух носа, лёгких, кишечника и других.
Кишечная палочка - самый частый возбудитель хронического пиелонефрита
Иммунная система активно сопротивляется проникновению возбудителя. Основной способ борьбы - миграция в место воспаления белых клеток крови - лейкоцитов, способных поглощать бактерии. Кроме того, иммунные клетки вырабатывают защитные белки - антитела.
Гибель возбудителя неизбежно сопровождается разрушением и выведением с мочой лейкоцитов.
Хронический пиелонефрит сопровождается чередой двух процессов. Первый заключается в размножении бактерий и появлении в крови большого количества вредных продуктов их жизнедеятельности - токсинов. Под действием защитных механизмов иммунитета эти процессы ликвидируются, наступает фаза ремиссии.
Фагоцитоз представляет собой процесс поглощения и переваривания бактерий белыми клетками крови
Воспалительное заболевание почек - видео
Лабораторные анализы
Доктор при подозрении на воспалительный процесс в почках обязательно прибегнет к назначению специальных анализов. При этом врач с их помощью постарается решить следующие задачи:
- выявить воспалительный процесс в почках;
- определить вовлечение в патологический процесс чашечек и лоханок;
- установить степень воспаления;
- определить способность почек фильтровать кровь и выводить токсины;
- установить бактериальную природу воспаления;
- выяснить конкретный вид возбудителя.
Самыми доступными материалами для исследования являются кровь и моча. Информация, которую специалист может получить, анализируя результаты, является чрезвычайно важной для постановки диагноза и назначения лечения. Однако в стадии ремиссии отклонений в лабораторных показателях может не отмечаться. Наиболее показательной в этом плане будет фаза обострения воспалительного процесса.
Анализы крови и мочи могут указать на наличие воспалительного процесса в почках
Анализы крови
Кровь - сложная биологическая жидкость. На её составе сказываются все изменения, происходящие в человеческом организме. Воспаление, протекающее в почках, притягивает в очаг патологического процесса большое количество лейкоцитов, в том числе молодых форм (при этом происходит сдвиг лейкоцитарный формулы влево). Кроме того, при хроническом пиелонефрите меняется не только состав крови, но и её текучесть. О ней можно косвенно судить по скорости оседания на дно пробирки красных клеток - эритроцитов (СОЭ), которых в крови находится на несколько порядков больше. Степень увеличения этих показателей в общем анализе крови напрямую говорит об активности воспалительного процесса в почках.
Скорость оседания эритроцитов - важнейший показатель наличия в организме воспаления, измеряемый специальным лабораторным прибором
Показатели общего анализа крови в норме и при хроническом пиелонефрите - таблица
Важным в плане определения способности почек к выведению токсинов является биохимический анализ крови.
Фильтрация крови в почках - основной способ выведения из организма токсинов
В качестве показателей для исследования выбрано два основных - уровень мочевины и креатинина в крови. При хорошей функциональной способности почек количество этих веществ низкое. Их повышение говорит о вовлечении в патологический процесс большого объёма ткани органа. Кроме того, при нарушении функции почек увеличивается количество ионов калия, избыток которых также выводится с мочой.
Показатели биохимического анализа крови в норме и при хроническом пиелонефрите - таблица
Среди анализов крови важное место занимает исследование на содержание антител к определённому виду возбудителя. Защитные белки вырабатываются белыми клетками крови в ответ на присутствие в ткани почек бактерий. К каждому их виду лейкоциты продуцируют отдельные антитела.
Антитела - специфические защитные белки, вырабатываемые белыми клетками крови
Защитные белки относятся к двум классам: иммуноглобулинов М и G. В плане диагностики хронического пиелонефрита основную роль играют вторые. Они длительное время циркулируют в кровотоке и относительно малы по размерам. При активации воспалительного процесса их уровень в крови может существенно возрастать.
Показатели уровня иммуноглобулинов G в норме и при хроническом пиелонефрите - таблица
| Показатель | Норма | Нарушение функции почек при хроническом воспалительном процессе |
| Уровень иммуноглобулинов G у лиц женского пола |
|
|
| Уровень иммуноглобулинов G у лиц мужского пола |
|
|
Помимо антител, о присутствии инфекции в организме говорит наличие генов возбудителя в крови. Их поиск проводится с помощью специального метода - полимеразной цепной реакции (ПЦР). Суть его заключается в создании множества копий генов возбудителя в пробирке.
Полимеразная цепная реакция выявляет в крови молекулы ДНК возбудителя
Основное правило сдачи анализов крови при хроническом пиелонефрите - проходить исследование натощак. В противном случае показатели могут изменяться, что не даст врачу возможность правильно трактовать результаты.
Анализы мочи
Исследование состава мочи - основа диагностики хронического пиелонефрита. Эта жидкость является прямым отражением многих процессов жизнедеятельности организма, в том числе и наличия воспалительного очага. Поскольку при пиелонефрите в почках находится много лейкоцитов, определение их количества в моче различными способами - основная цель исследования. Кроме того, при заболевании увеличивается количество белка и цилиндров (белковых слепков канальцев почек), которые также могут привести к её помутнению и увеличению удельного веса.
Цилиндры представляют собой белковые слепки канальцев почек
Общий анализ мочи обязателен для диагностики хронического пиелонефрита. Для этого исследования используется утренняя порция, которая собирается после тщательного проведения гигиенических процедур.
Показатели общего анализа мочи в норме и при хроническом пиелонефрите - таблица
Для более точного подсчёта лейкоцитов в моче используются специальные пробы. Исследованиям по методу Нечипоренко и Амбурже подлежит средняя часть утренней порции мочи, а по Аддис-Каковскому - осуществляется сбор в течение суток.
Существует несколько лабораторных проб мочи, способных выявить наличие воспалительного процесса в почках, а также определить стадию и степень патологии
Количественные показатели общего анализа мочи - таблица
| Показатель | Норма | Хронический воспалительный процесс в почках |
| Количество лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи (по Нечипоренко) |
|
|
| Количество лейкоцитов и цилиндров, выделяемых с мочой за 1 минуту (по Амбурже) |
|
|
| Количество лейкоцитов и цилиндров, выделяемых с мочой за 1 сутки (по Аддис-Каковскому) |
|
|
Исследование мочи для определения способности почек к выведению токсинов - важная часть диагностики хронического пиелонефрита. Косвенный метод - проба Зимницкого - основан на измерении колебаний удельного веса. С этой целью за сутки собирается моча в разные ёмкости, каждая из которых рассчитана на 3 часа. После этого в полученных восьми пробах определяется удельный вес. Главным отклонением будет является снижение плотности мочи менее 1012 единиц или одинаковый удельный вес. Преобладание этих изменений в четырёх ночных пробах говорит о серьёзном нарушении работы почек.
Проба Зимницкого основана на измерении удельного веса восьми проб мочи, собранных в течение суток
Моча также используется для определения вида возбудителя. Для этой цели осуществляется её посев на специальную питательную среду в чашке Петри. При наличии бактерий в моче отмечается рост колоний, каждая из которых является потомством одной клетки. После выделения таким образом возбудителя проводится ряд мероприятий, направленных на его идентификацию: осмотр под микроскопом, посев на другие питательные среды определённого состава.
Посев мочи на питательные среды позволяет выделить и идентифицировать возбудителя
Инструментальные методы
В основном при помощи инструментальных методов определяется структура почек - размеры, плотность и другие показатели. Чаще всего хроническому пиелонефриту сопутствуют различные анатомические аномалии органа.
Ультразвуковое исследование
Ультразвук - информативный и безопасный метод исследования почек и мочевыводящих путей. Его принцип действия основан на использовании звуковых колебаний определённого диапазона. Излучаемые ультразвуковые волны в разной степени отражаются от структур, имеющих различную плотность. Принимающее устройство фиксирует сигнал, который впоследствии переводится в картину на мониторе.
Показатели размеров почек различны для пола и возраста. По изменению плотности ткани органа можно судить о наличии воспалительного процесса.
Увеличение размеров чашечек и лоханок почки также говорит о хроническом пиелонефрите. На поздних стадиях процесса отмечается уменьшение размеров органа (сморщивание почек).
Ультразвук - обязательный метод обследования при подозрении на хронический пиелонефрит
Размеры почек в норме при ультразвуковом исследовании у взрослых - таблица
| Рост пациента, см | Длина, мм | Ширина, мм | Толщина, мм | |||
| Левая | Правая | Левая | Правая | Левая | Правая | |
| 150 | 85 | 82 | 33 | 29 | 13 | 13 |
| 160 | 92 | 90 | 35 | 33 | 14 | 13 |
| 180 | 105 | 100 | 38 | 37 | 17 | 15 |
| 200 | 110 | 105 | 43 | 41 | 18 | 17 |
Размеры почек в норме при ультразвуковом исследовании у детей - таблица
| Возраст | Правая | Левая | ||||
| толщина, мм | длина, мм | ширина, мм | толщина, мм | длина, мм | ширина, мм | |
| 1–2 месяца | 18,0–29,5 | 39,0–68,9 | 15,9–31,5 | 13,6–30,2 | 40,0–71,0 | 15,9–31,0 |
| 3–6 месяцев | 19,1–30,3 | 45,6–70,0 | 18,2–31,8 | 19,0–30,6 | 47,0–72,0 | 17,2–31,0 |
| 1–3 года | 20,4–31,6 | 54,7–82,3 | 20,9–35,3 | 21,2–34,0 | 55,6–84,8 | 19,2–36,4 |
| 3–7 лет | 23,7–38,5 | 66,3–95,5 | 26,2–41,0 | 21,4–42,6 | 67,0–99,4 | 23,5–40,7 |
При ультразвуковом исследовании могут быть выявлены следующие анатомические аномалии строения почек, сопутствующие хроническому пиелонефриту:
- удвоение почек;
- удвоение чашечек и лоханок;
- сморщивание почек;
- наличие различных образований: кист, опухолей;
- опущение почек (нефроптоз).
Аномалии анатомического строения почек нередко встречаются при хроническом пиелонефрите
Подготовка к ультразвуковому исследованию почек требует исключения из рациона на двое суток продуктов, способствующих повышенному газообразованию в кишечнике: капусты, бобовых, чёрного хлеба.
УЗИ почек - видео
Рентгенологическое исследование почек
Рентгенологическое исследование почек проводится с целью выявления как анатомических аномалий, так и нарушений в работе этих органов.
Экскреторная урография
Для экскреторной урографии в кровяное русло с помощью обычной инъекции вводится специальный рентгенконтрастный препарат. Вещество фильтруется почками и заполняет вначале чашечно-лоханочную систему, затем мочеточники и мочевой пузырь. С целью анализа движения препарата выполняется серия рентгеновских снимков.
Экскреторная урография выявляет аномалии строения почек и нарушение их работы
Радиоизотопная ренография
Метод радиоизотопной ренографии позволяет оценить работу почек по способности захватывать из кровотока и накапливать в тканях специфический радиоактивный препарат. Он вводится перед началом исследования в вену. Затем пациента помещают в специальную гамма-камеру, которая проводит подсчёт накопленного в разных участках почек препарата. Результат исследования представляет собой график из нескольких кривых. По изменению их формы врач трактует результаты.
Результат радиоизотопной ренографии обычно представлен в виде графиков
Томографическое исследование почек
С большой точностью позволяет оценить анатомическое строение почек магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная (КТ) томография. Первый метод основан на отражении магнитного поля атомами водорода, находящимися в составе различных тканей. Второй - использует множество рентгеновских снимков, обработанных компьютерной программой с целью построения объёмного изображения.
При использовании контрастного вещества оба метода помогают оценить работу почек. Принцип исследования в этом случае аналогичен таковому при экскреторной урографии, однако вместо рентгеновских снимков проводится компьютерное или магнитно-резонансное сканирование.
Компьютерная томография позволяет точно оценить анатомическую структуру почек
Подготовка к рентгенологическому исследованию почек аналогична действиям перед ультразвуковой диагностикой.
Хромоцистоскопия
Хромоцистоскопия относится к инвазивным методам исследования. Основным прибором в этом случае выступает цистоскоп - трубка с закреплёнными на конце источником света и миниатюрной видеокамерой.
Перед началом исследования с помощью обычной инъекции в кровоток пациента вводится специальное красящее вещество - индигокармин. Оно проходит почечный фильтр и по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, куда в этот момент через мочеиспускательный канал введён цистоскоп. Врач, проводящий исследование, отмечает скорость выделения из мочеточников окрашенной мочи. Удлинение этого времени говорит о снижении способности почек фильтровать кровь.
Дифференциальная диагностика хронического пиелонефрита
Дифференциальная диагностика хронического пиелонефрита проводится со следующими заболеваниями:
- острым и хроническим воспалением клубочков почки (гломерулонефритом);
- туберкулёзом почек;
- врождённым недоразвитием почки (гипоплазией);
- воспалением мочевого пузыря (циститом);
- поражением почек в результате гипертонической болезни;
- поражением почек в результате сахарного диабета.
Нередко симптомы цистита схожи с признаками воспаления почек
Дифференциальная диагностика пиелонефрита и гломерулонефрита - таблица
| Признаки заболевания | Гломерулонефрит | Пиелонефрит |
| Отёки | Характерны | Не характерны |
| Болезненное мочеиспускание | Не характерно | Характерно |
| Лихорадка | Характерна в период обострения | Характерна |
| Боли | Характерны болезненные ощущения в области поясницы | Характерны болезненные ощущения в животе и пояснице |
| Слабость, потеря аппетита | Не характерны | Характерны |
| Повышение артериального давления | Характерно | Не характерно |
| Наличие белка в моче | Чрезвычайно характерно | Характерно |
| Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче | Преобладание эритроцитов в моче | Преобладание лейкоцитов в моче |
| Наличие цилиндров в моче | Характерны | Характерны |
| Наличие солей в осадке мочи | Встречаются соли щавелевой и мочевой кислоты | Встречаются соли щавелевой кислоты |
| Наличие в моче бактерий | Не характерно | Характерно |
| Малокровие | Не характерно | Не характерно |
| Увеличение количества лейкоцитов в крови | В начале фазы обострения | В период обострения |
| Значительное увеличение СОЭ | Характерно | Характерно |
| Содержание белков в крови | Уменьшено | Не изменено |
Диагностика хронического пиелонефрита включает в себя множество разнообразных методов: от простого взятия крови или сбора мочи на анализ до сложных инструментальных исследований. Только специалист может обоснованно назначить их проведение и учесть результаты в совокупности с другими признаками заболевания.
Из-за неспецифичности клинической картины пиелонефрита у детей и недостатка лабораторных исследований, при дифференциальной диагностике фельдшер должен особое внимание уделять клиническим методам диагностики. фельдшер пиелонефрит детский
Боли в животе в сочетании с лихорадкой часто требуют исключения острой хирургической патологии (чаще всего - острого аппендицита). По сути, при любой лихорадке без признаков поражения дыхательных путей и при отсутствии других явных местных симптомов необходимо исключать пиелонефрит у детей.
При обнаружении изменений в анализах мочи дифференциальную диагностику проводят с перечисленными ниже заболеваниями.
Острый гломерулонефрит (ОГН) с нефритическим синдромом
Лейкоцитурия - частый симптом этого заболевания, но в типичных случаях она незначительна и кратковременна. Иногда, особенно в дебюте ОГН, число нейтрофилов в моче превышает количество эритроцитов (более 20 клеток в поле зрения). Бактерии в моче не определяются (абактериальная лейкоцитурия). Характерно более скорое исчезновение из мочи лейкоцитов, чем нормализация концентрации белка и прекращение гематурии. Лихорадка и дизурия при остром гломерулонефрите встречается реже, чем при пиелонефрите. Для обоих заболеваний типичны жалобы на боли в животе и пояснице, однако, в отличие от пиелонефрита, для острого гломерулонефрита характерны отёки и артериальная гипертензия.
Абактериальный интерстициальный нефрит (ИН)
Определяющим в его развитии считают иммунное повреждение базальной мембраны канальцев. Происходит оно по разнообразным причинам - токсические воздействия (лекарства, тяжёлые металлы, радиационное поражение), метаболические сдвиги (нарушение обмена мочевой или щавелевой кислоты) и др. Поражение интерстиция почек развивается как при инфекционных заболеваниях (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, дифтерия, геморрагическая лихорадка), так и при ревматоидном артрите и подагре, артериальной гипертензии, после пересадки почки. При интерстициальном нефрите клиническая картина также скудна и неспецифична, характерны изменения лабораторных анализов: лейкоцитурия и признаки нарушения канальцевых функций. Однако в отличие от пиелонефрита в осадке мочи нет бактерий и преобладают лимфоциты и/или эозинофилы.
Туберкулёз почек
При небольшой, но упорной лейкоцитурии, не уменьшающейся при использовании стандартных антибактериальных препаратов (особенно при неоднократном отрицательном результате бактериологического исследования мочи), следует исключить указанное заболевание. Поражение почек - самая распространённая внелёгочная форма туберкулёза.
Фельдшеру необходимо знать, что для него, как и для пиелонефрита, характерны жалобы на боли в пояснице и дизурию, признаки интоксикации, небольшая протеинурия, изменения в осадке мочи (появление лейкоцитов и незначительного числа эритроцитов). Дифференциальная диагностика затруднена тем, что в ранней (паренхиматозной) фазе заболевания ещё нет специфических рентгенологических изменений.
Для постановки диагноза необходимо специальное исследование мочи для определения микобактерий туберкулёза (стандартными методами их не обнаруживают).
Инфекция нижних мочевых путей (цистит)
По картине анализа мочи и по данным бактериологического исследования заболевания практически идентичны. Хотя подходы к их лечению во многом схожи, но дифференциальная диагностика необходима, во-первых, для определения длительности и интенсивности антибактериальной терапии и, во-вторых, для уточнения прогноза (при цистите нет опасности повреждения почечной ткани).
Острые заболевания можно различить по клинической картине: при цистите ведущая жалоба - дизурия при отсутствии или малой выраженности общеинфекционных симптомов (эпителий мочевого пузыря практически не обладает резорбтивной способностью), поэтому лихорадка выше 38 °С и увеличение СОЭ более 20 мм/ч заставляют думать скорее о пиелонефрите, чем о цистите. Дополнительные аргументы в пользу острого пиелонефрита - жалобы на боли в животе и в пояснице, преходящие нарушения концентрационной способности почек.
При хроническом течении инфекции мочевыводящих путей клиническая картина обоих заболеваний малосимптомная, чем и затрудняется распознавание для фельдшера и порождает проблему гипердиагностики (любая рецидивирующая инфекция однозначно расценивается как хронический пиелонефрит).
Большую роль в определении уровня поражения играют признаки нарушения функции канальцев почек. Для их выявления помимо стандартной пробы Зимницкого показано проведение нагрузочных проб на концентрирование и разведение, определение осмолярности мочи, экскреции аммиака, титруемых кислот и электролитов с мочой. Высокоинформативный, но дорогостоящий метод - определение в моче содержания бета2-микроглобулина (указанный белок в норме на 99% реабсорбируется проксимальными канальцами, а его повышенное выделение говорит об их поражении). Показано также проведение радионуклидных исследований для выявления очаговых изменений в паренхиме почек. Следует оговориться, что даже при достаточно полном обследовании почти в 25% случаев точно определить уровень поражения трудно.
Воспалительные заболевания наружных половых органов
У девочек даже значительная лейкоцитурия (более 20 клеток в поле зрения), но без лихорадки, дизурии, болей в животе и без лабораторных признаков воспаления всегда заставляет подумать о том, что причина изменений осадка мочи - воспаление наружных половых органов. При подтверждении диагноза вульвита в подобных случаях целесообразно назначить местное лечение и повторить анализ мочи после исчезновения симптомов заболевания, а не торопиться с использованием антибактериальных препаратов. Однако при вышеперечисленных жалобах, даже в случаях явного вульвита, фельдшеру не стоит отбрасывать возможность развития восходящей инфекции. Аналогичная тактика оправдана при воспалительных процессах гениталий у мальчиков.
Отдалённые последствия пиелонефрита у детей
Частота рецидивирования пиелонефрита у девочек в ближайший год после возникновения заболевания - 30%, а в 5 лет - до 50%. У мальчиков такая вероятность ниже - около 15%. Угроза повторного возникновения заболевания значительно возрастает при сужении мочевых путей или при нарушениях уродинамики. Нефросклероз возникает у 10-20% больных пиелонефритом (риск его развития напрямую зависит от частоты рецидивирования).
Обструктивная уропатия или рефлюкс сами по себе способны привести к гибели паренхимы поражённой почки, а при присоединении пиелонефрита риск возрастает. По данным многочисленных исследований, именно пиелонефрит у детей на фоне грубых врождённых аномалий мочевых путей - основная причина развития терминальной хранической почечной недостаточности. В случаях одностороннего поражения сморщивание почки может привести к развитию артериальной гипертензии, но общий уровень клубочковой фильтрации не страдает, так как развивается компенсаторная гипертрофия неповреждённого органа (при двустороннем поражении риск развития хронической почечной недостаточности выше).
Фельдшеру следует помнить, что отдалённые последствия пиелонефрита - артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность - необязательно возникают в детстве, но могут развиться во взрослом возрасте (причём в молодом и трудоспособном).
Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией proektgn.com . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Это заболевание инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением капилляров обеих почек. Распространен повсеместно. Чаще болеют в возрасте 12-40 лет, несколько чаще мужчины. Чаще возникает в странах с холодным и влажным климатом, сезонное заболевание.
Клиника
Заболевание начинается с головной боли, общего недомогания, иногда есть тошнота, отсутствие аппетита. Может быть олигурия и даже анурия, проявляется быстрой прибавкой в весе. Очень часто на этом фоне появляется одышка, приступы удушья. У пожилых возможны проявления левожелудочковой сердечной недостаточности. В первые же дни появляются отеки, обычно на лице, но могут быть и на ногах, в тяжелых случаях на пояснице. Крайне редко гидроторакс и асцит. В первые же дни заболевания АД до 180/120 мм рт.ст.
Лабораторная диагностика
Мочевой синдром. Проба Реберга — резкое снижение фильтрации. Со стороны крови норма. Может быть ускорение СОЭ. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка — примерно через 2 недели после начала заболевания. Рентгенологически увеличение размеров сердца.
Дифференциальный диагноз
Токсическая почка: признаки интоксикации, токсемия, наличие инфекции. Острый пиелонефрит: в анамнезе аборт, переохлаждение, сахарный диабет, роды. Более высокая температура: 30-40о С. часто ознобы, вначале нет повышения АД. Нет отеков. Выраженная лейкоцитурия. Выраженная болезненность в поясничной области с одной стороны (при гломерулонефрите 2-х стороннее поражение). Геморрагический васкулит (почечная форма): ведущий признак гематурия; есть кожные проявления.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Это двухстороннее воспалительное заболевание почек иммунного генеза, которое характеризуется постепенной, но неуклонной гибелью клубочков, сморщиванием почки, постепенным понижением функции, развитием артериальной гипертензии и смертью от хронической почечной недостаточности.
Частота около 4 на 1000 вскрытий. Заболеваемость мужчин и женщин одинаковая. Встречается во всех странах мира, но чаще в холодных.
Дифференциальный диагноз
Острый гломерулонефрит: важен анамнез, время от начала заболевания, удельный вес высокий на протяжении всего заболевания, а при хроническом гломерулонефрите может быть снижение удельного веса мочи. Может быть резко выражена гипертрофия левого желудочка. Гипертония. Решающее значение имеет гистологическое исследование — наличие гиперпластических процессов.
Злокачественная форма гипертонической болезни: сейчас встречается крайне редко. Стойкое высокое АД 260/130-140 и более. Значительные изменения на глазном дне. Затем, может присоединиться и мочевой синдром.
Хронический пиелонефрит: в анамнезе часто гинекологические заболевания, аборты, цистит. Есть склонность к субфебрилитету. Пиурия. Бактериоурия, раннее снижение удельного веса мочи. Наличие рентгенологических признаков пиелонефрита (чашечки рано склерозируются, меняют свою форму).
Поликистоз почек: проявляется в 30-40 лет. Наличие увеличенных с обеих сторон почек. Рентгенологически — наличие неровного фестончатого края почек, кисты. Гипертония, азотемия. Рано дает хроническую почечную недостаточность.
Профилактика гломерулонефритов:
Диагностика и лечение острого гломерулонефрита, выявление изменений в анализах мочи при хорошем самочувствии больного. Лечение хронического гломерулонефрита и хронической почечной недостаточности. Радикальное лечение невозможно, так как процесс аутоиммунный вне обострения, в большинстве случаев показана нефропротекция. Длительное пребывание в постели, противопоказана физическая нагрузка, избегание переохлаждений, работа в сухом теплом помещении, желательно сидя, диета, ограничение соли до 2-3 грамм в сутки, белка, пища богатая витаминами. Санация очагов хронической инфекции. В тяжелых случаях глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон), цитостатики, курантил. Санаторно-курортное лечение в сухом жарком климате. Лечение в период обострения: госпитализация. Ухудшение в анализе мочи следует рассматривать как обострение. Лечение в период обострения такое же, как и при остром гломерулонефрите. Противопоказания для лечения глюкокортикостероидами: язва желудка, сахарный диабет, почечная недостаточность, первые 15 недель беременности, хронический гломерулонефрит с очень высокой гипертонией.
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Острый пиелонефрит - бурно протекающее воспалительное поражение почек с вовлечением в патологический процесс паренхимы и слизистой оболочки.
Клиническая картина Проявления острого пиелонефрита меняются в зависимости от формы и течения процесса. Более спокойно протекает серозный пиелонефрит. Бурные клинические проявления свойственны больным с гнойным поражением. Острый пиелонефрит характеризуется триадой симптомов: повышением температуры, болями в поясничной области и расстройствами мочеиспускания. У большинства больных в первые дни болезни температура достигает 39–40 °С, часто сопровождается ознобом. Температура носит интермиттирующий или постоянный характер. Отмечаются профузный обильный пот, сильная головная боль, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, сердцебиение, одышка, учащенное мочеиспускание, ноющие боли в области поясницы. Боли в пояснице усиливаются при ходьбе, движении, поколачивании области почек (положительный симптом Пастернацкого). Могут беспокоить боли в верхней половине живота.
Диагностика
При остром начале заболевания, наличии болей в поясничной области, дизурических расстройств, высокой температуры, лейкоцитоза в периферической крови, а также выраженных примесей в моче (пиурия) диагностика острого пиелонефрита не вызывает затруднений.
Острый пиелонефрит следует дифференцировать с острым циститом. При этом помогает распознаванию трехстаканная проба: при цистите третья проба содержит большое количество форменных элементов. Кроме того, острый цистит характеризуется более выраженными дизурическими явлениями и гематурией, а также болями в конце мочеиспускания.
Острый пиелонефрит следует дифференцировать с острым гломерулонефритом, при котором эритроциты в моче преобладают над лейкоцитами, отмечается выраженная альбуминурия, отеки и артериальная гипертония.
Профилактика
Профилактика острого пиелонефрита сводится к санации очагов хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит, гайморит, хронический аппендицит, хронический холецистит и т. д.), являющихся потенциальным источником гематогенного заноса микробов в почки, а также к устранению причин, затрудняющих отток мочи. Важную роль в профилактике играют соответствующие гигиенические мероприятия (особенно у девочек и беременных женщин), препятствующие восходящему распространению инфекции по мочевым путям, а также борьба с запорами и лечение колитов.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей: лоханок, чашечек и интерстициальной ткани почек. По сути интерстициальный бактериальный нефрит, 60% всех заболеваний почек.
Клиника
Может протекать под масками. 1. Латентная форма — 20% больных. Чаще всего жалоб нет, а если есть, то — слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышение АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице. Диагноз лабораторно. Решающее значение имеют повторные анализы: лейкоцитурия, умеренная не более 1 — 3 г/л протеинурия + проба Нечипоренко. Клетки Штенгаймера — Мальбина сомнительно, но если их больше 40%, то характерно для пиелонефрита. Активные лейкоциты обнаруживают редко. Истинная бактериурия *****> 10 5 бактерий в 1 мл. Чтобы доказать ее, 30 г преднизолона в/в и оценивают показатели (повышение лейкоцитов в 2 и более раз, могут появиться активные лейкоциты). 2. Рецидивирующая почти 80%. Чередование обострений и ремиссий. Особенности: интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы, которые могут быть даже при нормальной температуре, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок. Боли в поясничной области, чаще 2-х сторонние, у некоторых по типу почечной колики: боль асимметрична! Дизурический и гематурический синдромы. Гематурический синдром сейчас бывает чаще, может быть микро и макрогематурия. Повышение АД. Самое неблагоприятное сочетание синдромов: гематурия + гипертензия -> через 2-4 года хроническая почечная недостаточность. 3. Гипертоническая форма: ведущий синдром — повышение АД, может быть первым и единственным, мочевой синдром не выражен и непостоянен. Провокацию делать опасно, так как может быть повышение АД. 4. Анемическая редко. Стойкая гипохромная анемия, может быть единственным признаком. Связана с нарушением продукции эритропоэтина, мочевой синдром не выражен и непостоянен. 5. Гематурическая: рецидивы макрогематурии. 6. Тубулярная: неконтролируемые потери с мочой Na + и K + (соль — теряющая почка). Ацидоз. Гиповолемия, гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, может быть ОПН. 7. Азотемическая: проявляется впервые уже хр. поч. недостат.
Постановка диагноза
Решающее значение имеет рентгенологическое исследование. Экскреторная урография (ретроградную в терапии не применяют). Асимметрия функциональная и структурная. Оценивают: размеры, контуры, деформацию чашечек, нарушение тонуса, выявление пиелоренальных рефлюксов, тени конкрементов. В норме размеры: у мужчин: правая 12,9 * 6,2 см. левая 13,2 * 6,3 см., у женщин: правая 12,3 * 5,7 см: левая 12,6 * 5,9 см. Правила оценки: Если левая меньше правой на 0,5 см — это почти патогномонично для ее сморщивания; если разница в длине почек 1,5 см и больше — это сморщивание правой почки. С помощью в/в урографии выявляют: В начальной стадии замедление выведения контраста, деформацию чашечек и лоханок, раздвигание чашечек из-за отека и инфильтрации, затем их сближение из-за сморщивания. 2. Радиоизотопные методы. Выявляют асимметрию и степень функционального поражения. Применяют статистическую и динамическую сцинтиграфию. 3. Ультразвуковая диагностика. 4. Компьютерная томография. 5. Почечная ангиография — картина «обгорелого дерева» за счет облитерации мелких сосудов. 6. Биопсия почек.
Профилактика:
Тщательно соблюдать правила личной гигиены половых органов, исключить переохлаждения, своевременно проводить коррекцию нарушений уродинамики (на фоне аномалий развития мочевой системы, МКБ и т. д.), лечение заболеваний предстательной железы (доброкачественной гиперплазии, простатита), гинекологической патологии, исключить частый приём нестероидных анальгетиков.
Source: StudFiles.net
Самое интересное:
ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!
Лекарства для лечения почек на травах, несмотря на свою натуральную основу, обладают множеством преимуществ в сравнении с синтетическими лекарствами....
Увеличена печень Увеличенная хотя бы немного печень, является симптомом многих заболеваний. Оперативная диагностика и лечение поможет предотвра...
В норме желчный пузырь имеет грушевидную форму, которая под влиянием неблагоприятных факторов может изменяться. Перегиб органа является следст...
Существует множество причин, почему цистит не проходит после лечения: неправильный подбор препаратов, несоблюдение правил личной гигиены, пренебреж...
Цистит - довольно распространенное заболевание, с которым часто имеют дело врачи. Кстати, согласно статистическим исследованиям представительницы прек...
Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. В большинстве случаев цистит имеет инфекционную природу. Заболевание широко распространено, ...