Аномалии развития губ. Заячья губа — не приговор: поможет пластическая операция. Проявления дефекта «заячьей губы»
Многим людям, а особенно женщинам, большие змеи внушают страх. А увидев их во сне, просыпаешься с облегчением, что это было лишь видение.
Чтобы рассеять страх сновидца, необходимо узнать, к чему снится удав.
Увидеть змея
Длинный, толстый питон в сновидении говорит, что вам поручат важный проект, который вы с лёгкостью доведёте до конца. При этом вас ждёт хорошая прибыль и одобрение начальства. Если удав лежал, свернувшись, то, кроме материального вознаграждения, вас ждёт повышение в должности.
Как пишет сонник, удав в вашем доме снится тогда, когда вам угрожает опасность. Чтобы избежать неприятностей, не вступайте в близкие отношения с малознакомыми людьми, и тем более, не рассказывайте им свои секреты. Питон, скрутившийся на вашей постели напоминает, что вы ещё не готовы к семейным отношениям.
- Вы увидели змею в джунглях - к опасному путешествию.
- Снится, что она лежит посреди города, - к возникновению нестандартной ситуации.
- Сон, удав в котором живёт в клетке, - к одиночеству.
- Он свисает с дерева - к неожиданности.
- Увидеть его в водоёме - к спокойному течению жизни.
Новые, яркие впечатления - это то, к чему снится удав в цирке. А если вы наблюдаете его у себя на работе, то скоро получите сомнительное предложение от коллег.
Питон в автомобиле снится перед незапланированным путешествием. А когда снится, что змея ползёт по траве, это значит, что в вашей судьбе скоро появятся новые, приятные люди.
Что делали вы?
Как говорит сонник, удав, напавший на вас во сне, предвещает ситуацию, в которой вы будете вынуждены отстаивать своё мнение. К сожалению, у вас будет больше недоброжелателей, чем союзников. Но если вы выстоите в неравной борьбе, впоследствии вас ждёт удачный жизненный период.
- Гладить удава - чувствовать своё превосходство над окружающими.
- Снится, что вы убили его, - к быстрой и лёгкой победе.
- Питон, обвивший вашу шею, - к новым заботам.
- Кормить его - к прибыли.
- Снимать шкуру - к долгой, но выгодной работе.
А к чему снится удав, который укусил вас в сновидении? Чаще всего, это происходит тогда, когда в вашем близком окружении завёлся предатель. И чем быстрее вы его вычислите, тем меньше вреда он вам принесёт.
Внимательно присмотритесь к тем, кто обещает вам золотые горы и ничего не требует взамен. Скорее всего, это и будет ваш недоброжелатель.
Если вам снится удав или питон, постарайтесь правильно истолковать это сновидение. Для этого вспомните его во всех подробностях, посмотрите значение в соннике и спроецируйте прочтённое на свою жизнь. Автор: Вера Дробная
Во многих сонниках говорится, что приснившийся питон - символ всевозможных бед, которые вскоре встретятся на пути в различных сферах жизни, знак предательства и разочарований. Иногда питон во сне может предупреждать о скорой болезни. Однако в зависимости от некоторых деталей сна он может иметь и положительное толкование. Существует и еще одна категория сонников, уверяющая, что питон - символ страсти, богатства и власти.
- По соннику Каратова, приснившийся питон неотрывно связан с образом воды, которая указывает на скрытые стороны души сновидца. Вследствие этого получается, что приснившийся питон олицетворяет таланты человека, о которых он пока и сам не догадывается.
- Согласно соннику Миллера, образ питона говорит о возможном приближении зла, но для полной расшифровки сна следует вспомнить размер приснившегося гада. Огромный удав, навевавший ужас - знак того, что в делах сновидца произойдут крупные неприятности, которые могут привести к полному разорению. Небольшая змея снится в тот момент, когда человек сам придумывает себе проблемы. В реальности же ничего серьезного не происходит, черная полоса вскоре рассеется.
- По утверждениям провидицы Ванги, питон олицетворяет врагов сновидца. Если он просто ползает по земле и не обращает на сновидца никакого внимания, значит, недоброжелатели будут пытаться навредить человеку, но потерпят неудачу. Сновидение, в котором змей лежит, свернувшись в кольцо, говорит о том, что враг временно затаился, но в любой момент способен нанести удар.
- В соннике Цветкова говорится, что питон снится к предательству и коварству близких людей. Если же гад ползает вокруг сновидца, то велика вероятность развития серьезного заболевания.
- Мусульманский сонник трактует удава, выползающего из дома сновидца, как врага, который находится совсем рядом. Рекомендуется внимательно осмотреть свой круг общения. Вероятно, недоброжелателем окажется кто-то из домочадцев сновидца или приближенных к нему людей.
- Сонник времен года объясняет видение, в котором фигурирует большая змея, как грядущие неприятности в отношениях с любимым человеком.
- Женский сонник также трактует приснившегося удава как символ сложностей в семейной жизни. Не исключена даже измена супруга.
- Сонник Фрейда говорит о том, что в приснившемся имеется эротический подтекст. Согласно мнению Фрейда, питон олицетворяет мужской половой орган, а ползающий гад указывает на половой акт. Питон, приснившийся женщине, сулит ей перемены в отношениях. Если же змей приснился мужчине, значит, он скрывает сексуальные желания по отношению к представителям своего пола.
- Согласно Семейному соннику, чешуйчатый гад указывает на тяжелый труд, который не будет достойно вознагражден.
- Сонник Гришиной дает свое объяснение: если приснился ручной удав, значит, очень скоро финансовое положение сновидца стабилизируется, он сможет навсегда забыть о том, что такое нужда.
- это символ тупиковой ситуации, в которой сновидец окажется по вине близкого человека;
- олицетворяет недруга, обладающего способностью к гипнозу.
Показать всё
Толкование популярных сонников
Каждый сонник предлагает свою версию толкования сновидения о питоне:
К чему снится девушка - толкования сонников
Цвет змеи
Желтый аспид является предвестником различного рода заболеваний. Поэтому сновидцу следует как можно быстрее обратиться к специалистам и пройти диагностику, так как любой недуг проще искоренить в начальной стадии его развития. Если же удав желтого цвета напал на сновидца и душит его, значит, в реальности человек никак не определится с выбором, и этим добавляет себе еще больше проблем.
Удав зеленого цвета указывает на чрезмерные запросы сновидца. Толкователь уверяет: если человек не перестанет жить не по средствам, то вскоре полностью разорится. Если же зеленый змей плавает в мутной воде, это означает, что сновидец начал слишком увлекаться распитием спиртных напитков: есть риск, что это перерастет в зависимость. Чистый водоем, наоборот, пророчит избавление от пагубной привычки.
Пресмыкающееся белого цвета - символ того, что обстоятельства сыграют на руку сновидцу. Вероятно, его враги замыслят недоброе, однако что-то помешает им претворить свои планы в жизнь. В соннике Адаскиной говорится, что удав белого цвета характеризует сновидца как целеустремленного человека, который всегда добивается желаемого.
Золотой или серебряный аспид указывает на финансовое положение сновидца. По-видимому, человек вскоре откроет для себя новые способы заработка или же получит наследство. Женщине этот сон может предвещать отношения с состоятельным человеком, который предоставит ей все материальные блага, но будет притеснять как личность.
Удав черного цвета - наиболее неприятный образ, который пророчит череду бед и неприятностей. Справиться с ними сновидец сейчас не сможет, ему нужно будет просто набраться терпения и постараться пережить этот период.
Питон, переползающий дорогу перед сновидцем, указывает на неприятности в поездке. Поэтому от путешествия рекомендуется отказаться.
Размер пресмыкающегося
Огромный удав, агрессивно настроенный по отношению к сновидцу, многими сонниками трактуется как общение с человеком-тираном, привыкшим властвовать. Если же крупный гад обвивает тело сновидца, то это указывает на детские травмы, которые вновь напомнят о себе. Иногда такой сон пророчит ухудшение отношений с супругом.
Маленький питон или стайка детенышей - знак того, что человеку нужно обратить внимание на поведение своих детей. Не исключено, что они попали под влияние не очень хорошей личности, и эта связь негативно отразится на их будущем.
Место встречи
Если мужчине снится красивый разноцветный питон с яблоком во рту, который словно бы находился в райском саду, то в реальности сновидец не устоит от соблазна, искушение возобладает над его волей. Есть вероятность, что он увлечется представительницей древней профессии, что сильно испортит его репутацию. Женщине этот сюжет пророчит соблазнительное, но не очень честное предложение, от которого она не сможет отказаться.
Питон, ползающий в лесу, предвещает опасное путешествие. Если же чешуйчатый гад свисает с высокого дерева, а сновидец наткнулся на него, это означает, что наяву он получит неожиданное предложение, которое полностью перевернет его жизнь. Змея, увиденная в центре города, символизирует нетипичную ситуацию, которая потребует нетривиального подхода. Питон в террариуме сулит одиночество и указывает на закрытый характер сновидца.
Поведение питона
Видеть во сне спящее пресмыкающееся - у сновидца еще есть возможность поправить свое здоровье. Главное - не пускать все на самотек и как можно быстрее обратиться к специалистам. Сновидение, в котором змея обвила шею сновидца, указывает на присутствие рядом с ним человека, подчинившего его своей воле, навязавшего свои взгляды и ценности.
Дружелюбно настроенный питон - символ скрытой опасности.
Огромный удав агрессивно шипел на человека - обстоятельства сложатся не в его пользу, ему придется защищать свою любовь. Девушке этот сюжет пророчит появление на горизонте сильной соперницы, которая приложит все силы для того, чтобы "отбить" возлюбленного сновидицы. Очень плохой знак - увидеть питона, сжимающего шею другого человека. Это видение нередко указывает на серьезную, а иногда и смертельную болезнь родственника.
Укус питона во сне имеет два значения:
Действия сновидца
Видеть себя исполняющим трюки с питоном на цирковой арене - в реальной жизни сновидец совершит легкомысленные и рискованные поступки, которые ничем плохим для него не закончатся. О желании всегда быть в центре внимания рассказывают сны, в которых сновидец разгуливает с питоном на плечах.
Бороться с пресмыкающимся - к преодолению трудностей или противостоянию сильному сопернику. Держать питона в руках - символ того, что события, которые изначально покажутся незначительными, через некоторое время могут принести массу волнений и переживаний. Убить гада - легко преодолеть все неприятности. Если же сновидец не только победил в схватке и уничтожил гада, но и снял с него кожу, то в реальности он победит конкурентов и получит хорошую прибыль.
Большинство представлено расщелинами, которые образуются в результате нарушения срастания эмбриональных структур нлн остановки их развития. В связи с этим расщелниы локализуются в определенных местах.
Расщелина верхней губы (незаращение, хейлосхиз, «заячья губат) - щель в мягких тканях губы, проходящая сбоку от фильтрума. Может быть одно- и двусторонней, полной, частичной, подкожной или подслизнстой, сопровождаясь, как правило, своеобразной деформацией кончика и крыла носа.
Срединная (пренебиая) расщелина верхней губы - щель в мягких тканяч верхней губы, располагающаяся по средней линии. Сопровождается уздечкой и диастемой; может сочетаться с расщелиной альвеолярного отростка и удвоенной уздечкой. Аномалия очень редкая, может быть изолированной или сопровождаться более тяжелыми пороками, например челюстно-лицевым днзостозом.
Расщелина неба (палатосхиз, «волчья пасть») бывает полной (щель в мягком и твердом небе), частичной (только в мягком или только в твердом небе), срединной, одно- и двусторонней, сквозной или поделнзистой.
Сквозная расщелина верхней губы и неба (хейлогнатопалатосхиз) - щель губы, альвеолярного отростка н неба. Также может быть одно- н двусторонней. При сквозных расщелинах имеется широкое сообщение между полостями носа н рта, что резко затрудняет сосание, глотание и в последующем речь.
Расщелин губы - до конца 7-й недели, неба - до 8-й недели. При средней популяционной частоте расщелин 1 случай на 1000 рождений известны выраженные региональные различия. Так, в Японии частота этих пороков 2,1 случая на 1000, в Нигерии - 0,4 случая на 1000 рождений. Расщелины губы встречаются чаще расщелин неба; исключение составляет срединная расщелина губы. Рнск повторения изолированной расщелниы губы (нли в сочетании с расщелиной неба) для сибсов в спорадических случаях составляет 3,2-4,9%. Примерно таков же рнск для детей пораженного субъекта. Риск повторения изолированной расщелины неба в спорадических случаях 2%; для детей, у которых один из родителей имел расщелие, -7%.
Лечение оперативное . Срок операции зависит от локализации н вида порока. Онеративное вмешательство иа губе можно проводить в первые 2 сут после рождения. Наиболее распространенный срок - 6 мес.
Расщелины иеба до 6 мес корригируют обтуратором, после этого срока проводят пластические операции в сроки от З до 12 лет. Выбор времени и методов операции, а также исход лечения, кроме тяжести порока, в определенной мере зависят от наличия сопутствующих пороков развития и сохранности потенций к росту тканей, окружающих расщелину. Помимо хирургического, такие дети нуждаются в систематическом педиатрическом, ортодоитнческом, логопедическом лечении.
Микроформы расщелин верхней губы и неба. Помимо выраженных форм расщелин, упомянутых выше, встречаются и небольшие признаки, получившие название микроформ. Сюда относятся скрытая нли явная расщелина только языка, диастема, скрытая и начальная расщелины красной каймы губ, деформация крыла носа без наличия расщелины губы.
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти. Очень редкий порок. Встречаются частичные и полные формы. Прн полных формах альвеолярный отросток и тело нижней челюсти соединяются соединительнотканной перемычкой. Обе половины челюсти умеренно подвижны относительно друг друга. Язык коицевым отделом может быть сращен с нижней челюстью. Известны случаи одновременной срединной расщелины верхней, нижней губы и нижней челюсти. ТТП - до 5-й недели.
Лечение оперативное, срок определяется индивидуально.
Двойная губа (удвоенная) - складка слизистой оболочки, располагающаяся параллельно красной кайме верхней губы и напоминающая дополнительную губу. Встречается довольно часто, преимущественно у мужчин. Лечение оперативное. Косая расщелина лица (параиазальная, боковая расщелина, косая колобома). Редко встречающийся обычно односторонний порок развития. Различают носоглазную и ротоглазную формы. Обе формы в ряде случаев распространяются на лоб и височную область, могут быть полными и неполиыми. Ротоглазные расщелины встречаются в 2 раза чаще но-соглазиых и нередко сочетаются с другими пероками: расщелинами губы и неба, мозговыми грыжами, гидроцефалией, гн-пертелориз мом, микрофтальмом, деформацией пальцев кисти и стопы. Края дефектов иногда сращены с амнионом. ТТП - до 5-н недели внутриутробного развития. При полных формах прогноз неблагоприятный. Такие дети чаще умирают в перинатальном периоде.
Лечение оперативное . Оптимальный возраст для хирургического вмешательства определяется индивидуально в каждом конкретном случае.
Аномалад срединной расщелины лица (фронтоназальная дисплазия, назальная расщелина, двойной нос) - полный или покрытый кожей продольный дефект спинки носа, иногда переходящий иа альвеолярный отросток и лоб. Порок сопровождается гипертелорнзмом, широким корнем носа и в ряде случаев передней мозговой грыжей. Реже наблюдаются эпикант, микрофтальмия и клиновидная линия роста волос в области лба. Различают три степени срединной расщелины: I - скрытая расщелина: кончик носа раздвоен, II - открытая расщелина кончика и спинки носа, Ш - тотальная расщелина мягких тканей и кости охрящевых отделов носа с деформацией глазниц. Нередко при таких формах отсутствуют крылья носа. Иногда наблюдается полное удвоение носа. Известны случаи сочетания фронтон азальной дисплазии с гидроцефалией, аринэицефалией и микрогирией.
Подавляющая часть этих пороков - спорадические случаи; известны семенные формы. Популяцноиная частота для тяжелых форм одни случай на 80000 -100000 рождений. В основе срединной расщелины лица лежит остановка в развитии вентральных отделов 1 - й жаберной дуги, в частности носовой капсулы. ТТП - до начала 6-и недели. Срединные расщелины лица необходимо дифференцировать от синдромов Гольденхара и НМС, а также носовой глномы. Синдром Гольденхара сопровождается эпибудьбарным дермоидом. При синдроме НМС имеются мнк-ротия и пороки почек и не наблюдаются мозговые грыжи. Носовая глнома не сопровождается гипертелоризмом, кончик н крылья носа не изменены. Жизненный прогноз для фронтоназальной дисплазии III степени неблагоприятный; дефекты I и II степени подлежат хирургической коррекции.
Премаксиллярная агенезия - тяжелый порок, в основе которого лежат грубые нарушения развития головного мозга арииэицефалической группы (арииэнцефалический аномалад). Внешне проявляется расщелиной губы и неба, распластанным носом, гипотелоризмом и монголоидным разрезом глазных щелей. Нарушения строения лица связаны с гипоплазией и аплазией решетчатой кости, костных н хрящевых отделов иоса, а также небного отростка челюсти. Популяционная частота 1 случай иа 25000-30000 рождений. ТТП - до 5-й недели. Большинство детей умирают в иеоиатальиом периоде. Известны семейные случаи с рецессивным типом наследования.
Макростомия - чрезмерно увеличенная ротован щель. Обусловлена несращением тканей верхней и нижней частей щеки и краев губ между собой. Бывает одно- и двусторонней, является признаком аномаладов 1-й и 2-й жаберных дуг. Популяциоиная частота 1 случай иа 80000 рождений.
Лечение оперативное.
Микростомия (малый рот) - чрезмерно уменьшенная ротовая щель. Как самостоятельный порок наблюдается редко. Известны семейные формы с доминантным типом наследования. Обычно сочетается с тяжелыми пороками производных 1 - й жаберной дуги или входит как составной компонент синдрома Фримера-Шелтона. Свищи нижней губы.
Свищи врожденного происхождения - обычно парные и располагаются на красной кайме губы по обе стороны от средней линии. Представляют собой протоки добавочных слизистых желез. Встречаются очень редко. Такие свищи принято считать наследственным признаком, передающимся по доминантному типу. Могут быть составным компонентом синдрома подколенного птеригиума.
Лечение оперативное.
Уздечка верхней губы - низкое прикрепление уздечки верхней губы, достигающей основания межзубного сосочка центральных резцов. В таких случаях уздечка оказывается более широкой, иногда представлена тяжем, ограничивающим подвижность губы. Нередко сочетается с центральной диастемой. Встречается очень часто.
Лечение оперативное в возрасте 3 лет и старше.
Двойной рот - крайне редкий порок, проявляющийся доба¬вочной ротовой щелью, открывающейся в добавочную ротовую полость меньших размеров, чем основная ротовая полость. Обе полости не сообщаются.
Лечение оперативное.
Добавочный нос, или хоботок (proboscis), в легких случаях представляет собой вырост в виде трубки, располагающейся у кория носа. Увеличивается по мере роста ребенка и с полостью черепа связи не имеет. В тяжелых случаях вместо носа имеется трубчатое кожистое образование с одним слепо заканчивающимся отверстием. Полоеть его выстлана слизистой оболочкой. Proboscis обычно сопровождает тяжелые пороки ЦНС - лрозэнцефалин (цебоцефалню, этмоцефалию и циклопию). В случаях цебоцефалии основание хоботка локализовано иа уровне корня носа; при этмоцефалии он расположен выше уровня глазных щелей (которые в таких случаях сближены). Прн ииклопии основание proboscis находится над срединно расположенной единственной глазной щелью. В последнем случае изредка встречается удвоенный хоботок. Популяцнонная частота 1 случай на 37 000 рождений. ТТП - до 4-й недели внутриутробного развития. Proboscis иногда наблюдается у новорожденных с хромосомными болезнями. Латерально расположенный хоботок сопровождается аплазией соответственной половины носа, а иногда микрофтальмом и кнетозной дегенерацией зрительного нерва.
2.1. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Это наиболее частый врожденный порок развития. Они могут быть доминирующим видом аномалий или симптомом более серьезного порока развития (множественные врожденные тяжи слизистой оболочки в области сводов преддверия рта при рото-лице-пальцевом синдроме).
Короткая уздечка языка. В норме вершина уздечки языка располагается на уровне средней его трети, а основание - на уровне основания альвеолярного отростка. Если же вершина уздечки прикреплена в области передней трети языка или близко к его кончику и/или ее основание близко к вершине альвеолярного отростка, говорят о короткой уздечке языка.
Прикрепление кончика языка к вершине альвеолярного отростка называется анкило-глоссия.
Подобные анатомические нарушения в нео-натальном периоде приводят к нарушению функции сосания, что может вызывать гипотрофию у ребенка. Менее выраженное укорочение уздечки языка чаще выявляется в период становления речевой функции у ребенка.
Короткая уздечка языка приводит к локальному пародонтиту в области зубов 72, 71, 81, 82, 32, 31, 41, 42, нарушению их положения и способствует развитию дистальной окклюзии, дизокклюзии во фронтальном отделе.
Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Уздечка представляет собой тонкую треугольной формы складку слизистой оболочки, лишенную
мышц, имеющую основание на альвеолярном отростке верхней челюсти. Нередко встречаются разнообразные анатомические варианты, касающиеся места прикрепления уздечки, ее формы и размеров, она может быть представлена и в виде тонкой пленки, напоминающей правильную пирамиду, вершина которой располагается в области межзубного промежутка, или иметь широкую площадь прикрепления к внутренней поверхности верхней губы и быть массивной, утолщенной и в месте прикрепления к альвеолярному отростку. Гребень такой уздечки укорочен, и это ограничивает активность верхней губы. Толщина у основания и ее форма могут значительно варьировать. Известно, что неправильное прикрепление мягких тканей к костному скелету обусловливает развитие заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий. Нормальное прикрепление уздечек губ и тяжей преддверия полости рта наблюдается тогда, когда линия, соединяющая точки пересечения десневого желобка с продольной осью зубов, ограничивающих уздечку, не пересекает последнюю и не проходит в точке ее прикрепления, а располагается апикально на расстоянии, превышающем размер свободной десны (Суражев Б.Ю., 2000).
Мелкое преддверие полости рта характеризуется уменьшением высоты прикрепленной десны. В норме глубина преддверия у детей 6-7 лет 4-5 мм, в возрасте 8-9 лет - 6-8 мм, а к 13-15 годам достигает 9-14 мм.
Мелкое преддверие полости рта, высокое прикрепление уздечки нижней губы, дополнительные тяжи слизистой оболочки часто приводят к развитию гингивита и локального па-родонтита.
Рис. 2.1. Ребенок 5 лет. Короткая уздечка языка
Рис. 2.2. Ребенок 4 лет. Короткая уздечка языка
Рис. 2.3. Ребенок 9 лет. Низкое прикрепление уздечки верхней губы
Рис. 2.4. Ребенок 8 лет. Мелкий нижний свод преддверия полости рта. Высота прикрепленной десны составляет около 2 мм
Рис. 2.5. Ребенок 12 лет. Мелкий нижний свод преддверия полости рта. Атрофи-ческий гингивит, локальный пародонтит зубов 31, 41
2.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ
Сверхкомплектные зубы (СКЗ) - один из видов аномалии развития зубов. По данным различных авторов, СКЗ составляют от 0,12 до 7 % случаев зубочелюстных аномалий (Stahl J., 1974; Writtington Br., Durward Cs., 1996; Yonezu T., Hayashi Y., Sasaki J., Machida Y., 1997; Wahlin
Y.B., 2001).
Некоторые авторы рассматривают появление СКЗ как явление атавизма (Курляндский В.Ю., 1957; Калвелис Д.В., 1974), т.е. возврат к первоначальному числу, так как предки человека имели большее количество передних зубов.
Большинство авторов склоняются к генетически обусловленному механизму появления СКЗ, что подтверждается большим количеством сообщений о наличии СКЗ у однояйцевых близнецов (Odell E., Haghes F., 1995). При этом важно отметить одинаковость расположения СКЗ у близнецов, что указывает на генетическую обусловленность СКЗ. Встречается много сообщений о появлении СКЗ среди близких родственников.
Прорезывание СКЗ в полости рта у близнецов оказывается практически синхронным (Langovska P., Adamchuk A., 2001).
Некоторые синдромы, характеризующиеся изменениями лицевого и мозгового черепа, аномалиями скелета, в составе признаков имеют и СКЗ (синдром Халлерманна-Штрайффа-Француа, черепно-ключичный дизостоз или болезнь Шейтхауэра-Мари-Сентона и др.).
Эти синдромы включают в себя до 100 аномалий, в том числе и такие, как значительная задержка смены временных зубов постоянными и наличие множественных СКЗ (Беляков Ю.А.,
1999).
Часто СКЗ обнаруживаются у детей с врожденной расщелиной альвеолярного отростка.
СКЗ обнаруживаются во временном и постоянном прикусе, при этом во временном прикусе намного реже.
СКЗ могут прорезаться в первые месяцы жизни, что затрудняет грудное вскармливание (Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С., 1999). Такие зубы травмируют не только сосок молочной железы матери, но также язык и слизистую оболочку полости рта ребенка.
СКЗ могут прорезаться как в зубном ряду, так и вне зубного ряда.
Наиболее часто СКЗ локализуются на верхней челюсти (93,8 % наблюдений), причем на фронтальный отдел приходится 91,7 % случаев (Аль-Гафра А., 2003).
Основным клиническим признаком наличия у детей СКЗ является ретенция постоянных зубов (59,8 %), реже наличие прорезавшихся СКЗ (26,8 %), аномалии положения зубов (7,2 %), диастема (4,1 %).
Выбор вида хирургического лечения зависит от конкретных анатомо-топографических условий расположения СКЗ по отношению к комплектным зубам и степени сформированности их корней.
Ретенированные СКЗ, расположенные по центру (между центральными резцами), могут не мешать прорезыванию центральных резцов, но вызывать образование диастемы или сочетание диастемы с поворотом центральных зубов по оси.
В редких случаях СКЗ локализуется у дна носового хода и обнаруживается, когда родители детей обращаются с жалобами на нарушение носового дыхания или наличие инородного тела в полости носа.
В некоторых случаях ретенированные СКЗ приводят к образованию фолликулярных кист.
Рис. 2.6. Ребенок 14 лет. Рото-лице-пальцевой синдром. СКЗ во фронтальном отделе верхней и нижней челюстей. Множественные врожденные тяжи нижнего свода преддверия рта. Ретенция зубов 31, 41, 32. Первичная адентия 42
Рис. 2.7. Ребенок 6 лет: а - прорезавшийся СКЗ во фронтальном отделе верхней челюсти справа; б - увеличенная панорамная рентгенограмма. Определяется сверхкомплектный зуб на уровне 11, 21
Рис. 2.8. Ребенок 8 лет: а - СКЗ во фронтальном отделе верхней челюсти ретенция зубов 11 и 21; б в - увеличенная панорамная рентгенограмма верхней челюсти
Рис. 2.9. Ребенок 10 лет. СКЗ во фронтальном отделе верхней челюсти между зубами 11 и 21: а - ротация зубов 11 и 21 в мезио-дистальном направлении; б - рентгенограмма верхней челюсти в аксиальной проекции
Рис. 2.10. СКЗ во фронтальном отделе верхней челюсти. Диастема. Разворот зубов 11, 21 по оси. Увеличенная панорамная рентгенограмма верхней челюсти ребенка 8 лет
Рис. 2.11. СКЗ в области дна левого носового хода и в области зубов 22 и 23. Ортопантомо-грамма ребенка 14 лет
Рис. 2.12. Фолликулярная киста во фронтальном отделе верхней челюсти от ретенированного СКЗ в области зубов 11, 21. Увеличенная панорамная рентгенограмма верхней челюсти ребенка 15 лет
Рис. 2.13. Ребенок 15 лет. Ретенция зуба 23: а - трехмерная компьютерная томограмма верхней челюсти; б - ортопантомограмма
Рис. 2.14. СКЗ в области зуба 28. Мультиспиральная компьютерная томограмма в кососагиттальной проекции ребенка 13 лет. На верхней челюсти в области зубов 27, 28 визуализируется сверхкомплектный зуб, расположенный выше и орально по ходу прорезывания зуба 28
Рис. 2.15. Дентальная объемная томограмма ребенка 15 лет. Определяется ретенция и дистопия зуба 1.3. Методика позволила оценить расположение ретенированного зуба по отношению к близлежащим анатомическим структурам верхней челюсти (стенке полости носа, верхнечелюстному синусу, соседним зубам)
Рис. 2.16. Дентальная объемная томограмма ребенка 10 лет. В толще альвеолярной части нижней челюсти, между зубами 3.5 и 3.6 выявляется СКЗ
2.3. наиболее часто встречающиеся синдромы в челюстно-лицевой
хирургии (пороки развития лица, входящие в состав синдромов)
СИНДРОМ АНОМАЛАД ПЬЕРА-РОБЕНА
Является клиническим проявлением первичного порока развития - недоразвития и дис-тального положения нижней челюсти (микрогении). Недоразвитие тела и/или ветви нижней челюсти связано с частичной аплазией мыщел-кового отростка, где находятся зоны роста нижней челюсти. Остальные пороки обусловлены западением языка (глоссоптоз), уменьшением объема полости рта, что припятствует смыканию нёбных пластин и формирует врожденные расщелины нёба. У 1/3 больных аномалад Пьера-Робена сочетается с другими врожденными пороками развития: скелета, сердца, глаз, умственной отсталостью - и входит в состав ряда наследственных синдромов: Рассела-Сильвера, Ханхарта, Корнелии де Ланге и др.
СИНДРОМ ПЬЕРА-РОБЕНА
Характеризуется недоразвитием и дисталь-ным положением нижней челюсти, западением языка, врожденными расщелинами нёба. Тип наследования: все случаи спорадические, тератогенного генеза.
Популяционная частота 1:12 000.
СИНДРОМ СТИКЛЕРА
Включает в себя врожденные нарушения зрения с прогрессирующей миопией, катарактой и отслойкой сетчатки; прогрессирующим остеоартритом лучезапястных, коленных и голеностопных суставов, реже - височно-нижнечелюстных, рото-лицевые аномалии, аномалии скелета, врожденные пороки сердца.
Популяционная частота 1:15 000.
СИНДРОМ КОРНЕЛИИ ДЕ ЛАНГЕ
Характеризуется микробрахецефалией, деформацией ушных раковин, синофризом, а также деформацией кожно-хрящевого отдела носа с частичной атрезией хоан, готическим нёбом, расщелинами нёба, миопией, косоглазием и другими аномалиями глаза, врожденны-
ми пороками сердца, почек, пилоростенозом, грыжами.
Тип наследования: все случаи спорадические, тератогенного генеза.
Популяционная частота - 1:12 000.
СИНДРОМ РАССЕЛА-СИЛЬВЕРА
Характеризуется отставанием в массе тела, более значительной, чем в росте; асимметрией скелета, врожденными расщелинами нёба, непропорциональностью лицевого и мозгового отделов черепа (треугольное лицо). Интеллект сохранен. Ускоренное половое развитие.
Тип наследования: большинство случаев - спорадические.
Популяционная частота 1:15 000
СИНДРОМ ХАНХАРТА
Включает недоразвитие нижней челюсти, гипоплазию или аплазию языка, дополнительные уздечки верхнего и нижнего сводов преддверия полости рта, короткие уздечки языка и губ, сращение кончика языка и слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти; врожденные пороки развития дистальных конечностей: синдактилию, полидактилию и др. Интеллект снижен.
Популяционная частота и тип наследования неизвестны, все случаи - спорадические.
КРАНИОФАЦИАЛЬНЫЕ ДИСПЛАЗИИ
СИНДРОМ АПЕРА
Относится к группе акроцефалосиндак-тилий.
Тип 1. Синдром Апера характеризуется выраженными изменениями черепа за счет си-настоза венечных швов в сочетании со сфено-этмоидомаксиллярной гипоплазией, полным сращением пальцев кистей и стоп, врожденными расщелинами нёба.
Тип 2. Синдром Карпентера - акроцефало-полисиндактилия.
Тип 3. Синдром Сакати - акроцефалия, синдактилия, укорочения нижних конечностей.
Тип 4. Синдром Гудмана - акроцефалополи-синдактилия с ульнарной девиацией кистей рук.
Тип 5. Синдром Пфайфера - акроцефалия в сочетании с широкими дистальными фалангами больших пальцев кистей и стоп.
Тип наследования: синдромы Апера, Сакати, Пфайфера - аутосомно-доминантный; син-
дромы Карпентера и Гудмана - аутосомно-рецессивные.
Популяционная частота 1:16 000.
СИНДРОМ КРУЗОНА
Формируется за счет преждевременного за-ращения швов черепа, что приводит к брахицефалии, экзофтальму, гипертелоризму, гипоплазии верхней челюсти, укорочению верхней губы, расщелинам твердого и мягкого нёба, деформациям прикуса.
Тип наследования: аутосомно-доминантный.
СИНДРОМ ЧЕРЕПНО-КЛЮЧИЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ
Синдром представляет собой генерализованную скелетную дисплазию, включающую гипо-или аплазию ключиц, аномалии позвонков и ребер, системный остеопороз. Длительно открытые черепные швы приводят к чрезмерному развитию лобных, височных и затылочных бугров. Зубочелюстные аномалии включают позднее прорезывание зубов временного и постоянного прикуса, большое количество сверхкомплектных ретенированных и дистопированных зубов, системную гипоплазию эмали зубов, множественный кариес и деформации прикуса.
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ ДИСПЛАЗИИ
СИНДРОМ ГЕМИФАЦИАЛЬНОЙ МИКРОСОМИИ
Характеризуется односторонним недоразвитием тела и ветви нижней челюсти за счет врожденной частичной аплазии мыщелкового отростка височно-нижнечелюстного сустава и зон роста нижней челюсти; частичной или полной аплазией наружного слухового прохода, среднего уха, ушной раковины; поперечными расщелинами лица; предушными дивертикулами.
Тип наследования: все случаи спорадические.
СИНДРОМ ГОЛЬДЕНХАРА (ОКУЛОАУРИКУЛО-ВЕРТЕБРАЛЬНАЯ ДИСПЛАЗИЯ)
Характеризуется односторонним недоразвитием тела и ветви нижней челюсти, липодер-моидами глаз, аномалиями ушных раковин и позвоночника. Сочетается с врожденными пороками сердца, почек и врожденными расщелинами губы и нёба.
Тип наследования: случаи спорадические.
Популяционная частота не изучена.
СИНДРОМ РУБИНШТЕЙНА-ТЕЙБИ (СИНДРОМ ШИРОКОГО ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТЕЙ И СТОП)
Характеризуется черепно-лицевыми диз-морфиями, расширением и укорочением дис-тальных фаланг первых пальцев кистей и стоп, отставанием в росте, отставанием костного возраста от паспортного, умственной отсталостью, врожденными расщелинами губы и/или нёба.
Тип наследования: аутосомно-доминантный.
Популяционная частота: 1:30 000.
СИНДРОМ ФРАНЧЕСКЕТТИ
(МАНДИБУЛОФАЦИАЛЬНЫЙ ДИЗОСТОЗ, СИНДРОМ ТОМСОНА, ТРИЧЕРА-КОЛЛИНЗА)
Характеризуется типичным недоразвитием лицевого отдела скелета, колобомами век, аплазией ушных раковин, экзофтальмом, пороками сердца и скелетными аномалиями.
Тип наследования: аутосомно-доминантный.
Популяционная частота: 1:25 000.
ЭКТОДЕРМАЛЬНЫЕ ДИСПЛАЗИИ
СИНДРОМ КРИСТА-СИМЕНСА-ТУРЕНА
(АНГИДРОТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ЭКТОДЕРМАЛЬНОЙ
ДИСПЛАЗИИ)
Характеризуется гипоплазией потовых, сальных, слезных и бронхиальных желез, желез желудочно-кишечного тракта и носовой полости. Поражены все листки эктодермы: кожа, волосы, ногти; множественная первичная аден-тия зубов постоянного прикуса, гиподонтия и аномальная форма временных зубов.
Тип наследования: Х-сцепленный рецессивный.
Популяционная частота не изучена.
СИНДРОМ РЕППА-ХОДЖКИНА
Это ангидротическая форма эктодермальной дисплазии с врожденной расщелиной верхней губы и/или нёба.
Тип наследования: аутосомно-доминантный.
Популяционная частота не изучена.
СИНДРОМ КЛОУСТОНА (ГИДРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА)
Характеризуется редкими, тонкими и ломкими волосами, катарактами, страбизмом; частичной первичной адентией; ладонно-подош-венным гиперкератозом.
Тип наследования: аутосомно-доминантный. Популяционная частота не изучена.
СИНДРОМ ПАПИЙЙОНА-ЛЕФЕВРА (НАСЛЕДСТВЕННАЯ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННАЯ КЕРАТОДЕРМИЯ С ПАРОДОНТОПАТИЕЙ)
Характеризуется гингивитом, пародонтитом, вплоть до пародонтолиза зубов временного и постоянного прикуса, их выпадением, атрофией альвеолярных отростков и необходимостью раннего рационального протезирования.
Тип наследования: аутосомно-рецессивный.
Популяционная частота не изучена.
СИНДРОМЫ МНОЖЕСТВЕННЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА
СИНДРОМ ВАН ДЕР ВУДА
Включает врожденные расщелины верхней губы и/или нёба и симметрично расположенные свищи нижней губы.
Тип наследования: аутосомно-доминантный.
Популяционная частота: 1:100 000.
СИНДРОМ ВИДЕМАННА-БЕКВИТТА
Характеризуется увеличением мышечной массы и подкожно-жирового слоя с рождения и постнатально; истинной макроглоссией, расхождением прямых мышц живота, пупочными грыжами (омфалоцеле), висцеромегалией.
Тип наследования: аутосомно-доминантный.
СИНДРОМ ФРИМЕНА-ШЕЛДОНА
(КРАНИОКАРПОТАРЗАЛЬНАЯ ДИСПЛАЗИЯ, ИЛИ СИНДРОМ «СВИСТЯЩЕГО ЛИЦА»)
Синдром имеет основные признаки: характерное лицо с короткой верхней губой, гипо-
плазией крыльев носа, деформацией подбородка за счет врожденных вертикальных бороздок, деформацией прикуса, деформацией скелетно-мышечной системы: сколиоз, множественные сгибательные контрактуры крупных суставов, косолапость.
Тип наследования: аутосомно-доминантный.
Популяционная частота не известна.
ТЕРАТОГЕННЫЕ СИНДРОМЫ
АЛКОГОЛЬНО-ФЕТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Характеризуется лицевыми дизморфиями: эпикантами, малыми размерами глазных щелей, птозом, недоразвитием и дистальным положением нижней челюсти, врожденными расщелинами нёба, деформациями ушных раковин; характерны: микроцефалия, скелетные аномалии, врожденные пороки сердца и умственная отсталость.
Синдром вызван употреблением алкоголя матерью во время беременности.
ТОКСОПЛАЗМОЗ
Характеризуется гепатоспленомегалией, гидроцефалией, врожденными расщелинами нёба, хориоретинитом и другими множественными врожденными пороками развития.
Синдром формируется при внутриутробном инфицировании плода токсоплазмами.
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ СИНДРОМ
Дети рождаются недоношенными, с низкой массой тела, гепатоспленомегалией, желтухой, микроцефалией и множественными пороками развития лицевого отдела черепа. Умственное развитие отстает от нормы.
Синдром формируется при внутриутробном инфицировании плода цитомегаловирусом.
Рис. 2.17. Ребенок 2,5 года. Синдром Пьера-Робена
Рис. 2.18. Ребенок 2 лет. Синдром Стиклера
Рис. 2.19. Ребенок 5 лет. Синдром Корнелии де Ланге
Рис. 2.20. Ребенок 3 лет. Синдром Рассела-Сильвера
Рис. 2.21. Ребенок 1 года. Синдром Ханхарта
Рис. 2.22. Ребенок 11 лет. Синдром Ханхарта
Рис. 2.23. Ребенок 9 лет. Синдром Апера
Рис. 2.24. Ребенок 17 лет. Синдром Крузона
Рис. 2.25. Ребенок 15 лет. Синдром черепно-ключичной дисплазии
Рис. 2.26. Ребенок 4 лет. Синдром черепно-ключичной дисплазии
Рис. 2.27. Ребенок 5 лет. Синдром гемифациальной микросомии
Рис. 2.28. Ребенок 9 лет. Синдром Гольденхара
Рис. 2.29. Синдром гемифациальной микросомии. Мульти-спиральная компьютерная томограмма ребенка 14 лет, 3D-реконструкция. Недоразвитие правой скуловой дуги (с отсутствием ее синостозирования с чешуей височной кости), правого суставного отростка нижней челюсти, уплощение нижнечелюстной ямки чешуи височной кости справа
Рис. 2.30. Ребенок 10 лет. Синдром Рубинштейна-Тейби
Рис. 2.31. Ребенок 14 лет. Синдром Тричера-Коллинза
Рис. 2.32.
Рис. 2.33. Ребенок 6 лет. Синдром Франческетти
Рис. 2.34. Ребенок 6 лет. Синдром Франческетти
Рис. 2.35. Синдром Франческетти. Микрогнатия нижней челюсти. Мультиспиральные компьютерные томограммы ребенка 16 лет, 30-реконструкция (а, б). Размеры нижней челюсти значительно уменьшены (длина ветвей вместе с суставными отростками: справа - 44,6 мм, слева - 42,2 мм; длина суставных отростков: справа - 13,5 мм, слева - 12 мм)
Рис. 2.36. Ребенок 6 лет. Синдром Франческетти
Рис. 2.37. Ребенок 2 лет. Синдром фронто-назальной дисплазии
Рис. 2.38. Ребенок 14 лет. Синдром фронто-назальной дисплазии
Рис. 2.39. Ребенок 2 лет. Синдром Криста-Сименса-Турена
Рис. 2.40. Ребенок 8 месяцев. Синдром Реппа-Ходжкина
Рис. 2.41. Ребенок 8 лет. Синдром Клоустона
Рис. 2.42. Ребенок 13 лет. Синдром Папиййона-Лефевра
Рис. 2.43. Ребенок 6 лет. Синдром Ван дер Вуда
Рис. 2.44. Ребенок 6 месяцев. Синдром Видеманна-Беквитта
Рис. 2.45. Ребенок 13 лет. Синдром Фримена-Шелдона
Рис. 2.46. Ребенок 9 лет. Алкогольно-фетальный синдром
Рис. 2.47. Ребенок 7 месяцев. Токсоплазмоз
Рис. 2.48. Ребенок 12 лет. Цитомегаловирусный синдром
2.4. РАСЩЕЛИНЫ ЛИЦА
Среди большой группы врожденных пороков развития челюстно-лицевой области расщелина верхней губы и расщелина нёба занимают особое место как по частоте распространения, так и по тяжести клинических проявлений.
Частота рождения детей с данной патологией в различных регионах Российской Федерации колеблется от 1:500 до 1:1000. По данным ВОЗ, частота этой аномалии составляет в мире 1:700, занимая второе-третье место среди других врожденных пороков развития человека. Врожденная расщелина верхней губы и нёба сопровождается многочисленными соматическими заболеваниями и сочетается с врожденными пороками развития других органов и систем: сердечно-сосудистой системы до 25 %, опорно-двигательного аппарата 10-15 %, мочеполовой системы 15 %. Встречаются некоторые формы поражения ЦНС, заболевания ЛОР-органов. У значительного числа детей снижен слух. Эти дети подвержены заболеваниям верхних дыхательных путей, чему способствуют значительное снижение жизненной емкости легких. Многообразие анатомических и функциональных нарушений у этого контингента детей является основанием для организации комплексного междисциплинарного лечения с определением объема, порядка, последовательности этапов реабилитации в условиях поликлиники, стационара в диспансерном регламенте.
Расщелина губы и нёба является чаще муль-тифакториальным пороком развития.
ВРОЖДЕННАЯ РАСЩЕЛИНА ВЕРХНЕЙ ГУБЫ
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (КОЛЕСОВ А.А., КАСПАРОВА Н.Н., 1975)
1. Врожденная скрытая расщелина верхней губы (односторонняя или двухсторонняя).
2. Врожденная неполная расщелина верхней губы:
а) без деформации кожно-хрящевого отдела носа (односторонняя или двухсторонняя);
б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа (односторонняя или двухсторонняя).
3. Врожденная полная расщелина верхней губы (односторонняя или двухсторонняя).
ВРОЖДЕННАЯ РАСЩЕЛИНА НЁБА
Врожденная расщелина нёба по анатомической форме и протяженности может быть различной. Она может быть изолированной (расщелина вторичного нёба) или в сочетании с расщелиной верхней губы и альвеолярного отростка (расщелина первичного и вторичного нёба). Тяжелые анатомические изменения (расщелина нёба, укорочение мягкого нёба, расширение среднего отдела глотки, связанная с этим деформация верхней челюсти, врожденное недоразвитие мышц мягкого нёба и глотки) приводят к серьезным функциональным нарушениям - расстройству функций сосания и глотания, формированию поверхностного и частого дыхания, назализации речи, отличающейся невнятностью, с неправильным произношением звуков.
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
(КОЛЕСОВ А.А., КАСПАРОВА Н.Н., 1975)
1. Врожденная расщелина мягкого нёба: а) скрытая; б) неполная; в) полная.
2. Врожденная расщелина мягкого и твердого нёба: а) скрытая; б) неполная; в) полная.
3. Врожденная полная расщелина мягкого, твердого нёба и альвеолярного отростка - односторонняя и двухсторонняя.
4. Врожденная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела твердого нёба: а) неполная - односторонняя и двухсторонняя; б) полная - односторонняя и двухсторонняя.
Врожденная расщелина нёба часто в разных вариантах может сочетаться с расщелиной верхней губы.
ВРОЖДЕННАЯ РАСЩЕЛИНА
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА
Врожденная расщелина альвеолярного отростка относится к расщелинам первичного нёба. Практически при всех формах расщелины верхней губы имеется расщелина альвеолярного отростка, которая сопровождается недоразвитием апикального базиса или наличием в этой области дефекта кости значительно большего по размеру, чем в области гребня альвеолярного отростка.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАСЩЕЛИНЫ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА (ДЬЯКОВА С.В., ПЕРШИНА М.А., 2005)
Степень недоразвития костной ткани альвеолярного отростка в области расщелины устанавливается на основании оценки ширины расщелины по гребню альвеолярного отростка и по его вершине на уровне базиса альвеолярного отростка по горизонтали, а также учитывают степень ее протяженности по вертикали - рентгенологически и клинически до и во время хирургического лечения.
Одна из величин степени гипоплазии костной ткани (по горизонтали) равна разнице между шириной дефектов на уровне края грушевидного отверстия и гребня альвеолярного отростка. Она имеет 6 степеней:
I - до 1 мм;
II - 2-4 мм;
III - 5-7 мм;
IV - 6-10 мм;
V - более 10 мм;
VI - дефект альвеолярного отростка. Вторая из величин - по вертикали - от края
грушевидного отростка до гребня альвеолярного отростка:
А - 1/3 высоты альвеолярного отростка;
Б - 1/2 высоты альвеолярного отростка;
В - 2/3 высоты альвеолярного отростка;
Г - на всем протяжении альвеолярного отростка.
Пример
1А степень показывает, что разница между шириной расщелины у края грушевидного отверстия и у гребня до 1 мм, а высота расщелины - 1/3 высоты альвеолярного отростка, что соответствует скрытой неполной расщелине альвеолярного отростка.
При двусторонней расщелине степень недоразвития по горизонтали определяется суммой степеней гипоплазии костной ткани альвеолярного отростка с двух сторон. По вертикали определяется высота расщелины с каждой стороны и указывается в формуле справа налево.
Например: II АГ - сумма степеней недоразвития костной ткани альвеолярного отростка по
горизонтали - 4 мм, а по вертикали справа - до 1/3 высоты альвеолярного отростка (что может соответствовать или скрытой, или неполной расщелине альвеолярного отростка), слева - расщелина альвеолярного отростка - на всю его высоту, что соответствует полной расщелине альвеолярного отростка.
ВТОРИЧНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НОСА И ВЕРХНЕЙ ГУБЫ
Ни один из современных методов первичной хейлопластики не может полностью исправить сопутствующие и предупредить вторичные деформации носа после устранения расщелины верхней губы. Степень деформации всего комплекса может быть различной. Она зависит от тяжести первоначального дефекта и деформации; методики операции, примененной при первичном вмешательстве и от техники исполнения этапов операции.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТАТОЧНЫХ И ВТОРИЧНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ОДНОСТОРОННЕЙ РАСЩЕЛИНЫ ПО И.А. КОЗИНУ (1996 г.)
0 степень - отсутствие видимого дефекта. Практически отсутствуют искажения элементов верхней губы и зубочелюстной системы.
1 степень - легкая. Деформация тканей верхней губы едва заметна и характеризуется небольшим уплощением и укорочением колонки фильтрума и западением тканей в носогубном желобке на больной стороне. По ходу рубца есть небольшие искажения тканей. На рентгенограмме лицевого скелета отмечается небольшое недоразвитие края грушевидного отверстия. Крыло носа на стороне расщелины незначительно уплощено, имеется асимметрия ноздрей. Костная пирамидка носа симметричная. Дисталь-ный отдел четырехугольного хряща не выступает за пределы кожной части перегородки носа, а проксимальный ее отдел смещен в сторону расщелины с прилежащим краем сошника, но проходимость носовых путей не нарушена.
II степень - средняя. Красная кайма подтянута кверху или имеется нависание красной
каймы в нижней части фильтрума. В области недоразвитого края грушевидного отверстия имеется западение мягких тканей. Рост зубов на пораженной стороне часто неправильный, но прикус обычно не нарушен.
Деформация носа характеризуется заметным уплощением крыла на стороне расщелины, разница в расположении верхних полюсов ноздрей составляет 3-4 мм. Периметр уплощенной ноздри одинаков с окружностью отверстия здоровой ноздри. Костная пирамидка носа может быть незначительно искривлена в здоровую сторону. Передний отдел хрящевой части перегородки носа выступает в сторону здоровой ноздри, а проксимально-нижний край частично блокирует носовой ход на больной стороне.
III степень - тяжелая. Значительная деформация тканей верхней губы за счет грубых послеоперационных рубцов. Преддверие рта часто мелкое, рубцово-измененное, есть носо-ротовые соустья. Верхняя челюсть на стороне расщелины резко недоразвита, прикус прогенический. Выраженный дефект костной ткани в области грушевидного отверстия, значительное искривление передневерх-него отдела сошника в сторону расщелины.
Отмечается резкое уплощение крыла носа и нависание его над губой. Разница в расположении верхних полюсов ноздри достигает 6-8 мм. Кончик носа раздвоен. Отверстие ноздри на стороне расщелины на треть меньше здоровой. Хрящевая перегородка носа расположена диагонально, сошник резко искривлен в сторону расщелины. Носовое дыхание на больной стороне значительно затруднено.
IV степень - крайне тяжелая. Характеризуется выраженным дефектом тканей верхней губы, челюсти и носа, ретрузией средней зоны лица, прогеническим прикусом, дефектом нёба и т.д. Губа часто увеличена и выступает кпереди. Нос имеет выраженную степень дефекта и деформации, респираторная функция сильно нарушена. Имеется выраженный дефект тканей пораженного крыла носа, стеноз отверстия пораженной ноздри, резкое искривление хрящевой части перегородки и сошника, в результате чего блокируются носовые пути на стороне расщелины. Рубцовый дефект колумеллы, крыла носа.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ И ОСТАТОЧНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ДВУСТОРОННИХ РАСЩЕЛИН (КОЗИН И.А., 1996)
I. Деформация верхней губы: . кожного отдела верхней губы и подлежащих тканей;
Красной каймы;
Преддверия полости рта.
II. Деформация носа:
A. Симметричные деформации носа, сопровождающиеся укорочением колумеллы:
Концевой отдел, колумелла и крылья носа;
Спинка носа;
Б. Симметричные деформации носа без укорочения колумеллы:
Деформации носа с достаточно развитой колумеллой;
Деформация носа после удлинения колу-меллы оперативным путем.
B. Несимметричные деформации носа и перегородки по типу односторонней расщелины:
Спинка носа;
Носовая полость и перегородка.
Г. Послеоперационные деформации и дефекты наружного носа и перегородки (симметричные и несимметричные):
Концевой отдел, колумелла, спинка и крылья носа;
Сужение или стеноз носовых отверстий и носовых ходов.
III. Множественные деформации и дефекты органов средней зоны лица после двусторонних врожденных расщелин:
Верхней губы и наружного носа;
Зубочелюстной системы;
Нижней губы.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЁБА
На кафедре ДХС и ЧЛХ МГМСУ принята
классификация послеоперационных дефектов твердого и мягкого нёба (Самара Э.Н., 1964). Согласно этой классификации, дефекты твердого и мягкого нёба подразделяются на малые - до 1 см, средние - до 2 см и большие - от 2 см и более.
КОСЫЕ И ПОПЕРЕЧНЫЕ РАСЩЕЛИНЫ ЛИЦА
Самостоятельно встречаются крайне редко, обычно входят в состав синдромов (Гольден-хара, гемифациальной микросомии и т.п.). Нередко сочетаются с расщелинами губы и нёба, гидроцефалией, гипертелоризмом, микрофталь-мом, мозговыми грыжами, артрогрипозом, аномалиями пальцев.
Рис. 2.49. Ребенок 4 лет. Врожденная скрытая правосторонняя расщелина верхней губы
Рис. 2.50. Ребенок 6 месяцев. Врожденная неполная левосторонняя расщелина верхней губы с деформацией
кожно-хрящевого отдела носа
Рис. 2.51. Ребенок 1 года. Врожденная неполная левосторонняя расщелина верхней губы с деформацией кожно-хрящевого отдела носа
Рис. 2.52. Ребенок 1 года 1 месяца. Врожденная полная левосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба
Рис. 2.53. Ребенок 8 месяцев. Врожденная полная двухсторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка
Рис. 2.54. Ребенок 6 месяцев. Врожденная двухсторонняя несимметричная расщелина верхней губы (полная - справа, неполная - слева), альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба
Рис. 2.55. Ребенок 5 лет. Врожденная полная расщелина мягкого и твердого нёба
Рис. 2.56. Ребенок 4 лет. Врожденная полная расщелина мягкого и твердого нёба
Рис. 2.57. Ребенок 3 лет. Врожденная полная расщелина мягкого и неполная твердого нёба
Рис. 2.58. Ребенок 2 лет. Врожденная полная расщелина мягкого и неполная твердого нёба
Рис. 2.59. Ребенок 6 лет. Врожденная полная правосторонняя расщелина альвеолярного отростка
Рис. 2.60. Врожденная полная двусторонняя расщелина альвеолярного отростка, сочетающаяся с полной расщелиной твердого и мягкого нёба, классифицируемая как дефект. Увеличенная панорамная рентгенограмма верхней челюсти ребенка 9 лет
Рис. 2.61. Врожденная полная левосторонняя расщелина альвеолярного отростка, не сочетающаяся с расщелиной нёба (II степень): а б - рентгенограмма верхней челюсти в аксиальной проекции. (Ребенок 14 лет)
Рис. 2.62. Неполная левосторонняя расщелина твердого нёба и альвеолярного отростка. Дентальная объемная томограмма ребенка 12 лет
Рис. 2.63. Полная двухсторонняя расщелина альвеолярного отростка твердого нёба. Хронический правосторонний верхнечелюстной синусит. Дентальная объемная томограмма ребенка 13 лет
Рис. 2.64. Ребенок 12 лет. Врожденная полная двусторонняя расщелина альвеолярного отростка, сочетающаяся с расщелиной твердого и мягкого нёба (II степень): а - увеличенная панорамная рентгенограмма верхней челюсти; б - рентгенограмма верхней челюсти в аксиальной проекции; в - вид в полости рта
Рис. 2.65. Ребенок 16 лет. Остаточная деформация кожно-хрящевого отдела носа и вторичная деформация верхней губы после лечения врожденной полной правосторонней расщелины верхней губы, I / II степень
Рис. 2.66. Ребенок 15 лет. Остаточная и вторичная деформация кожно-хрящевого отдела носа и рубцовая деформация верхней губы после лечения врожденной полной правосторонней расщелины верхней губы, II / I степень
Рис. 2.67. Ребенок 17 лет. Остаточная и вторичная деформация кожно-хрящевого отдела носа и верхней губы после лечения врожденной левосторонней полной расщелины верхней губы, IV / III степень
Рис. 2.68. Ребенок 14 лет. Вторичная и остаточная деформация носа и верхней губы после лечения врожденной двухсторонней полной расщелины верхней губы, I степень
Рис. 2.69. Ребенок 16 лет. Вторичная и остаточная деформация носа и губы после лечения врожденной двухсторонней полной расщелины верхней губы, II степень
Рис. 2.70. Ребенок 12 лет. Остаточный дефект твердого нёба (классифицируемый как большой по классификации Н.Э. Самара )
Рис. 2.71. Ребенок 6 лет. Большой остаточный дефект твердого нёба
Рис. 2.72. Ребенок 12 лет. Большой остаточный дефект твердого нёба
Рис. 2.73. Ребенок 11 лет. Средний остаточный дефект мягкого нёба
Рис. 2.74. Гипсовая модель челюсти ребенка 15 лет. Остаточные дефекты переднего отдела твердого нёба и на границе твердого и мягкого нёба
Рис. 2.75. Косая правосторонняя расщелина лица. Мультиспиральные компьютерные томограммы ребенка 15 лет, 3D-реконструкция. Визуализируется костный дефект медиальной стенки правой орбиты и лобного отростка верхней челюсти справа.
Рис. 2.76. Ребенок 4 лет. Косые расщелины лица
Рис. 2.78. Ребенок 3 лет. Косые расщелины лица
Рис. 2.77. Ребенок 1 года. Косая расщелина лица
Рис. 2.79.
Рис. 2.80. Ребенок 1 года. Срединная расщелина нижней губы
2.5. ВРОЖДЕННЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ
Врожденные кисты и свищи шеи делятся на срединные и боковые. Срединные кисты и свищи шеи наблюдаются чаще, чем боковые.
Срединные кисты и свищи шеи образуются в процессе развития языка, щитовидной железы. Их развитие начинается с 3-4-й недели эмбриогенеза. Щитовидная железа по щитовидно-язычному протоку перемещается на переднюю поверхность шеи. Если не наступает редукции этого протока и там остается эпителий, могут формироваться срединные кисты шеи или свищи. Они интимно связаны с телом подъязычной кости у 95 % пациентов. У 5 % имеется связь образования с рогом подъязычной кости. Срединные свищи могут быть полными, и тогда одно выходное отверстие обнаруживается на коже, второе у корня языка, в области слепого отверстия, а могут быть неполными, когда один конец свища заканчивается **** в мягких тканях. Диагностика их сложна: проводится методом УЗИ и контрастной рентгенографии. Лечение только хирургическое. Обезболивание - наркоз. Техника операции требует обязательной резекции тела подъязычной кости. Рецидивы возможны и, по данным разных авторов, достигают 10 %.
При нарушении развития 2-й жаберной щели и глоточных карманов развиваются боковые кисты и свищи шеи. Начинаясь на боковой стенке глотки, в области миндалины свищи заканчиваются у грудины. По некоторым данным в формировании боковых кист и свищей принимают участие нередуцированные участки протока между вилочковой железой и боковой стенкой глотки. Внутренняя выстилка свищей представлена многослойным плоским эпителием.
Боковая киста шеи имеет типичную локализацию, располагаясь впереди кивательной мышцы над сосудисто-нервным пучком шеи, к ней интимно прилегает внутренняя яремная вена. Киста четко контурируется, имеет мягкоэластичную консистенцию, содержит жидкость желтоватого цвета со скудным количеством клеточных элементов, внутренняя стенка кисты покрыта многослойным плоским эпителием. Боковые свищи остаются после вскрытия кисты (если киста нагнаивалась). Свищ может быть полным или неполным. Иногда при полных свищах больные жалуются на частые ангины со стороны расположения свища. Боковые свищи технически
сложны для удаления. У детей рекомендовано прибегать к хирургическому лечению после 3-4 лет. Диагностика и дифференциальная диагностика боковых и срединных кист шем проводятся с кистозной формой лимфангиомы, иногда с кистой слюнной железы. Для диагностики используют УЗИ, контрастную рентгенографию, цитологическое исследование пунктата.
Лечение боковых кист и свищей шеи. Выполнять операцию следует только под наркозом. Наиболее физиологично проведение разреза по шейным складкам. При полных свищах разрезов может быть два. Перед выделением свища его следует наполнить красящим веществом (метиленовым синим) и ввести в него проводник. Особо сложным технически может быть отделение свища от сосудисто-нервного пучка шеи, а также выделение свища в области поднижнечелюстного треугольника и по-задичелюстной ямки. Иногда на уровне рога подъязычной кости свищевой ход поворачивает кнутри к боковой стенке глотки и может располагаться между наружной сонной и язычной артерией, что требует большей тщательности выполнения операции.
Бранхиогенные кисты и свищи у детей проявляются как околоушные, пред- и заушные. Начинаясь в области завитка ушной раковины, они связаны с наружным слуховым проходом. Кисты и свищи предушные и заушные располагаются чаще в области задненижнего полюса околоушной слюнной железы, под которым находится основной ствол лицевого нерва. Пред-ушные свищи иногда наблюдаются с двух сторон. Они могут наблюдаться у родственников, т.е. имеют семейно-наследственную природу.
ДЕРМОИДНЫЕ КИСТЫ
Дермоидные кисты (ДК) лица и шеи образуются в результате тератогенных и мульти-факторных воздействий в эмбриогенезе. Они образуются по наследственно направленным линиям, когда происходит слияние лобного, верхнечелюстных и нижнечелюстных бугров. Таким образом, ДК локализуются в области корня носа, крыльев носа, внутреннего и наружного углов глазницы, надбровных дуг, в околоушно-жевательной области и области дна полости рта. ДК начинают проявляться после 1-го года жизни, иногда достигают больших размеров, могут воспаляться.
ДК имеет округлую форму, представляет собой полостное образование с толстой белесова-
той соединительнотканной оболочкой и внутренней эпидермальной выстилкой, содержит продукты выделения сальных, потовых желез, слущенный эпителий, а в случае эпидермоид-ной кисты - еще и волосы и волосяные фолликулы.
Диагностика ДК не представляет трудностей по клинической картине и данным УЗИ. Иногда показано цитологическое исследование пунктата.
При воспалении ДК выявляется гиперемия кожи, признаки флюктуации. Самостоятельно ДК вскрываются редко. При нагноении ДК проводится либо вскрытие очага скопления гноя, либо отсасывание пунктата. Полное удаление ДК выполняют через 3-4 недели после стихания воспалительных явлений.
Дифференциальная диагностика: при локализации ДК в области корня носа обязательно дифференцировать с передней мозговой грыжей. При передней мозговой грыже по УЗИ устанавливается степень эхогенности, при рентгенологическом исследовании обнаруживается дефект кости, где расположена ножка передней мозговой грыжи. При локализации ДК в околоушно-жевательной области и области дна полости рта дифференциальный диагноз необходимо проводить с гиперпластическими лимфаденитами, кистозными образованиями данной локализации лимфангиомами и ретенционными кистами подъязычной слюнной железы. Дифференциальная диагностика проводится с помощью УЗИ, цитологического исследования пунктата, иногда контрастной рентгенографии.
Лечение дермоидных и эпидермоидных кист лица и шеи. Только хирургическое.
Оперативный доступ выбирается в зависимости от анатомо-топографического строения области. Наиболее сложно выбрать место разреза тканей при локализации образования в подподбородочной области. При расположении образования выше диафрагмы дна полости рта разрез ткани производится в области слизистой оболочки дна полости рта впереди вартоновых протоков, окаймляя полюс образования. Рассекают только слизистую оболочку, а далее преимущественно тупым путем раздвигают ткани и вылущивают кистовидное образование. Ткани ушивают редкими швами нитью типа Vicril, дренажи оставляют на 2-3 дня.
При расположении кисты ниже диафрагмы полости рта разрез кожи производят по верхней шейной складке, но иногда по месту наибольшего выбухания образования параллельно верхней шейной складке. Разрез по протяженности должен соответствовать диаметру образования.
Ткани рассекают послойно, осторожно доходят до оболочки кисты. Особенно тщательно рассекают ткани в области sp. mentalis. При обнаружении тяжа, идущего от sp. mentalis к оболочке кисты, этот тяж иссекают с участком надкостницы, далее кисту удаляют тупым путем. Рану дренируют, и ушивают ткани послойно. Следует наложить умеренно давящую повязку для предупреждения образования полости после удаления кисты. Дренаж убирают через 1-2 дня, швы снимаются через 5-7 дней.
Техника операции дермоидных и эпидермо-идных кист однотипна. При локализации дер-моидных кист в области корня носа, надбровных дуг могут обнаруживаться узуры костной ткани под образованием. Рецидивы возможны только при неполном удалении образования.
Рис. 2.81. Ребенок 7 лет. Срединный свищ шеи: а - в стадии воспаления; б - в стадии ремиссии
Рис. 2.82. Ребенок 8 лет. Боковой свищ шеи справа: а - внешний вид ребенка; б - УЗИ, В-режим: в мягких тканях определяется трубчатая структура пониженной эхогенности
Рис. 2.83. Ребенок 6 лет. Срединная киста шеи
Рис. 2.84. Боковой свищ шеи справа. Фистулограмма в прямой и косой проекциях
Рис. 2.85. Ребенок 12 лет. Боковая киста шеи справа: а - внешний вид; б - УЗИ, режим ЦДК: определяется жидкостное образование овальной формы с наличием капсулы, в проекции - взвесь; в - боковая киста в ране; г - макропрепарат
Рис. 2.86. Ребенок 8 лет. Предушный свищ слева
Рис. 2.87. Ребенок 9 лет. Рецидив предушного свища слева
Рис. 2.88. Ребенок 6 месяцев. Дермоидная киста корня носа
Рис. 2.89. Ребенок 2 месяцев. Дермоидная киста угла рта
Рис. 2.90. Ребенок 9 лет. Эпидермоидная киста дна полости рта: а, б - внешний вид; в - вид в полости рта; г -макропрепарат
Рис. 2.91. Ребенок 7 месяцев. Эпидермоидная киста дна полости рта
При данной патологии наблюдается дефект тканей верхней губы, смещение и деформация изгибов линий губы и носа. Последствия могут быть весьма серьезны: у ребенка нарушается речь, прикус, деформируется верхняя челюсть.
В некоторых случаях расщелины верхней губы и неба сочетаются с другими пороками развития, входят в структуру наследственных синдромов, но значительно чаще они являются отдельным пороком развития.
Врожденные расщелины верхней губы классифицируются следующим образом:
1) изолированная расщелина верхней губы;
2) изолированная расщелина неба;
3) сквозная расщелина верхней губы и неба - односторонняя или двусторонняя.
Причины
Две основные группы факторов оказывают влияние на появление расщелин верхней губы и неба:
1. Факторы окружающей среды:
внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, краснуха, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция и другие инфекции, передающиеся половым путем);
химические вещества (анилиновые красители);
физические воздействия (радиация);
алкоголь, курение, наркотики, возраст родителей старше 35-40 лет.
2. Наследственные факторы. На сегодняшний день не найдено гена, отвечающего за появление таких дефектов. Однако если в семье родился ребенок с расщелиной верхней губы, то риск рождения ребенка с такой же патологией возрастает до 8% и составляет 50% при наличии указанного дефекта у обоих родителей.
Диагностика
Оптимальным средством профилактики рождения ребенка с любым пороком развития на сегодняшний день является планирование беременности, позволяющее устранить большую часть перечисленных выше факторов риска.
Определить наличие или отсутствие у ребенка врожденных дефектов лица можно при проведении ультразвукового исследования беременной женщине. Лицо плода формируется в течение 5-8 недель внутриутробного развития, поэтому иногда данный порок выявляется во время первого обязательного ультразвукового диагностического исследования на сроке 12 недель беременности. К сожалению, опыт показывает, что в большинстве случаев данный диагноз не был установлен при проведении многократных УЗИ или определен на сроках 28 недель беременности.
С какими трудностями сталкиваются родители и ребёнок?
1. Кормление ребенка с расщелиной губы и неба. В редких случаях ребенок при наличии дефекта в полости рта способен сформировать правильный механизм сосания. В таких исключительных случаях ребенок может сосать грудь или соску. В большинстве случаев ребенок привыкает к кормлению с ложечки. В то же время дети с расщелинами требуют более пристального внимания родителей с целью предотвращения попадания пищи при срыгивании в носовые ходы, гортань, трахею и бронхи.
2. Нарушение речи обусловлено дефектом мягкого неба, обеспечивающего формирование звуков, сообщением полости рта и носа, нарушением прикуса. При отсутствии своевременного лечения (до 1 года) у ребенка формируется невнятная речь, сопровождающаяся слышимой утечкой воздуха и формированием гримас на лице (сокращение мимической мускулатуры лица).
3. При наличии серьезного косметического дефекта или нарушения речи ребенок может тяжело переживать свое состояние и замыкаться в себе.
4. В редких случаях при наличии сопутствующей патологии может наблюдаться снижение памяти и внимания.
5. Наблюдается нарушение прикуса.
Особенности кормления и ухода за детьми с расщелиной губы и нёба
Одной из первоочередных задач в первый месяц жизни является организация правильного кормления и ухода за ребенком с расщелиной губы и неба. Для кормления таких детей используются специальные соски - большие, эластичные, с несколькими отверстиями обычных размеров. Если же дети не могут сосать соску или готовятся к оперативному лечению, то их следует кормить с ложечки или пипетки. Во время кормления ребенку всегда следует придавать полувертикальное положение.
Вторая важная задача - профилактика воспалительных заболеваний органов дыхания. Для этого во время прогулок в холодное время года можно использовать маски, состоящие из 2-3 слоев марли. Это способствует очищению и согреванию вдыхаемого воздуха. Целесообразно проведение закаливания детей по рекомендации педиатра. Правильное вскармливание и уход - залог успешной подготовки ребенка к сложному оперативному вмешательству.
Оперативное лечение
Первый этап. Хейлоринопластика - пластика верхней губы и носа. Эту операцию проводят в течение первых двух-трех месяцев жизни. Целью хейлоринопластики является устранение косметического дефекта и восстановление правильной анатомии верхней губы и носа.
Второй этап. Уранопластика - пластика неба. Эту операцию проводят в два этапа в возрасте до года. Первый этап - пластика мягкого неба в возрасте 6-8 месяцев, которая обеспечивает формирование и развитие нормальной речи. Второй этап - пластика твердого неба в возрасте 12-14 месяцев - обеспечивает устранение утечки воздуха через дефект твердого неба во время речи.
Третий этап. Костнопластическая операция на верхней челюсти проводится в возрасте 8-12 лет, после прорезывания центральных постоянных зубов верхней челюсти. Медицинская реабилитация проводится до 18-летнего возраста: выполняются корригирующие косметические операции.
Реабилитация детей с расщелиной верхней губы и нёба
Дети с расщелинами губы и неба нуждаются в диспансеризации, так как им необходимо длительное, систематическое и динамическое наблюдение и активное лечение у ряда специалистов. Помимо хирургического лечения этим детям нужно проводить ортодонтическое лечение, учитывая наличие аномалий зубов, зубных рядов и прикуса. Им также требуется наблюдение и при необходимости - обучение у специалиста-логопеда.
Неоценимую помощь в адаптации ребенка в обществе оказывает психолог, предотвращающий возможные психологические нарушения; он помогает обеспечить нормальное физическое и психическое развитие ребенка.
Профилактика
Помимо массовой профилактики (ознакомления населения и медработников с причинами возникновения врожденных пороков развития; борьбы с курением, алкоголизмом и наркоманией; санитарно-просветительской работы среди женщин с целью предупреждения абортов; оздоровления женщин перед беременностью; профилактики инфекционных заболеваний; рациональной и по возможности минимальной лекарственной терапии при заболеваниях беременных женщин, особенно в первые 2-3 месяца беременности; устранения или максимального ограничения вредных условий труда беременных женщин; приема витаминов с повышенной дозой фолиевой кислоты в течение 3 месяцев до зачатия и в течение первого триместра беременности), большое внимание необходимо уделить индивидуальным методам профилактики, к которым относят медико-генетическое консультирование (МГК) и пренатальную (дородовую) диагностику беременных (ПДБ).
Действенным методом профилактики наследственных заболеваний является МГК, для проведения которого требуется осмотр, обследование будущих родителей. МГК позволяет планировать рождение ребенка и предупреждать наследственную патологию у детей. Проводятся «тройной» тест, изучение кариотипа (хромосомного набора) будущих родителей, исследование хромосомного набора плода путем проведения биопсии ворсин хориона 1.
ПДБ - это полное гинекологическое обследование с цитологическим анализом мазков из шейки матки и влагалища, определением размеров и конфигурации матки и состояния придатков, взятием крови и мочи на анализ. Она включает в себя мониторинг состояния плода с электронным мониторингом частоты сердечных сокращений плода, а также ультразвуковую диагностику плода в различные сроки беременности (на 6-й, 11-й, 23-й, 32-й неделях), которая позволяет своевременно определить грубые пороки развития плода, в том числе и несовместимые с жизнью, и прервать беременность по медицинским показаниям.
Таким образом, правильное и своевременное обследование до и во время беременности позволит предупредить формирование пороков развития плода. Если же малыш родился с расщелиной губы и нёба, то терпение и любовь родителей, а так же профессионализм врачей, которые устранят видимые косметологические дефекты еще до того, как ребенок будет себя осознавать, помогут вырасти вашему чаду здоровым и счастливым.